Poté, co jsme hovořili o „osteoartróze obecně a studovali kolenní a krční trakt, dnes přichází na řadu kyčelní osteoartróza, nazývaná také koxoartritida.
Coxartróza je degenerativní proces, který postihuje kyčelní kloub. Je to nepochybně jedna z nejdůležitějších forem osteoartrózy, a to jak pro frekvenci, s jakou se v populaci vyskytuje, tak pro závažné postižení, které může následovat. Stejně jako všechny formy artrózy je i kyčelní choroba chronickým vývojem, který postupně pohlcuje kloubní chrupavky.Zejména u koxoartrózy je ovlivněna vrstva chrupavky, která pokrývá hlavu stehenní kosti a kyčelní dutinu, ve které je kloubová; tato kruhová kostní dutina se nazývá kyčelní acetabulum, zatímco hlava stehenní kosti odpovídá „distální epifýze z kosti. " Jak víme, funkcí chrupavky je zajistit, aby kostnaté povrchy, které se účastní kloubů, byly hladké a hladké, čímž se minimalizuje tření při pohybech. V důsledku toho opotřebení chrupavky nejprve určuje chronickou bolest v kyčli, snižuje plynulost pohybů; následně se poškození chrupavky rozšíří i do sousedních tkání, které se účastní společného pohybu, takže příznaky osteoartrózy se zhoršují následek. Ve skutečnosti, když povlak chrupavky ztenčí až do okamžiku, kdy se odhalí podkladová kost, ta druhá reaguje zesílením a tvorbou kostních ostruh, zvaných osteofyty, na koncích kloubního povrchu. V pokročilejších fázích osteoartrózy je kloubní pouzdro zhoustne a svaly se zatáhnou, což způsobí vážné deformace; boky jsou tak zablokovány v semi-flexi, tuhé a otáčené zvenčí. Současně se zvyšuje bolest a s ní omezení kloubů; pohyb je proto stále více kompromitován a míra postižení se v průběhu let zvyšuje, což ztěžuje i pouhou chůzi. Za tak závažných okolností může problém vyřešit pouze chirurgický zákrok s implantací umělé protézy.
Příčin koxartrózy je mnoho. V první řadě může být užitečné rozlišit různé formy osteoartrózy na primární a sekundární. V primárních formách není možné určit přesnou příčinu vzniku, zatímco sekundární formy osteoartrózy jsou následné, skutečně sekundární, k jiným patologiím, poruchám nebo traumatům, například k vrozeným onemocněním kyčle, zlomeninám, infekcím kloubů nebo jiné patologie. Primární koxartróza je typickým onemocněním pokročilého věku. Stárnutí hraje ve skutečnosti převládající roli v opotřebení kloubní chrupavky. Není proto náhoda, že kyčelní artróza obvykle vzniká po 60. roce věku. určit jeho nástup jsou obecné faktory, protože příčiny patologického typu jsou výsadou sekundárních forem. Abychom uvedli několik příkladů, pokud pacient příliš váží nebo vykonává pracovní nebo sportovní aktivitu, která klade velký důraz na kloub, bude u nich častěji artróza kyčelního kloubu. Sekundární formy osteoartrózy mohou postihnout mladší pacienty. 30–40 let. Jak jsme již několikrát zmínili, u sekundární koxartrózy je na rozdíl od primární formy rozpoznána známá příčina. Téměř vždy jde o trauma nebo lokální poškození, které nevratně poškodí kloub, například zlomeniny, dislokace nebo zánětlivé procesy V jiných případech může být koxartróza důsledkem vrozených vývojových vad samotného kloubu, které jsou tedy přítomny od narození jako v případě vrozené dysplazie kyčle. Až po systémové poruchy, jako je přítomnost metabolických nebo endokrinních onemocnění, jako je diabetes, revmatoidní artritida nebo dna.
