Otoskleróza: diagnostika a terapie

jde o onemocnění stapů, malé kosti umístěné ve středním uchu.
Tato patologie způsobuje postupnou ztrátu sluchu a pokud není léčena, může degenerovat do úplné hluchoty.
Přesná příčina otosklerózy není dosud známa; existuje však podezření na sdílení genetických a environmentálních faktorů.

K recenzi: Otoskleróza: Co to je, příčiny a příznaky (fyzikální vyšetření) o audiometrii a tympanometrii, zejména ty poskytují více než spolehlivá data a jsou považovány za testy volby pro stanovení přesné diagnózy.

Užitečná je také diferenciální diagnostika, tj. Diagnóza založená na vyloučení patologií se symptomy podobnými symptomům otosklerózy; z tohoto hlediska nabízí vystavení pacienta CT vyšetření (počítačová axiální tomografie) řadu výhod.

Nakonec je třeba poznamenat nedostatečnou spolehlivost otoskopie; ve skutečnosti pacienti podstupující toto vyšetření často nevykazují žádné anomálie.

Audiometrické testy na otosklerózu

Audiometrické testy pomáhají lékaři vyhodnotit ztrátu sluchu pacienta Audiometrie zahrnuje řadu typů testů; Nejpoužívanější v diagnostice otosklerózy jsou:

Audiometrie řeči;
Rinneův test;
Weberův test;
Carhartův test.

Nejdůležitější z nich a první, která bude provedena, je vokální audiometrie. Pokud z ní vyplyne, že pacient nevnímá nízké tóny, hypotéza otosklerózy se stává více než konkrétní.

Každý z ostatních testů se provádí určitým způsobem a slouží jako podpora pro první hlasový audiometrický test.

Audiometrické testy jsou pro pacienta obecně rychlé a neinvazivní.

Tympanometrie pro otosklerózu

Tympanometrie je testem volby pro hodnocení pohybů tří ossicles, které tvoří střední ucho.
Vyhodnocení ossikulárního řetězce odhaluje, jak jsou sklerotické stapy zablokované.
Je to rychlý a bezbolestný test.

CT vyšetření a diferenciální diagnostika při otoskleróze

CT vyšetření zvýrazní místo nové kostní formace: anomální hmota, která blokuje stapy a která ovlivňuje hlemýžď, získává vzhled svatozáře.
Díky CT vyšetření může lékař vyloučit další patologie, jako je Pagetova choroba kosti a osteogenesis imperfecta; ve skutečnosti, na rozdíl od otosklerózy, tyto dva stavy vykazují další charakteristické znaky poškození kosti, příznaky, že je pouze CT vyšetření schopen zvýraznit.
Protože CT používá ionizující záření, je považováno za mírně invazivní test.

Následující tabulka shrnuje některá onemocnění, která by mohla být zaměněna s otosklerózou.

Diferenciální diagnostika Patologie Popis Jiné patologie středního ucha

Oni mohou být:

Mediasuppurativní otitis;
Chronický serózní zánět středního ucha.

Chronické infekce

Mohou určit:

Poškození tří ossicles, zejména kovadliny;
Infekční tympanoskleróza.

Vrozená fixace stapů Není to degenerativní událost jako otoskleróza a vyskytuje se během první dekády života. Ménièrův syndrom Má další příznaky (například nevolnost a zvracení) v důsledku zvýšeného postižení hlemýždě a půlkruhových kanálků. Pagetova nemoc

Má jiné kostní abnormality.

Nedokonalá osteogeneze

Má jiné kostní abnormality.

sodík. Orálně každý den slouží k regulaci mechanismu přeměny kostí na úrovni stapů.
Výsledky nejsou zcela uspokojivé a droga může mít nepříjemné vedlejší účinky.

Bisfosfonáty. Rovněž regulují kostní obrat a jsou indikovány u pacientů nesnášenlivých na fluorid sodný. Nejsou zcela účinné.

Chirurgie pro otosklerózu: intervenční techniky

Shutterstock Tympanon a tři ossicles

Chirurgie se používá, když pacienti vykazují vážnou ztrátu sluchu, kterou nelze napravit pouhým naslouchátkem.
Existují dvě možné operace:

Stapedektomie. Spočívá v odstranění sklerotických stapů a jejich nahrazení protézou. Tímto způsobem se obnoví normální vedení zvukového signálu pohybem tří ossicles.
Náhradní držák může být kovový nebo plastový.
Stapedotomie. Jedná se o novou chirurgickou techniku. Zahrnuje odstranění hlavy a oblouků třmenu a zachování základny (tj. Části spojené s hlemýždě).
Přesně na základně pomocí mikro-vrtáku nebo laseru chirurg vytvoří otvor, do kterého vloží teflonovou protézu podobnou malému pístu; v tomto místě zavěsí píst na kovadlinu: tímto způsobem zaručuje přenos akustického signálu vycházejícího z ossikulárního řetězce.

Operace otosklerózy: tyto dvě techniky byly porovnány

Stapedotomie se stala technikou volby pro léčbu otosklerózy.
Ve srovnání se stapedektomií je spolehlivější a méně invazivní; ve skutečnosti s částečným odstraněním třmenu je riziko poškození hlemýždě nižší.

Chirurgie pro otosklerózu: Úspěch, limity a komplikace intervence

V 95% případů je intervence úspěšná a pacient obnoví značnou část svých sluchových schopností.
U některých jedinců je zlepšení okamžité; v jiných předmětech však trvá několik měsíců, než se projeví pozitivní účinky intervence.

Hlavní omezení operace jsou dvě.
Pokud se potýkáte se senzorineurální otosklerózou, může být obnova sluchu obtížnější; cochlea je ve skutečnosti velmi jemný orgán.
Druhá překážka se týká tinnitu: pokud jsou přítomny, nezhasnou chirurgickým zákrokem.

Nakonec stojí za zmínku komplikace. Jako u každé chirurgické operace existuje pro pacienta možná nebezpečí. Ucho (a některé z jeho vnitřních struktur) může být během operace nevratným poškozením. Chirurg například může nechtěně poškodit ušní bubínek, hlemýžď nebo nervová zakončení, která přenášejí signál do mozku, což způsobuje hluchotu. Proto ne k předsudkům in toto sluchová fakulta pacienta, obě uši se nikdy neoperují společně.