Komorová tachykardie

Komorová tachykardie je „srdeční arytmie charakterizovaná zvýšením komorové srdeční frekvence.

Komory se ve srovnání s síněmi stahují příliš rychle a neorganizovaně → nejsou schopny se dostatečně naplnit → množství krve čerpané do oběhu při každém úderu se sníží → arteriální tlak klesá → množství krve, které okysličuje a vyživuje srdce (koronární oběh) → dále se snižuje kontraktilní účinnost srdce → degenerace do komorové fibrilace → smrt.

Tato nešťastná evoluce je pravděpodobnější v případě velmi vysoké komorové frekvence a v případě kardiálního kompromisu u srdečních pacientů.

Komorová tachykardie je jednou z nejčastějších arytmií u pacientů se srdečním onemocněním. Ačkoli se může objevit také u zcela zdravých subjektů, představuje „arytmii, s níž je třeba zacházet opatrně: ve skutečnosti může degenerovat do komorové fibrilace, jejíž výsledek je často fatální.

Nejlepší prevencí je zdravý životní styl.

Co je ventrikulární tachykardie

Komorová tachykardie způsobuje a abnormální zvýšení srdeční frekvence. Komora ve skutečnosti bije rychleji, proto počet úderů nebo kontrakcí jde z normálních 60-100 za minutu na 150-200 za minutu.
Komorová tachykardie je jedna z nejčastějších a nejnebezpečnějších arytmií. Vážné srdeční onemocnění má obvykle původ „c“, ale může se vyskytnout i u zdravých jedinců.

Patogeneze

K komorové tachykardii dochází, když normální puls srdeční kontrakce prochází změnou.
Normální impuls vzniká v sinoatriálním uzlu, ale může se stát, že extra impulsy (extrasystoly) vzniknou v jiných bodech, než je sinusový uzel (ektopické arytmie) .Tato událost mění normální srdeční tep.

Během komorové tachykardie se vyskytují postupně 3 nebo více komorových extrasystol, které zrychlují srdeční frekvenci a pocházejí distálně ze svazku Jeho.

Následky

Pravidelná kontrakce komory je zodpovědná za srdeční výdej. Srdcovým výdejem rozumíme čerpací působení krve do oběhu směrem k plicím a tkáním lidského těla.
Změněný komorový rytmus kontrakce má za následek nedostatečný srdeční výdej. Okysličená krev proto již řádně nezavlažuje tkáně a orgány těla, včetně srdce, což dále ztrácí svou kontraktilní účinnost. Pokud je tento deficit závažný, pacient zemře.

Epidemiologie

Údaje týkající se výskytu ukazují, že:

• Komorová tachykardie souvisí s věkem: vyskytuje se častěji u lidí středního a staršího věku.
• 2–4% starších 60 let bez srdečních chorob zažívá epizody komorové tachykardie.
• 4–16% starších 60 let s onemocněním srdce má epizody komorové tachykardie.

Kromě toho projevy ventrikulární tachykardie:

• V zimních měsících jsou častější.
• Mají cirkadiánní vzorec: špičkový výskyt je pozorován v ranních hodinách.

Klasifikace

Může být založeno na několika parametrech, shrnutých v této tabulce:

Kritérium Forma tachykardie Forma tachykardie Doba trvání Nepodporováno: vybije se za méně než 30 sekund Trvalý: trvá déle než 30 sekund Režim nástupu Paroxysmální: náhlý, sporadický, náhlý a nepředvídatelný nástup. Tachykardie může odeznít sama. Neparoxysmální: pozvolnější nástup. Tachykardie je obvykle trvalá a souvisí se srdečními chorobami Elektrokardiografická stopa Monomorfní. Beaty, přestože jsou zrychlené, jsou si navzájem identické. Pravidelnost rytmu Polymorfní. Údery jsou zrychlené a navzájem se liší. Nepravidelnost rytmu

Příčiny komorové tachykardie

Hlavními příčinami komorové tachykardie jsou srdeční choroby.
Následují příčiny související s nerovnováhou elektrolytů, které mění elektrickou aktivitu srdce.
Nakonec existuje řada rizikových faktorů, které jednotlivce předurčují k epizodám tachykardie.

Srdeční choroba

Lidé, kteří jsou komorovou tachykardií nejvíce postiženi, jsou srdeční pacienti. Srdeční choroby pozorované u těchto pacientů jsou:

• Ischemická choroba srdeční a předchozí infarkt myokardu
• Valvulopatie, tj. Poruchy jedné ze srdečních chlopní.
• Kardiomyopatie, tj. Onemocnění myokardu (srdečního svalu).

