Ženská neplodnost

Neschopnost ovulovat nebo to dělat pravidelně

Ženská neplodnost může být způsobena změnami normální ovulace. Jedná se o poměrně rozšířený problém, který je zodpovědný za přibližně 30% případů neplodnosti zaznamenaných každý rok v ženské populaci. Tato porucha rozpoznává hormonální poruchy různého druhu, schopné zasahovat do přirozené pravidelnosti menstruačního cyklu; například jsou možné změny hypofyzární sekrece gonadotropinů s následnou poruchou ovulace (anovulace). Pokud folikul nedojde k úplné zralosti - až do uvolnění vaječné buňky - nebude možné se s ním setkat se spermiemi a následným koncepcí.

Protože ovulace je výsledkem jemného hormonálního regulačního procesu, anovulace je také známá jako hormonální sterilita. Příčin této endokrinní nerovnováhy může být mnoho, natolik, že v některých případech jsou „jednoduchým“ důsledkem silného emočního nebo fyzického stresu; někteří sportovci například trpí amenoreou (nedostatek menstruace po dobu nejméně tří po sobě jdoucích měsíců) v důsledku nadměrného úsilí při sportovních aktivitách. Naštěstí jde pouze o „dočasné přerušení ovulace“, které by nemělo být považováno za trvalou příčinu neplodnosti.

Psychické poruchy, jako je například anorexie nebo bulimie, nadměrná produkce mužských hormonů (změny nadledvin, polycystické vaječníky) nebo dysfunkce štítné žlázy, hypotalamu nebo hypofýzy - například některé formy hyperprolaktinémie - mohou způsobit hormonální neplodnost žen. K těmto příčinám je pak nutno přičíst ty iatrogenní povahy, kdy sterilita - obecně dočasná - je výsledkem užívání určitých léků, jako jsou anabolické steroidy, progestogeny, danazol, kortizon a jeho deriváty.

Stres může také negativně ovlivnit osu hypotalamus-hypofýza-gonáda, což způsobuje menstruační nepravidelnosti a anovulační cykly. Totéž platí pro příliš restriktivní diety nebo nadměrné poklesy tělesného tuku, často zodpovědné za amenoreu.

V mnoha z těchto případů lze neschopnost pravidelné ovulace nebo ovulace napravit adekvátní terapií. Bohužel existují i situace, kdy je problém neřešitelný; mluvíme například o těch ženách, u kterých bylo předčasně vyčerpáno folikulární dědictví, tedy počet prekurzorů vaječných buněk, v důsledku genetických faktorů, předčasně vzniklé menopauzy (před 40. rokem života) nebo radiační a chemoterapie po chirurgická operace. Když žena nemůže generovat vajíčka, jediným řešením je oplodnit ty, které darovala (anonymně) jiná žena spermatem svého partnera. Pokud je tato operace slučitelná se zdravím sterilního protějšku, embrya budou poté přenesena do její dělohy za účelem vývoje přirozeného těhotenství.

Jindy je neplodnost spojena s vrozenými malformacemi genitálií, jak se to děje v případě bilaterální "děložní nebo ovariální agnesie (agnezie = selhání vývoje). V ostatních případech se neplodnost stává výrazem" nedostatečnosti žlutého tělíska (malé struktura, která se tvoří ve vaječníku transformací folikulu po uvolnění vaječné buňky). Žluté tělísko má hlavní účel vylučování progesteronu, hormonu nezbytného pro uhnízdění, tj. úplné a postupné pronikání oplodněného vajíčka do sliznice, která vnitřně pokrývá děložní dutinu (nazývané endometrium). Jak bylo uvedeno výše, „nedostatečná produkce progesteronu způsobuje smrt vajíčka“ dříve, než dosáhne úplného zrání nebo embrya před jeho implantací.

Nakonec bychom neměli zapomenout na postupný pokles počtu vajec, jehož jsme svědky, když se blížíme k menopauze. Zvláště v tomto věku nástup menstruace nemusí nutně odrážet uvolnění vajíčka z vaječníku.