Erysipelas

Definice erysipelas

„Erysipelas“ je termín extrahovaný z lékařského jazyka, který označuje „akutní infekci kůže s evidentním postižením dermis, povrchových vrstev podkoží a lymfatických cév:“ erysipela je generována „bakteriální infiltrací zodpovědnou za progresivní maceraci“ kůže, což je zase zvýhodněno mikro-lézemi v kůži.

Incidence

V ideálním případě může erysipela postihnout kohokoli, ale v dětství a stárnutí se subjekty jeví obzvláště citlivé na infekce obecně a zejména na degenerativní procesy postihující kůži. V tomto ohledu lze říci, že subjekty, které jsou nejvíce ohroženy erysipelem, jsou kojenci, kojenci a starší lidé. Každopádně se zdá, že v Itálii tento jev není nijak zvlášť rozšířený, spíše odlišný; ve Francii je naopak ročně zaznamenáno 10–100 případů na 100 000 zdravých subjektů.

Příčiny

Bylo provedeno mnoho studií s cílem zjistit, co bylo hlavní příčinou: zdá se, že příčinami erysipel jsou beta-hemolytické streptokoky typu A, ale byly izolovány i jiné bakteriální kmeny zapojené do onemocnění. Ve skutečnosti to vypadá že Streptococcus piogene, stafylokoky, stafylokoky skupin B, C a G a další gramnegativní bakterie přispívají k tvorbě infekčních bublin, někdy hemoragické povahy. [převzato z Dermatologie založená na důkazech, Luigi Naldi, Alfredo Rebora].

Příznaky

Další informace: Erysipelas Příznaky

Erysipelas má tendenci se šířit do některých zvláštních oblastí: obličej, nohy a paže jsou nejčastějšími místy infekce. Některé texty definují nástup onemocnění jako „dramatický“, charakterizovaný změnou tělesné teploty (nízká horečka nebo vysoká horečka), pocitem chladu a zimnice, bolestí hlavy a vnímáním místního pálení, po němž následují skutečné klinické projevy choroba.
Pacienti s erysipelem mají na kůži lesklé červené skvrny (erytematózní skvrny), mírně vystouplé, na dotek mírně teplé; postižená místa vypadají oteklá, někdy bolestivá pod tlakem. Erysipelas často degeneruje a vytváří pustuly, bubliny, puchýře a svědění. Na vině jsou většinou streptokoky, které jakmile proniknou malými ranami kůže, dostanou se do lymfatických cév, kde způsobují exsudaci a zánět, a postihují také žlázy obklopující lymfatiku (např. tříselné lymfatické žlázy jsou potenciálním cílem erysipel, zvláště když infekce postihuje dolní končetiny) .Některé subjekty s erysipelem vykazují nekrózu kůže v oblastech postižených infekcí, stejně jako sukulentní a svědivé puchýře.
Obecně platí, že na obličeji erysipela infikuje nos, tváře a oční víčka, což způsobuje edém očních víček, svědivé a šťavnaté puchýře a možný výtok ze spojivky. [Od Infekční choroby od Mauro Moroni, Roberto Esposito, Fausto De Lalla].

Rizikové faktory

Předpokládá se, že nástup erysipela a jeho následná degenerace jsou podporovány některými rizikovými faktory: obezitou, diabetes mellitus, hlubokou žilní nedostatečností, lymfedémem v nohách, tinea pedis, mikrolesí, ranami, bodnutím hmyzem, odpovědnými - posledně jmenovanými - lacerace kůže, možná přístupová cesta pro bakteriální kolonizaci.

Komplikace erysipelas

Naštěstí jsou komplikace vzácné, i když možné: odhaduje se, že pouze u 1% pacientů s erysipelem onemocnění degeneruje do endokarditidy na úrovni aortální chlopně.
V ostatních případech se erysipela mohla vyvinout do abscesů, glomerulo-nefritidy (zánět ledvin) nebo sekundární pneumonie (extrémně vzácná událost). Zmínili jsme, že erysipela může zahrnovat lymfatické cévy, takže jakékoli zhoršení onemocnění může způsobit vážné pacienty, elefantiázu.
Pupeční jizvy novorozence by navíc mohly fungovat jako brány pro proliferaci stafylokoků: v důsledku toho by infikovaná jizva mohla novorozenci způsobit vážnou infekci, která se jeví jako kyanotická, trpí a žloutne.
Když se bakterie dostanou do krevního oběhu, mohly by způsobit těžkou sepsi (septikémii) v důsledku streptokokové kolonizace v krvi a jejího množení toxinů.
Nejzávažnější komplikací erysipel je jistě nekrotizující fasciitida (vzácný bakteriální zánět hluboké kůže a podkožních vrstev).
Mezi další komplikace erysipel patří: osteitida, artritida, tendinitida, trombóza žilních dutin. [Převzato z Dermatologie založená na důkazech Luigi Naldi, Alfredo Rebora].

