Žaludeční vřed

(žaludeční sliznice).

Shutterstock

Tento typ ulcerace má obecně zaoblený tvar a je způsoben korozivním působením kyselých žaludečních šťáv produkovaných samotným žaludkem.

Žaludeční vřed se objevuje častěji v nižších sociálních třídách, ale není jasné, zda to souvisí s konkrétními dietními faktory nebo rizikovým chováním, jako je kouření, příjem kávy, emoční stres nebo užívání nesteroidních protizánětlivých léků (např. (nazývané NSAID).

normální nebo mírně pod normálem; z tohoto důvodu je nejvíce akreditovanou hypotézou snížení odolnosti bariéry žaludeční sliznice vůči agresivnímu působení acido-peptické sekrece.

Žaludeční šťávy produkované žaludkem mají trávicí a obranné funkce proti patogenům, které vstupují do zažívacího traktu a jsou velmi žíravé; za tímto účelem některé specializované buňky žaludku (povrchové slizniční buňky) produkují vrstvu hlenu obsahující proteiny a hydrogenuhličitany - k ochraně žaludeční sliznice. Ochranný účinek hlenu se provádí udržováním vyšší hodnoty pH ve sliznici, než je žaludeční sekrece; vytváří se tak bariéra, která brání kyselině poškodit sliznici a submukózu. Navíc rychlý obrat epiteliálních buněk žaludku zaručuje rychlou opravu jakýchkoli lézí způsobených agresivním působením žaludeční šťávy. Všechny faktory, které jsou považovány za zodpovědné za vznik žaludečního vředu, jsou schopny změnit tuto ochrannou bariéru. zvýšit kyselost žaludku nebo bránit přirozeným opravným procesům sliznice.

V žaludku pacientů trpících žaludečním vředem jsou vždy nalezeny změny typické pro gastritidu (zánět sliznice). Vzhled gastritidy vždy předchází vředu a sliznice zapojené do gastritidy mají sníženou schopnost sekrece bikarbonátu v hlenu; to vysvětluje vznik vředu.

Žaludeční vřed a stoupající žluč

Chronická antrální gastritida (pylorického antra) je pravděpodobně stav, jehož korelace s nástupem žaludečního vředu je nejlépe známá. Je to způsobeno přítomností refluxu z duodena do žaludku, po kterém následuje vysoké množství žluči (která se vylučuje) v duodenu) přichází do styku se žaludeční sliznicí. Jelikož je slabou kyselinou, neutralizuje sekreci bikarbonátu v žaludku.

Žaludeční vřed a Helicobacter pylori

U 50–65% pacientů se žaludečním vředem je na úrovni „pylorického antra“Helicobacter pylori, bakterie, která se nachází pod sliznicí. L "Helicobacter pylori je schopen vyvolat lokální zánětlivou reakci, která spouští reakci imunitního systému, což zase činí slizniční výstelku zranitelnější vůči útoku žaludečních šťáv, čímž podporuje lézi epiteliálních buněk samotné sliznice.

Gastritida z Helicobacter pylori mohlo by to tedy představovat predisponující faktor pro vznik žaludečního vředu.

Žaludeční vřed, dieta, léky a faktory chování

Četné vnější, dietní a behaviorální faktory mohou usnadnit vznik žaludečních vředů. Nesteroidní protizánětlivá léčiva (NSAID) například poškozují žaludek, snižují koncentraci bikarbonátu v hlenu a inhibují syntézu prostaglandinů, molekul, které mají „ochranný účinek na žaludeční sliznici. Kortikosteroidy také působí působit proti sliznici, případně změnit její průtok krve.

Alkohol přijímaný ve velkém množství snižuje obsah bikarbonátu v hlenu, ačkoli neexistují žádné spolehlivé důkazy o zvýšeném výskytu žaludečních vředů u alkoholiků.

Kofein může dramaticky zvýšit produkci žaludeční kyseliny; zatímco tuky ve stravě jsou schopné snížit odolnost sliznice vůči kyselé agresi, pravděpodobně snížením sekrece bikarbonátu v hlenu.

Kouření cigaret zpomaluje vyprazdňování žaludku a zvyšuje zpětný tok z dvanáctníku do žaludku a také snižuje sekreci bikarbonátu.

Zvýšená frekvence peptického vředu tedy může být důsledkem rizikových stravovacích a životních návyků, jako je kouření a zneužívání kávy a poruchy výživy.

Genetická predispozice a psychologické faktory

Při vývoji žaludečních vředů existuje také určitá genetická predispozice: vyšší výskyt onemocnění je u subjektů krevní skupiny 0.

