Ischemická choroba srdeční

Myokard je orgán, jehož metabolismus je v zásadě aerobní, to znamená na základě oxidačních reakcí, které vyžadují stálý a dostatečný přísun kyslíku; hypoxií nebo anoxií rozumíme nedostatek přísunu kyslíku koronárními tepnami, což je stav extrémně špatně snášen srdečním svalem.
U normálního subjektu je v klidu žilní krev refluxující z myokardu velmi chudá na kyslík, což je důsledek jeho extrakce z arteriální krve. Ve skutečnosti je při odběru žilní krve z koronárního sinu saturace O2 přibližně 20% Vzhledem k tomu to naznačuje téměř maximální klidovou extrakci.
Faktory, které specificky určují spotřebu O2 myokardem, jsou srdeční frekvence, kontraktilita, srdeční zátěž a afterload, mechanické vlastnosti, tj. Srdeční aktivita.
U normálního subjektu je přísun kyslíku z koronárního oběhu regulován takovým způsobem, že i při maximálním úsilí je potřeba kyslíku v myokardu vždy plně uspokojena. Normální myokard dodávaný zdravými koronárními tepnami proto není nikdy hypoxický.
Koronární srdeční choroba je definována přítomností ateromatózních lézí v koronárních tepnách (koronární ateroskleróza), lézí omezujících koronární oběh, na kterých závisí normální fungování srdečního svalu; srdeční postižení bude záviset na závažnosti a rozsahu ischemické choroby srdeční.
Léze jsou obecně lokalizovány v proximálním traktu tepen (ale mohou být také rozšířené a postihují více periferní větve) a určují stupeň obstrukce nebo stenózy, více či méně závažné.
Koronární stenóza zahrnuje snížení průtoku krve, tedy nižší dodávku O2 do myokardu umístěného za samotnou stenózou, která se proto stává hypoxickou; jako kompenzační mechanismus pro tuto situaci je určena dilatace koronárních arteriol, aby byl zachován adekvátní průtok krve, jak je to jen možné.
Pokud je koronární stenóza mírná, myokard po proudu bude stále schopen v klidu přijímat dostatečné zásoby O2; když je stenóza závažná (obstrukce arteriálního lumenu větší než 80%), navzdory maximální vazodilataci koronárních arteriol se vytvoří situace chronické hypoxie nebo ischémie.
Pokud se poptávka po O2 po myokardu zvýší, např. během fyzické námahy způsobují stenotické léze překážku v dodávce samotného O2, a tím určují situaci ischemie. funkce myokardu (srdeční selhání), elektrokardiografické abnormality, anginální symptomy.
Je třeba mít na paměti, že kromě koronárního zúžení způsobeného aterosklerózou může být situace ischemie myokardu sekundární k takzvanému koronárnímu spasmu. ; může se objevit jak na tepnách koronárních tepen, tak na aterosklerotických koronárních tepnách.
Pokud jde o klinický obraz ischemické choroby srdeční, lze rozlišit různé situace, které lze definovat jako akutní a chronickou fázi. Náhlá smrt, obvykle v důsledku závažných komorových arytmií nebo A-V bloků, anginy pectoris, preinfarktové anginy pectoris a infarktu myokardu, patří do první skupiny. Chronická ischemická choroba srdeční je představována chronickým a stabilizovaným klinickým obrazem, který lze označit jako aterosklerotickou ischemickou chorobu srdeční.
Hlavními predisponujícími faktory pro ischemickou chorobu srdeční jsou: arteriální hypertenze, kouření cigaret, diabetes mellitus, primární a sekundární hyperlipoproteinémie, nadváha, sedentarismus, hyperurikémie, hypotyreóza, stres.
Ischemická choroba srdeční, která postihuje muže častěji než ženy, má být považována za jednu z nejčastějších příčin úmrtí v západních průmyslových zemích, která výrazně převyšuje úmrtnost způsobenou rakovinou. Ze 100 000 obyvatel má být 100 až 500 úmrtí připisována této patologii.
Je třeba připomenout, že v posledních letech dochází k postupnému, ale významnému snižování kardiovaskulární mortality, pravděpodobně ve vztahu k opatřením prováděným k nápravě výše uvedených hlavních rizikových faktorů; tato opatření představují takzvanou primární prevenci koronárních srdečních chorob.
Terapie může být lékařská (antiischemická léčiva), chirurgická (revaskularizace myokardu, zejména s aorto-koronárním bypasem) a rehabilitace. Rehabilitace srdečního pacienta ve skutečnosti představuje styčný bod mezi ischemickou chorobou a fyzickou aktivitou a spočívá, jak uvádí WHO, v „sérii opatření, která je třeba provést, aby se pacient vrátil k nejlepším fyzickým, mentálním a možné sociální, kompatibilní s jeho názvem ».

Pokud jde o rehabilitaci srdečního pacienta, je třeba zvážit různé etapy a přesně:

- akutní fáze;
- rekonvalescenční fáze;
- fáze po rekonvalescenci a stabilizaci.

První dva se běžně provádějí v nemocnici a pohybují se od rané mobilizace, která zahrnuje cvičení dechové gymnastiky, mobilizace končetin až po obnovení stoje a chůzi nejprve po bytě a poté po schodech. Všechny tyto fáze jsou neustále pod kontrolou s monitorováním.
Když po přibližně 6 týdnech subjekt vstoupí do fáze rekonvalescence a stabilizace a pokud neexistují žádné kontraindikace, fyzická aktivita se postupně zvýší prací na cyklo ergometru nebo na transportním ergometru nebo volnou chůzí, opět periodicky se uchýlící k odborné kontrole. se záznamem elektrokardiogramu během plánované aktivity. Subjekt bude zpočátku šlapat asi 8 minut dvakrát denně při 50 jízdách za minutu při zatížení 200 kgm / min (33 W), aby postupně dosáhl 15 minut po měsíci při 60 jízdách za minutu a při zatížení 450 kgm / min (75 W).
Fáze údržby po zhruba dalších dvou měsících bude zahrnovat každodenní práci 15 minut při 60 jízdách za minutu a se zátěží 600 kgm / min (100 W).
Pokud subjekt upřednostňuje chůzi nebo nemá k dispozici cyklometr, začne 12 minut chůze a v tuto dobu urazí přibližně 800 m po rovině. Po měsíci půjde pěšky 2 km za 20 minut, aby po dalších dvou měsících dorazil na program údržby, který spočívá v 30minutové chůzi na 3 km.
Následně, pokud na základě pravidelných kontrol nejsou žádné lékařské kontraindikace, bude možné obnovit sportovní aktivity, které nezahrnují výdaje přesahující 7-8 MET.

Viz také: Ischemická choroba srdeční

Kurátor: Lorenzo Boscariol