Skolióza jako přirozený postoj - Idiopatická skolióza: staré a nové pojmy, klinický případ

Upravil Dr. Giovanni Chetta

INDEX

Předpoklad
Skolióza je neznámá
Diagnostika skoliózy

Limity Cobbova úhlu, rentgenové snímky a scoliosometr

Prognóza skoliózy
Léčba skoliózy

Mírná skolióza
Těžká skolióza

Od biochemie k biomechanice

Extracelulární matrix (MEC)

Pojivová tkáň

Spojovací fascie
Fasciální mechanoreceptory
Myofibroblasty
Biomechanika hluboké fascie
Viskoelasticita fascie

Držení těla a tensegrity
Specifický pohyb člověka

Chvála vrtuli

„Umělý“ život

Podpora závěru
Podpora okluze (stomatognatický aparát)

Mýty o (idiopatické) skolióze k rozptýlení

Klinický případ

Úvod
Materiály a metody
Výsledek
Diskuse o výsledcích

Závěry
Bibliografie

Předpoklad

Cílem této práce je pokusit se přispět jasností, byť nutně částečnou, k problému idiopatické skoliózy a spinálních a posturálních změn obecně na základě nedávných biomechanických a biochemických akvizic.

Po představení běžně přijímaných „kanonických“ konceptů týkajících se skoliózy přejdu k popisu biochemických konceptů, které jsou základem biomechanických konceptů, které je nyní třeba považovat za získané. Popis posledně uvedeného zase představuje základy integrované léčebné metody, kterou mám v týmu s dalšími odborníky a která se používá pro skutečný klinický případ uvedený jako příklad.

Skolióza je neznámá

Skolióza - z řečtiny skolios což znamená křivé, zkroucené-představuje deformaci páteře, která vždy přitahovala pozornost, zejména pro svůj silný estetický dopad. Tato změna (dříve považovaná za dvourozměrnou) je obvykle trojrozměrná a konstantní a je zvláště zdůrazněna na čelní rovině; charakteristickými znaky skoliózy jsou ve skutečnosti boční konvexity / konkávnosti rachis.
Skolióza postihuje asi 3% populace s ženskou prevalencí (5: 1) a v období dětství a dospívání (více než 80%). Ve většině případů se vyskytuje na začátku pubertálního vývoje a má tendenci se vyvíjet až do zrání kostí. U důležité skoliózy však může evoluce přetrvávat, i když velmi pomalu.
Skolióza obvykle nezpůsobuje bolest, kromě dospělých, pokud je dosaženo důležitého stupně deformace páteře, která může v některých případech vést k významným organickým dysfunkcím, jako jsou kardiorespirační. Skolióza je závažná u méně než 0, 5 na tisíc případy (zdroj: www.isico.it).

Ihned je třeba říci, že navzdory četným studijním skupinám o skolióze stále existují značné stínové oblasti týkající se skoliotického problému; stačí si myslet, že v 80-85% případů je skolióza definována jako idiopatický , to je neznámého původu, zatímco pouze v několika případech jsou zřejmé neurologické, genetické, metabolické příčiny atd. (neuromuskulární syndromy, jako je mozková obrna, svalová dystrofie, poliomyelitida, vrozená hypotonie, muskulospinální atrofie a Friedrichova ataxie; kolagenová onemocnění, jako je Marfanův syndrom, neurofibromatóza, Downův syndrom, dysplazie, zakrslost atd.). To se nevyhnutelně odráží „v definicích a klasifikacích přinejmenším„ se špatně definovanými obrysy “as následnými programy a převýchovnými indikacemi často, alespoň částečně, bez skutečných osvědčených vědeckých základů.

Stejné rozlišení mezi strukturální skolióza (dysmorfismus) a skoliotický postoj (paramorfismus) často může představovat diagnózu, tedy špatně specifickou prognózu, a v důsledku toho znamená neúčinnou reedukační léčbu. Strukturální skolióza je definována jako taková, pokud jsme v přítomnosti strukturální změny obratlů, to znamená, že dochází k detekci některých deformovaných obratlů. Abnormální zakřivení této skoliózy jsou proto trvalejší a odolnější vůči korekci.
Ve skutečnosti je třeba vzít v úvahu, že kostní tkáň, která je součástí velké rodiny pojivových tkání, má specifickou zvláštnost: viskoelasticitu. Ve skutečnosti lze kostní tkáň považovat za kompozitní materiál sestávající převážně z pevných částic hydroxyapatitu (HAP) vložených do pružné (elastické) matrice vyrobené z kolagenových vláken. Anizotropní forma těchto minerálních částic je jednou z pravděpodobných příčin anizotropních mechanických vlastností („anizotropie představuje charakteristiku pevné látky, u níž fyzikální vlastnosti nabývají různých hodnot v závislosti na směru, ve kterém jsou měřeny) kortikální kostní tkáň. L "evidentní viskoelastické chování vykazované kostní tkání souvisí s viskoelasticitou kolagenového vlákna kostní matrice (Clienti et al, 2007). Jako všechny pojivové tkáně je tedy i kost tvárná. Jak prokázal J. Wolff již v roce 1892 svým zákonem, kostní deformace se vyskytuje ve směrech a na základě mechanických podnětů (tahy a / nebo tahy), kterým prochází převážně (jak z kvantitativního, tak z časového hlediska) Mechanické zatížení tedy představuje proměnnou, která podmiňuje architekturu kosti. Konkrétně nedostatek kolagenových vláken určuje větší křehkost kosti, zatímco nedostatek vápníku zvyšuje pružnost kosti. Proto kujnost kosti je zpravidla maximální ve fázi růstu a ve fázi osteoporózy.
Pravděpodobnost, že se skoliotický postoj (paramorfismus) v průběhu času vyvine do dysmorfismu (strukturální skolióza), je proto třeba považovat za vysokou.

Wolffův zákon
Trabekule jsou uspořádány podle hlavních směrů napětí a jejich tloušťky a mezery mezi nimi se mění podle intenzity zatížení. Jakákoli změna funkce nebo tvaru v kosti je doprovázena změnami její vnitřní architektury a také změny sekundární k vnější konformaci, obě spojené s přesnými formulacemi

Předpokládá se, že skoliotický proces převážně (70% případů) začíná jednou nebo dvěma primárními křivkami (nazývanými také hlavní nebo primitivní), na které může navazovat další menší kompenzace (Stagnara, 1985), aby subjekt mohl pokračovat primární potřeba dívat se při chůzi k obzoru.

Flexe v přední rovině páteře je obecně doprovázena rotací v její příčné rovině. Tato torze v podstatě závisí na umístění středu rotace v různých vertebrálních metamerech zapojených do skoliotických křivek. The střed otáčení lze si jej představit jako opěrný bod, kolem kterého se otáčejí obratle tvořící stejný metamer. V závislosti na poloze středu otáčení (a relativním kontaktu mezi kloubními fazetami) může boční ohnutí páteře zahrnovat pravou, levou nebo neutrální rotaci obratlů. Tento rotační mechanismus, diskutovaný později, umožňuje otáčení pánve ( spojený pohyb páteře ), proto fyziologická chůze, která přesně vyžaduje přeměnu laterální flexe na axiální rotaci (Gracovetsky, 1988).

Skoliotická změna, stejně jako všechny páteřní deformace, zahrnuje kromě obratlů a jejich kloubů také meziobratlové ploténky, vazy, myofasciální systém a vnitřní orgány. To vše je tedy schopno způsobit strukturální a funkční problémy i estetické, které se může vyvíjet negativně v průběhu času, pokud nebudou přijata vhodná opatření.