Jako u všech ostatních forem osteoartrózy jsou typickými příznaky koxartrózy bolest a omezení pohybu. Oba mají tendenci se časem zhoršovat. Bolest je cítit v tříslech nebo v přední části stehna, zatímco umístění v hýždí je vzácnější. V ostatních případech může být bolest cítit ve vnější oblasti stehna a může jít až do kolena. Důležitým rysem bolesti je její postupný vývoj; pokud je zpočátku obviňován při chůzi nebo po delším úsilí, a pak s odpočinkem odezní, v pokročilejších fázích má tendenci bolest přetrvávat v průběhu času. Je jasné, že bolest jde ruku v ruce s omezením pohybu. Když osteoartróza postihne kyčelní kloub, může být obtížné vylézt z vany, sednout na kolo nebo si dřepnout a obout si botu.
Příznaky, které jsme právě viděli, jsou typické pro kyčelní artrózu a mohou vést lékaře ke správné diagnóze. Během ortopedického hodnocení lékař kromě zkoumání povahy těchto symptomů, jejich trendu v čase a korelace s jakýmikoli rizikovými faktory také osobně ocení míru omezení pohybu. K potvrzení diagnostického podezření a získání přesného obrazu poškození kloubu jsou nutná radiologická vyšetření. V pokročilých stádiích jednoduchý rentgen jasně ukazuje typické příznaky osteoartrózy i nezkušenému oku.
Například, jak je znázorněno na obrázku, můžete vidět zmenšení kloubních prostorů a zesílení kostí pod opotřebovanou chrupavkou. Dále je evidentní přítomnost osteofytů, u kterých jsme viděli malé kostní ostruhy, přičemž v některých případech jsou oceňovány i geody, což jsou omezené oblasti resorpce kosti.
Pokud jde o možnosti léčby a léčby, úlevu od bolesti v počátečních stádiích onemocnění mohou určitě poskytnout úlevu od bolesti nebo protizánětlivé látky. Je to však jednoduchá paliativa; stejně jako u jiných forem artrózy, ve skutečnosti tyto léky nejsou schopny omezit nebo dokonce zvrátit poškození kloubů, které se proto bude stále neúprosně zhoršovat. Kromě toho je třeba dávat pozor, abychom tyto léky, jako je ibuprofen nebo naproxen, nezneužívali, protože nejsou zcela bez vedlejších účinků. Vždy v počátečních fázích, kdy je degenerace chrupavky stále částečná, mohou být užitečné infiltrace. praxe, lékař provádí intraartikulární injekce chondroprotektivních látek, jako je kyselina hyaluronová, které zpomalují destrukci chrupavky a progresi onemocnění. Tváří v tvář pokročilé fázi artrózy kyčle je nejúčinnější léčba chirurgická a zahrnuje implantaci protézy; jinými slovy, vloží se umělý kloub, který kopíruje a nahrazuje přirozený nemocný kloub. V praxi však situace není tak jednoduchá, protože existují úplné a částečné protézy, vyrobené z různých materiálů a které vyžadují různé chirurgické postupy; volba, jako vždy, musí být provedena na základě charakteristik jednotlivého pacienta. Obecně však intervence okamžitě odstraní artritickou bolest a výrazně zlepší kvalitu života pacienta a obnoví alespoň část ztraceného pohybu.
Úbytek hmotnosti, tj. Snížení tělesné hmotnosti, je určitě prioritou u pacientů s nadváhou nebo obezitou. Ve skutečnosti to umožňuje snížit přetížení, které na kloub působí, zabránit poškození chrupavky nebo v každém případě snížit její progresi. Kromě toho v očekávání chirurgického zákroku umožňuje snížení tělesné hmotnosti snížit možné komplikace a urychlit pooperační fyzioterapii. Stejné výhody hubnutí lze přičíst zahájení konkrétního programu tělesných cvičení, posílení svalů, udržení pohyblivosti kyčlí, zpomalení procesu artrózy a podpoře rychlejší rekonvalescence po operaci. Doporučují se činnosti. Fyzické bez zátěže, jako je jako plavání nebo jízda na kole, při běhání a všech kontaktních sportech by se mělo vyvarovat, protože by mohly urychlit degeneraci kloubních tkání.
.jpg)
