Syndrom malé bakteriální kontaminace

Syndrom bakteriální kontaminace tenkého střeva - také známý jako syndrom bakteriálního přerůstání tenkého střeva (Malé střevní bakteriální přerůstání - SIBO) - je charakterizována nadměrným množením bakterií, zejména anaerobních, v lumen tenkého střeva (nebo tenkého střeva).

Za fyziologických podmínek je tlusté střevo (tlusté střevo) místem intenzivní bakteriální kolonizace, zejména anaerobní, s mikrobiální koncentrací nejméně 1 miliardy bakterií na mililitr tekutého obsahu. V tenkém střevě jsou naopak jasně nižší mikrobiální koncentrace, řádově 1 000–10 000 bakterií - většinou aerobních - na mililitr obsahu tekutiny. V kvantitativním vyjádření hovoříme o syndromu bakteriální kontaminace tenkého střeva, když při vyšetření jejunálního aspirátu - tedy vzorku enterické šťávy odebraného ze středního traktu tenkého střeva - bakteriální koncentrace přesahující 100 000 CFU (jednotky tvořící kolonie) ) se zaznamená na mililitr aspirátu.

Přerůstání bakterií v tenkém střevě narušuje schopnost trávení a vstřebávání živin, zejména lipidů, což vyvolává klasické příznaky malabsorpčních syndromů: plynatost, nadýmání a nadýmání, steatorea, průjem a střevní poruchy obecně.

Bakteriální kontaminace tenkého střeva: příčiny a rizikové faktory

Předpokládá se, že bakteriální flóra uložená v horních cestách trávicího systému a v tenkém střevě je většinou zastoupena kontaminujícími látkami požitými při transportu do tlustého střeva. Ve skutečnosti existuje mnoho mechanismů, které zabraňují přemnožení bakteriálních populací v těchto cestách: kyselost žaludeční, antibakteriální síla biliárních a pankreatických sekrecí, intenzivní peristaltická aktivita tenkého střeva, těsnost ileocekální chlopně, hlenu a IgA imunoglobulinů vylučovaných střevní sliznicí a její rychlý obrat.

Z toho, co bylo řečeno, je zřejmé, jak různé anatomické a / nebo funkční podmínky, které ohrožují tyto obranné mechanismy, mohou podpořit nástup syndromu bakteriální kontaminace tenkého střeva:

• rizikové faktory, jako je podvýživa, imunologické deficity, stárnutí, hypochlorhydrie (atrofie žaludku, gastro-resekce nebo prodloužená terapie léky inhibujícími žaludeční kyselost, jako jsou antagonisté histaminového H2 receptoru a inhibitory protonové pumpy);
• motorické abnormality narušující peristaltiku tenkého střeva a mechanické faktory: systémová skleróza, diabetická neuropatie, idiopatická střevní pseudoobstrukce, zrychlené vyprazdňování žaludku, inkontinence ileocekální chlopně;
• anatomické anomálie: atrofie žaludku, duodenální a / nebo jejunální divertikly, stenóza nebo obstrukce, pooperační změny (resekce slepé kličky, resekce střevní nebo ileocekální chlopně, jejuno-ileální bypas).

Bakteriální kontaminace tenkého střeva je po mnoho let uznávána jako problém, který se týká výhradně závažných onemocnění, jako jsou závažné deficity pohyblivosti střev. Ve skutečnosti v posledních letech nové vědecké důkazy zobrazují SIBO jako poměrně běžnou poruchu, která by postihla 30 až 84% pacientů se syndromem dráždivého tračníku (IBS). Na druhé straně jsou symptomy kompatibilní s klinickým obrazem IBS přítomny u 15 až 25% populace průmyslových zemí, s vrcholným výskytem mezi 15 a 34 lety a s frekvencí přibližně dvojnásobnou u ženského pohlaví ve srovnání s mužského pohlaví.

Příznaky: jak rozpoznat syndrom bakteriální kontaminace?

Podle očekávání spadá syndrom bakteriální kontaminace tenkého střeva do skupiny malabsorpčních syndromů; může se tedy projevovat příznaky, jako je steatorea, vodnatý průjem, ztráta hmotnosti, nepohodlí, břišní distenze s plynatostí, nadýmání, křeče a bolesti a nutriční a vitamínové nedostatky, zejména vitamín B12 (makrocytická anémie). Intenzita symptomů závisí na stupni bakteriální kontaminace tenkého střeva; jejich vysoká specificita však ponechává mnoho diagnostických možností otevřené. K symptomatickému procesu typickému pro symptomy je samozřejmě nutné přidat příznaky a symptomy typické pro základní predisponující patologický stav. syndrom bakteriální kontaminace tenkého střeva ...

Zlatým standardem pro diagnostiku bakteriální kontaminace tenkého střeva je po mnoho desetiletí kultivace vzorku odsátého z proximálního tenkého střeva, což je pracný a invazivní postup, který byl nyní vyřazen z dechových testů: po podání známého množství uhlohydráty (typicky glukóza, laktulóza nebo xylóza) koncentrace oxidu uhličitého nebo vodíku ve vydechovaném vzduchu se měří v pravidelných intervalech; pík počátečního nástupu je indikátorem bakteriální fermentace cukru v tenkém střevě s produkcí plynu - včetně CO2 a H2 - které přecházejí do krve a jsou odtud odstraněny dýcháním.

Drogy a dietní terapie

V přítomnosti syndromu bakteriálního znečištění tenkého střeva se doporučuje přijmout střízlivou dietu, která se vyznačuje malými a častými jídly, nezpracovanými a nízkým obsahem cukru a tuku. Vzhledem k heterogenitě mikrobiálních druhů, které mikrobiální tvoří flóra intestinální), širokospektrá antibiotická léčba musí být spojena s dietním přístupem; v tomto smyslu se zdá, že rifaximin (Normix, Rifacol) získává stále důležitější roli.

Důležité je také možné podávání specifických doplňků, zejména v případě úbytku hmotnosti a známek hypovitaminózy. Poté budou léčeny základní příčiny zodpovědné za abnormální růst bakterií v tenkém střevě. Antibiotická terapie je někdy spojena nebo následována podáním probiotika.