Koronární srdeční choroba způsobuje ischemii (ischemickou chorobu srdeční) a je nejčastější příčinou komorové tachykardie.
Mezi nejběžnější valvulopatie patří mitrální chlopně (viz Mitrální nedostatečnost).
Kardiomyopatie jsou revmatické povahy: jinými slovy, pocházejí z „bakteriálního zánětu. V těchto případech mluvíme o myokarditidě.

Malé procento případů ventrikulární tachykardie je také způsobeno vrozenou srdeční chorobou (tj. Přítomnou od narození). Nejznámější jsou:

• Brugadův syndrom.
• Wolff-Parkinson-Whiteův syndrom

Méně časté však:

• Fallotova tetralogie.
• Marfanův syndrom.

Nerovnováha iontů / elektrolytů

Impuls kontrakce myokardu je elektrický signál.Ve skutečnosti pohybuje ionty, vybavenými kladným a záporným nábojem, přítomnými uvnitř buněk srdce.Pohyb těchto iontů je podobný pohybu nábojů v elektrickém obvodu a má za následek smrštění srdečního svalu.
Hlavní nabité ionty jsou: draslík, hořčík, vápník a sodík. Mezi nimi existuje jemná rovnováha, která musí být udržována pro správné fungování svalové buňky i mimo ni.Může se stát, že se tato rovnováha změní.V důsledku toho se také změní impuls kontrakce a dojde k tachykardii.komorová. Hlavní nerovnováha iontů / elektrolytů je:

• Hypokalémie nebo hypokalémie.
• Hypokalcémie.
• Hypomagnezémie.

Další rizikové faktory

Existují rizikové faktory, které upřednostňují nástup epizod tachykardie iu zdravých jedinců. Jedná se o zvláštní okolnosti, jako je těžké poranění hrudníku nebo příjem určitých léků. Souhrn hlavních rizikových faktorů je následující:

• Užívání léků:
• Tricyklická antidepresiva.
• Zneužívání kokainu.
• Zneužití alkoholu.
• Kouř.
• Kofein.
• Otrava plynem:
• Cyklopropan.
• Kysličník uhelnatý.
• Trauma na hrudi.
• Fyzický a emoční stres.

Příznaky a komplikace

Typickými příznaky ventrikulární tachykardie jsou:

• Palpitace nebo srdeční tep.
• Bolest na hrudi.
• Dušnost
• Závrať.
• Mdloby.
• Synkopa.
• Dušnost.

Většina pacientů má tyto příznaky ve spojení s ischemickou chorobou srdeční nebo srdečním onemocněním, které zhoršuje průtok krve (například onemocnění srdeční chlopně).

Znamení

Lékař si může všimnout následujících klinických příznaků:

• Zrychlený puls.
• Hypotenze
• Úzkost.
• Míchání.
• Ztráta vědomí.

Jejich výskyt závisí na rozsahu srdečních chorob: čím závažnější je, tím snadněji se vyskytují.

Komplikace

Komorová tachykardie může degenerovat do komorové fibrilace. K tomu dochází hlavně u lidí se srdečním onemocněním, zatímco případy paroxysmální ventrikulární tachykardie jsou u zdravých lidí velmi vzácné.
Fibrilace komor má obvykle fatální průběh. Určuje smrt pacienta:

• Pro náhlou srdeční smrt.
• Pro zástavu srdce.

Diagnóza

Lze provést několik vyšetřování, z nichž každé má specifickou výhodu. Oni jsou:

• Elektrokardiogram (EKG).
• Echokardiografie.
• Rentgen hrudníku.
• Koronární angiografie.
• Krevní testy.

EKG

Je to test volby. Měří elektrickou aktivitu srdce a umožňuje identifikovat formu ventrikulární tachykardie, která postihuje pacienta. Je také možné sledovat srdeční aktivitu po dobu 24 hodin; v tomto případě se používá „dynamické EKG podle Holtera“. Je to užitečné vyšetřování, když je forma ventrikulární tachykardie paroxysmální, tj. se sporadickým a nepředvídatelným nástupem.

Echokardiografie

Toto je neinvazivní test. Pomocí ultrazvuku hodnotí zdraví hlavních struktur srdce: síní, komor a chlopní. Je to užitečné při podezření na chlopenní onemocnění.

Rentgen hrudníku

Poskytuje informace o vztahu mezi srdcem a plícemi. Na počátku komorové tachykardie může být plicní trombóza Jedná se o invazivní test, protože využívá ionizujícího záření.

Koronární angiografie

Je to invazivní vyšetření. Je nutné, když je původ komorové tachykardie ischemickou chorobou srdeční. Změřte umístění a stupeň okluze koronárních tepen a naplánujte možnou operaci. Jedná se o choulostivý test, protože existuje riziko poškození koronárních cév překřížených katetrem.

Krevní testy

Poskytují různé informace o:

• Koncentrace iontů / elektrolytů:
• Hladiny vápníku
• Úrovně hořčíku
• Hladiny fosfátů
• Koncentrace některých léků užívaných pacientem.
• Koncentrace některých srdečních markerů.

