Cirhóza jater je chronické NEVRATNÉ onemocnění charakterizované degenerací, kornatěním, jizvením a funkční ztrátou jaterních buněk.
Nástup cirhózy jater je potenciálně ovlivněn dietou.
Příčiny cirhózy jater
Cirhóza jater může mít multifaktoriální příčiny a na jejich základě hraje dieta v patologickém průběhu více či méně důležitou roli:
- Infekce HBV (virus hepatitidy B) nebo HCV (virus hepatitidy C) *
- Zneužití alkoholu *
- Autoimunitní onemocnění (autoimunitní cirhóza a primární biliární cirhóza)
- Metabolické poruchy (Wilsonova choroba a hemochromatóza)
- Cévní onemocnění (která způsobují stagnaci krve nebo stagnaci v játrech)
- Externí toxická činidla a / nebo léky
* celková příčina 90% případů cirhózy jater v Itálii
Příznaky a komplikace
Zpočátku je cirhóza jater asymptomatickým onemocněním; včasná diagnostika tohoto stadia, jinak definovaná kompenzovaná cirhóza, je zásadní pro úspěch terapie. Odstranění etiologických agens a přijetí diety pro cirhózu jsou zásadní, i když je hypertenze portální žíly (patologické modifikace, ze které následně pocházejí všechny ostatní) skromná a část aktivních hepatocytů dokáže plnit funkce těch definitivně mrtvých.
V případě, že pro cirhózu jater není zavedena žádná terapie nebo dieta, tlak portální žíly by se nadále zvyšoval a počet aktivních hepatocytů by se snižoval, dokud nebudou dostatečné; První příznaky pokročilé jaterní cirhózy jsou:
- Anorexie
- Ztráta váhy
- Ztráta svalové hmoty
V případě, že se degenerace zkomplikuje, nazývá se další fáze dekompenzovaná cirhóza; příznaky jsou:
- Žloutenka a svědění
- Zvýšený objem břicha (ascites)
- Edém v dolních končetinách
- Změny v koagulaci, snadné krvácení (ekchymóza a petechie).
Nejzávažnější komplikace cirhózy jater se týkají především akumulace intraperitoneální tekutiny (ascitu) v důsledku redukce osmolární proteinové části krve a možné infekce (peritonitida), tvorby varixů a možného prasknutí s gastrointestinálním krvácením, jaterní encefalopatie (v důsledku změny složení krve), hepatorenální syndrom (selhání ledvin sekundární při cirhóze), hepatocelulární karcinom (rakovina jater) a portální trombóza.
Terapie cirhózy jater
Terapeutická léčba cirhózy jater zahrnuje:
- Vyjmutí pacienta z rizikových a etiologických faktorů
- Vyvážená a specifická strava (správný příjem bílkovin / aminokyselin a sodíku v potravě)
- Použití léků ke snížení komplikací cirhózy (např. Diuretika pro ascites)
- Odpočinek na lůžku (což usnadňuje žilní návrat)
- Evakuační paracentéza (postup, při kterém se pomocí injekční stříkačky a jehly odebírá ascitická tekutina obsažená v břišní dutině; když se odebere jen několik kubických centimetrů tekutiny, aby se mohla analyzovat, nazývá se paracentéza průzkumný. Pokud je břišní tekutina bohatá a vytváří pocit otoku, lze odebrat větší množství a tento postup se nazývá paracentéza evakuační).
I když je cirhóza jater onemocněním s nevratným a často smrtelným průběhem (vysoká korelace mezi cirhózou jater a hepatocarcinomem), je -li dobře léčena, je možné její degenerativní postup drasticky zpomalit a podpořit nepostradatelnou regeneraci jater; samozřejmě to závisí o stavu onemocnění, terapii a primárním původci. V případě alkoholické cirhózy zahrnuje definitivní zastavení zneužívání VĚTŠÍ obnovu funkce jater ve srovnání s léčbou ostatních forem cirhózy.
Ve stavu cirhózy kompenzováno stačí eliminovat etiologického agens (antivirová léčba, eliminace alkoholu, eliminace toxických nebo drog) a obnovit vyváženou stravu.
Dieta pro kompenzovanou cirhózu, kromě přísného dodržování všech požadavků na zdravou a správnou stravu, musí být obzvláště opatrná, aby zajistila příjem bílkovin přibližně 1,2 g / kg tělesné hmotnosti; v případě nechutenství může být užitečné „ integrace. Strava pro dekompenzovanou cirhózu naopak velmi závisí na klinickém stavu subjektu; sekundární komplikace významně ovlivňují zdravotní stav a často vyžadují přijetí umělé výživy. Jedná se o encefalopatii, která ke snížení dusíkové bilance vyžaduje snížení bílkovin až na 0,5 g / kg, nebo hepatorenální syndrom, který na naopak zvyšuje svůj požadavek, protože podporuje vylučování plazmatických bílkovin močí. Při absenci encefalopatie se doporučuje udržovat příjem bílkovin přibližně 1,5 g / kg.
Zvědavost
Bylo prokázáno, že dieta pro cirhózu jater může významně zlepšit symptomy encefalopatie po nahrazení AROMATICKÝCH aminokyselin aminokyselinami s rozvětveným řetězcem, a to díky omezení dusíkatého odpadu a zlepšení celkové dusíkové bilance. To určuje potenciální zvýšení dávky aminokyselin nezbytné pro splnění větších plastických potřeb cirhotiků s encefalopatií a sekundární renální insuficiencí.
Dalším zásadním opatřením, které je třeba dodržovat při přípravě diety na cirhózu jater, je omezení dietního sodíku. Přebytek tohoto stopového prvku podporuje zhoršení ascitu a u 10–20% pacientů korekce stravy umožňuje vymizení výpotku; naopak, defekt sodíku může negativně ovlivnit funkci ledvin. Ve stravě pro cirhózu jater se nakonec důrazně doporučuje omezit příjem sodíku v potravě na maximálně 40 mEq / den (920 mg / den = 2,3 gramu chloridu sodného), ale nesmí klesnout pod 20 mEq / den (což by znamenalo také významně ovlivnit náklady na speciální dietu).
Bibliografie:
- Pokyny SINPE pro nemocniční umělou výživu 2002
- Cirhóza jater v klinické praxi - G. Laffi, G. La Villa - VIZ Florencie - strany 184; 391
- Kompletní pojednání o zneužívání a závislosti - U. Nizzoli, M. Pissacroia - Piccin - strana 984
.jpg)
