DIABETICKá KóMA

Druhy diabetické kómy

Termín „diabetická kóma“ se často používá genericky k označení různých typů komplikací typických pro diabetická onemocnění, charakterizovaných prodlouženou ztrátou vědomí pacienta.
Přesněji řečeno, často se uvádí, že diabetická kóma je komplikace diabetu, která může být způsobena hypoglykemií, neketotickým hyperglykemicko-hyperosmolárním syndromem nebo diabetickou ketoacidózou.
Toto generické použití výrazu „diabetická kóma“ není zcela přesné. Ve skutečnosti by bylo správnější hovořit o:

Hypoglykemické kóma, způsobené právě hypoglykemickou situací, které se také říká „inzulinový šok“ nebo „reakce na“ inzulín ”.

Neketotické hyperglykemicko-hyperosmolární kóma, identifikovatelné jako hyperglykemicko-hyperosmolární syndrom, komplikace diabetu typu II, která se obvykle vyskytuje po období symptomatické hyperglykémie.

Ketoacidosické kóma nebo diabetické kóma, ke kterému může dojít v případě diabetické ketoacidózy, která nebyla adekvátně léčena a / nebo diagnostikována.

Tento článek se proto bude zabývat pouze diabetickým kómatem v důsledku diabetické ketoacidózy.

Příčiny

Ve světle toho, co bylo právě řečeno, nastává diabetická kóma v případě diabetické ketoacidózy, která představuje "evoluci". Není překvapením, že někteří autoři používají termín "diabetická kóma" jen jako synonymum pro "diabetickou ketoacidózu".
Diabetická ketoacidóza je sama o sobě komplikací diabetu (zejména diabetes mellitus I. typu, i když v některých případech se může objevit i u pacientů s diabetem typu II) způsobenou absolutním nedostatkem inzulínu.
Kvůli nedostatku inzulinu nemůže glukóza - přestože je přítomna v těle a v krevním řečišti - vstoupit do buněk; proto jej nelze použít.
Buňky se proto snaží tento nedostatek vyrovnat využíváním mastných kyselin, z jejichž metabolismu získávají potřebnou energii.
Metabolismus mastných kyselin v nepřítomnosti adekvátního množství glukózy v buňce však vede k syntéze takzvaných ketolátek.
Navíc současně - vzhledem k nedostatku nitrobuněčného cukru - tělo paradoxně produkuje hormony, které stimulují sekreci glukózy do oběhu; to jen zhoršuje již přítomnou hyperglykémii u pacienta, protože vzhledem k nedostatku inzulinu však nově syntetizovaná glukóza nemůže dosáhnout intracelulární úrovně.
Kombinace těchto jevů tedy vede ke vzniku ketoacidózy, tedy diabetického kómatu.

Příznaky

Diabetické kóma se neobjevuje náhle, ale jeho vzniku předchází konkrétní symptomatologie a jeho nástup je pomalý a progresivní.
Příznaky předcházející vzniku této komplikace v zásadě sestávají z:

Nevolnost a zvracení;

Bolest břicha;

Intenzivní žízeň;

Polyurie a pollakiurie;

Rozmazané vidění;

Dezorientace;

Mentální zmatek;

Únava, ospalost a letargie, které pak mohou přejít do kómatu.

V souvislosti s těmito příznaky se u pacienta projeví hyperglykémie, glukosurie, ketonémie, ketonurie, srdeční arytmie a hluboké sípavé dýchání.
Stručně shrnuto, lze konstatovat, že ztráta vědomí v diabetickém kómatu je spojena se silnou globální dehydratací pacienta (zejména oči vypadají propadlé a sliznice suché), ketosickým dechem (v důsledku zvýšení produkce ketolátek z části těla), zvýšená hladina cukru v krvi, změny elektrolytů a snížení pH krve.

Léčba

Jak již bylo zmíněno, diabetická kóma je komplikací diabetu, která může být dokonce smrtelná. Z tohoto důvodu, jakmile se objeví charakteristické příznaky diabetické ketoacidózy, je nezbytné kontaktovat lékaře a jít do nemocnice.
Je tedy zřejmé, že prevence a včasnost diagnostiky představují nejlepší dostupnou léčbu této závažné komplikace.
Léčba diabetického kómatu musí v každém případě probíhat v nemocničním prostředí a pod přísným dohledem lékaře:

Nejprve je nutné pacienta rehydratovat intravenózním podáním tekutin.
Pokud je dehydratace velmi závažná, obvykle pokračujeme rychlou intravenózní infuzí fyziologického roztoku. Pokud je dehydratace naopak méně závažná, množství podávaných tekutin určí lékař na případu- případ od případu.
Váš lékař bude samozřejmě také léčit jakoukoli nerovnováhu elektrolytů.

Později nebo současně s procesem rehydratace (podle toho, co rozhodne lékař) musí být pacientovi také podána „odpovídající dávka inzulinu (vždy stanovena lékařem případ od případu), aby se obnovil normální stav. glykémie a za účelem zastavení syntézy ketolátek tělem.

Přirozeně bude nutné pravidelně monitorovat hladiny glukózy v krvi, aby se vyhodnotila reakce pacienta na terapii, aby se následně upravila dávka inzulinu, která se má pacientovi podávat, dokud se nedosáhne požadovaného účinku.