Terapie

Předpoklad: když je srdeční choroba původem komorové tachykardie, cíl léčby je dvojí:

• Vyřešte základní srdeční poruchu. Primární cíl.
• Vyřešte arytmickou poruchu. Sekundární cíl.

To je vysvětleno skutečností, že druhý problém je důsledkem prvního.

„Zdraví“ pacienti se sporadickou tachykardií

U pacientů bez srdečních chorob může komorová tachykardie spontánně vymizet. Lze se tak vyhnout podávání léků. V každém případě je vhodné poradit se s lékařem a podrobit se hloubkovému vyšetřování.

„Zdraví“ pacienti s trvalou nebo trvalou tachykardií

Pokud má pacient mnoho trvalých epizod, k zablokování záchvatu tachykardie lze použít následující:

• Farmakologická kardioverze.
• Elektrická kardioverze.

Farmakologická kardioverze je obnovení normálního srdečního rytmu užíváním léků:

• Antiarytmika, k obnovení normálního srdečního rytmu.
• Lidokain
• Amiodaron
• Prokainamid
• Beta-blokátory, zpomalující srdeční frekvenci.

Elektrická kardioverze se skládá z:

• Elektrický šok k resetování a obnovení normálního sinusového rytmu. Používá "zařízení vybavené dvěma destičkami aplikovanými na hrudník pacienta. Je to technika známá také jako defibrilace. Dnes existují poloautomatické a automatické defibrilátory, schopné posoudit stupeň ventrikulární tachykardie a předat správný elektrický šok." Další velkou výhodou je, že je může používat nelékařský personál.

Kardiopatičtí pacienti nebo pacienti s jinými patologiemi

Léková terapie je stejná, jak je popsáno výše. Proto:

• Antiarytmika
• Beta-blokátory.

K nim se přidává:

• Antikoagulancia, aby se zabránilo tvorbě trombů a embolií, v důsledku valvulopatií.

Kromě elektrické kardioverze je možné chirurgicky zasáhnout pomocí:

• Katétrová radiofrekvenční ablace. Prostřednictvím katétru vedeného do srdce je do bodu komory, který generuje arytmii, infundován radiofrekvenční výboj. Zasažená oblast je zničena a to by mělo obnovit normální srdeční rytmus. Jedná se o invazivní techniku.
• Implantabilní defibrilátor (ICD). Jedná se o normální defibrilátor, který je však implantován pod kůži, na levou stranu hrudníku. Se srdcem je spojeno elektrodami, které v případě abnormálního zvýšení srdeční frekvence vydávají elektrický šok. Trvají 7-8 let, poté musí být vyměněny. Možný problém může být způsoben poruchou spotřebiče, která může způsobit nevyžádané elektrické šoky.

Terapii, která má být přijata, je samozřejmě nutné volit případ od případu, aniž bychom zapomněli, že první terapeutická intervence musí vyřešit jakýkoli patologický problém, který generuje komorovou tachykardii. Níže je tabulka shrnující možnou terapii.

Terapie Trvalá / trvalá komorová tachykardie u „zdravých“ pacientů Komorová tachykardie u kardiopatických pacientů nebo pacientů s jinými závažnými patologiemi Léky Antiarytmika:

• Amiodaron
• Lidokain
• Prokainamid

Beta-blokátory Antiarytmika:

• Amiodaron
• Lidokain
• Prokainamid

Beta-blokátory.
Antikoagulancia. Elektrická kardioverze Ano Ano Implantabilní defibrilátor (ICD) Ne Ano Katétrová radiofrekvenční ablace Ne Ano

Prevence

Zavedení zdravého životního stylu je nejlepší prevence. Proto:

• Přestat kouřit.
• Omezte konzumaci alkoholu.
• Změňte svůj jídelníček.
• Nepoužívejte drogy.
• Cvičení.

Tabák a alkohol jsou zodpovědné nejen za sporadické epizody tachykardie, ale také za chronické změny srdečního rytmu a ve skutečnosti patří mezi nejčastější rizikové faktory rozvoje srdečních chorob.

Změna stravovacích návyků je dalším zásadním preventivním krokem. Je vhodné omezit tuk, červené maso a zvýšit spotřebu ovoce a zeleniny.

Přijetí zdravých návyků odstraňuje možnost ventrikulární tachykardie degenerující do komorové fibrilace. To druhé je téměř vždy smrtelné.

Ohrožená populace

Ti, kteří:

• Mají patologické stavy, jako je hyperlipidémie, hypertenze a cukrovka. Ty podporují rozvoj srdečních chorob.
• V rodinné anamnéze mají ischemickou chorobu srdeční.
• Kuřáci.
• Alkoholici.