Všeobecnost
Spasticita je porucha, která spočívá v nadměrném a abnormálním zvýšení svalového tonusu. Přesněji je spasticita charakterizována křečemi jednoho nebo více kosterních svalů a zvýšením tónu protahovacích reflexů.
Spasticita je velmi oslabující stav, jehož důsledky mohou být závažné; proto je důležité identifikovat léčbu, která nejlépe odpovídá charakteristikám každého pacienta, a to takovým způsobem, aby se pokud možno zlepšila kvalita života.
Příčiny
Spasticita je klinický příznak vyplývající ze závažných základních stavů a / nebo patologií. Mezi hlavní příčiny, které mohou způsobit nástup této poruchy, si pamatujeme:
- Roztroušená skleróza;
- Mozková obrna;
- Poranění míchy;
- Mozková mrtvice.
Příznaky a důsledky
Jak již bylo zmíněno, spasticita je obvykle sama o sobě symptomem základního patologického stavu. Tato porucha je však často spojena s dalšími příznaky, jako jsou bolestivé křeče a svalová slabost.
U pacientů trpících spasticitou může dojít k mírnému zhoršení pohyblivosti až do úplné ztráty kontroly kosterního svalstva. V druhém případě můžeme hovořit o:
- Monoparéza, kdy motorický deficit postihuje pouze jednu končetinu;
- Paraparéza, pokud motorický deficit postihne obě dolní končetiny;
- Tetraparéza, kdy motorický deficit postihuje všechny čtyři končetiny a v některých případech také svaly trupu a krku;
- Hemiparéza, kdy motorický deficit postihuje pouze jednu stranu těla.
A konečně, spasticita může vést k vážným následkům, jako jsou: poruchy rovnováhy, ataxie, dysartrie, potíže s polykáním, zkracování šlach, stažení svalů a deformace kloubů.
Diagnóza
Diagnózu spasticity musí stanovit lékař, který bude postupovat tak, že vyhodnotí odpor, proti kterému se kosterní svaly staví proti pasivním pohybům.
Vyhodnocení tohoto odporu se obvykle provádí pomocí nástroje zvaného „Ashworthova stupnice“, který - přiřazením čísla mezi 0 a 4 - klasifikuje anomálie tónu kosterního svalstva následovně:
- 0: absence modifikace svalového tonusu během mobilizace;
- 1: mírné zvýšení svalového tonusu s „krokovým pocitem“ při ohnutí nebo prodloužení končetiny;
- 2: evidentní zvýšení svalového tonusu, ve kterém je však mobilizace stále možná;
- 3: značné zvýšení svalového tonusu, při kterém je mobilizace obtížná;
- 4: pevná kontraktura v extenzi nebo flexi.
Léčba
Jak jsme viděli, spasticita je porucha, která může negativně ovlivnit kvalitu života pacientů, kteří jí trpí; z tohoto důvodu je jeho léčba zásadní.
Obecně se používá několik terapeutických strategií současně. Přesněji řečeno, základní farmakoterapie je doprovázena různými fyzioterapeutickými procedurami, zaměřenými na posílení zdravých svalů a mobilizaci, pokud je to možné, osob postižených spasticitou.
Farmakologická léčba je na druhé straně symptomatická a slouží především k úlevě od bolesti pacienta, která je často spojena se spasticitou, a k usnadnění výkonu fyzioterapie.
Mezi hlavní antispazmodika kosterních svalů, která se v současné době používají v terapii, si pamatujeme:
- Diazepam (injekční roztok Valium®), benzodiazepin, který se používá k léčbě různých poruch, ale který se také používá k léčbě spasticity v důsledku poranění míchy nebo v důsledku dětské mozkové obrny. Avšak - v dávkách, které je třeba podávat k výraznému snížení tonusu kosterního svalstva - způsobuje diazepam u většiny pacientů vedlejší účinky, jako je ospalost a únava.
- Baclofen (Lioresal®), tato účinná látka se používá při léčbě spasticity způsobené roztroušenou sklerózou a traumatickým poraněním míchy a používá se hlavně v případech paraparézy a tetraparézy.
Zvláštností baklofenu je, že může být podáván jak orálně, tak intratekálně. V druhém případě bude chirurgicky implantována subkutánní infuzní pumpa a katétr, které dosáhnou intratekální úrovně, kde bude léčivo uvolňováno v předem stanovených intervalech.
Výhoda tohoto posledně uvedeného mechanismu podávání baklofenu spočívá ve snížení vedlejších účinků, které se vyskytují při orálním podání léku. Tyto nežádoucí účinky jsou: sedace, psychické poruchy, závratě a výrazná slabost. - Tizanidin (Sirdalud®), tato aktivní složka je lék uvolňující svaly, který se široce používá k léčbě spasticity spojené s roztroušenou sklerózou, ale nejen. Ve skutečnosti se tizanidin také používá při léčbě spasticity v důsledku poranění nebo patologií míchy nebo v důsledku mozkové mrtvice.
Tizanidin se podává perorálně a hlavní vedlejší účinky, které se mohou objevit po jeho užití, jsou: sedace, svalová slabost, závratě, hypotenze a bradykardie.