Diagnóza

K diagnostice erysipelas lékař obvykle používá jednoduché fyzikální vyšetření (klinická diagnóza); pro „další diagnostické potvrzení jsou užitečné některé ukazatele bakteriálního zánětu (např. Prokalcitonin), ačkoli izolace patogenních bakterií“ někdy není to tak jednoduché.
V některých případech může být diagnóza chybná: k vyřešení tohoto problému by biopsie mohla být platným diagnostickým testem, který by byl užitečný pro rozlišení erysipel od jiných neinfekčních chorob, ale zánětlivé povahy (např. Erysipeloidní karcinom). diagnóza je špatná, zánětlivý karcinom prsu by mohl být zaměněn za „jednoduché“ erysipely.
Klinické projevy způsobené erysipelem by neměly být zaměňovány s těmi, které jsou způsobeny herpes zoster nebo kontaktní dermatitidou.

Péče

Další informace: Léky k léčbě Erysipelasu

Šoková terapie užitečná v boji proti bakteriální infekci je založena na podávání antibiotik: když je izolován zodpovědný bakteriální kmen, pacientovi jsou předepsána specifická antibiotika, včetně benzylpenicilinu benzatinu (nebo klindamycinu, pokud je pacient alergický na penicilin), makrolidů (např. Erythromycinu ) a cefalosporiny obecně.
Použití nesteroidních protizánětlivých léků (nesteroidních protizánětlivých léků) je v případě erysipel zcela zakázáno, protože by mohlo potenciálně podpořit postup infekce do komplikovanějších forem.
Zlepšení jsou obecně téměř okamžitá: zodpovědná bakterie je vymýcena, takže se pacient z erysipel uzdraví během několika dní.
Možné relapsy erysipelas: v takových situacích je vhodné mít pacienta pod kontrolou, kterým jsou obecně předepsány specifické farmaceutické speciality pro profylaxi relapsů (např. Mykotické erysipely).

souhrn

Opravit koncepty ...

Nemoc

Erysipelas

Popis nemoci

Akutní kožní infekce s evidentním postižením dermis, hypodermis a lymfatických cév

Incidence

Typická dětská a senescenční nemoc
V Itálii málo rozšířený
Běžné ve Francii (10-100 případů na 100 000 zdravých subjektů)

Etiologický výzkum

• Beta-hemolytické streptokoky typu A (hlavní viníci)
• Streptococcus pyogenic, stafylokoky, stafylokoky skupin B, C a G a další gramnegativní bakterie

Nejvíce jsou postiženy anatomické oblasti

• Obličej (nos, tváře a víčka)
• Nohy
• Paže

Klinické projevy

Nástup: dramatický s horečkou, zimnicí, zimnicí, lokálním pálením
Evoluce: oteklé a erytematózní skvrny na kůži, pustuly, puchýře, puchýře a svědění
Na úrovni lymfatických cév: exsudace a zánět
Degenerace onemocnění: kožní nekróza oblastí postižených infekcí, dále sukulentní a svědivé puchýře, otok víček, možná sekrece spojivky

Rizikové faktory

Obezita, diabetes mellitus, hluboká žilní nedostatečnost, lymfedém v nohách, tinea pedis, mikrolesí, rány, bodnutí hmyzem

Komplikace

Vzácné, ale možné: endokarditida aortální chlopně, abscesy, glomerulo-nefritida (zánět ledvin), sekundární pneumonie, elefantiáza, závažná infekce novorozence, septikémie způsobená streptokokovou kolonizací v krvi, nekrotizující fasciitida, osteitida, artritida, tendinitida, trombóza žilní dutiny

Diagnóza

• klinická diagnóza
• biopsie
• indikátory bakteriálního zánětu (např. pro-kalcitonin)

Terapie proti erysipelům

Jakmile je zodpovědný bakteriální kmen izolován, pacientovi jsou předepsána specifická antibiotika:

• cefalosporiny
• benzylpenicilin benzatin
• makrolidy