Zdá se, že psychologické faktory také hrají významnou roli při vzniku žaludečních vředů: u jedinců s křehkými a závislými osobnostmi nebo vystavených situacím vysokého konfliktu a silného stresu se žaludeční vřed vyvíjí s vyšší frekvencí.

; 85% z nich je umístěno podél menšího zakřivení žaludku, zatímco zbývajících 15% je rozloženo na přední a zadní stěně a podél většího zakřivení.

Makroskopický vzhled benigního žaludečního vředu je vzhled vyhloubené léze, kulaté nebo oválné, obvykle menší než 2 cm v průměru, která vzniká na zanícené sliznici v důsledku gastritidy. Na dně vředu můžete někdy vidět cévy s krevními sraženinami nebo známkami probíhajícího malého krvácení.

Hloubka vředu je proměnlivá: může stěží překročit muscularis sliznice nebo může dosáhnout serózy a dokonce ji překonat, což způsobí volnou perforaci v pobřišnici nebo se prohloubí do okolních orgánů ulpívajících na žaludku, jako jsou játra a slinivka.

a pálení žáhy umístěné v horní a střední oblasti břicha.Často je to tupá, křečovitá bolest, někdy popisovaná jako pocit tlaku, tíže nebo prázdnoty v žaludku.

Bolest různé intenzity se obvykle objevuje během prvních 30 minut po jídle (časná postprandiální bolest). U vředů lokalizovaných podél malého zakřivení poskytují antacida okamžitou úlevu od bolesti, zatímco jídlo po dočasné pohodě může dokonce vyvolat vzplanutí.

Může být také nevolnost a zvracení. 40% pacientů trpících žaludečním vředem uvádí pokles tělesné hmotnosti variabilní entity spojený s averzí k jídlu vyvolanou poruchami.

K periodicitě bolestivých symptomů po celý den lze přidat sezónní periodicitu s charakteristickými akcenty v jarním a podzimním období.

Zhoršení příznaků může také nastat v důsledku náhlých změn stravovacích nebo pracovních návyků nebo po obdobích psycho-fyzického nebo emočního stresu.
Přítomnost neperiodické bolesti nebo rychlých a náhlých změn klasických symptomů nás musí vést k domněnce nástupu komplikací nebo nepeptické, ale spíše neoplastické povahy žaludečního vředu.

Nakonec je třeba mít na paměti, že u některých pacientů žaludeční vřed nevyvolává žádné příznaky.

Další informace: Příznaky žaludečních vředů. K tomuto krvácení dochází, když vřed, dostatečně hluboký, eroduje krevní kapiláry. Možná hemoragická komplikace se může projevit emisí tmavé, dehtové stolice nebo výskytem zvratků krve nebo podobného materiálu. Kávové sedliny.

V závažných případech může žaludeční vřed způsobit okluze v důsledku zjizvení tkáně. Zatímco v extrémních případech, naštěstí vzácných, se léze může rozšířit po celé tloušťce stěny žaludku a perforovat ji. Děrovaný žaludeční vřed je extrémně nebezpečný. kyselý obsah žaludku může prosakovat do peritoneální dutiny a způsobit vážné poškození. V těchto případech může dojít k náhlé epigastrické bolesti, následované příznaky a příznaky akutního břicha (velmi silná bodavá bolest, jako bodnutí, tvrdé břicho, nevolnost, zvracení, pocení, tachykardie, slabý puls a převzetí stočené polohy. boční).

Trávicí krvácení i perforovaný vřed vždy vyžadují okamžitou lékařsko-chirurgickou léčbu. Věnujte proto pozornost varovným signálům, jako je výskyt intenzivní, náhlé a trvalé bodavé bolesti v žaludku.

, gastritida, duodenitida, duodenální vřed, žlučníkové kameny nebo jejich chronický zánět; diferenciální diagnostika s rakovinou žaludku je také obzvláště důležitá.

Diagnóza žaludečního vředu je hypotetická na základě symptomů a potvrzena instrumentálními testy, jako je gastroskopie a rentgenové vyšetření kontrastní látkou.

Gastroskopie je považována za diagnostický přístup první volby; přímá vizualizace vředu umožňuje vyhodnotit jeho velikost a tvar a také provést odběr (biopsii). Na těchto biopsiích, kromě „histologického vyšetření, také výzkum“Helicobacter pylori. Přítomnost „možné infekce Helicobacter pylori může být také detekován testem krve nebo stolice nebo testem známým jako dechový test močoviny.

Radiologické vyšetření se provádí pomocí barytové moučky, to znamená, že je označena fluorescenční látkou, aby byla viditelná na rentgenových paprscích. Podle rychlosti nebo jiného průchodu kontrastní látky může doba vyprazdňování žaludku a další být vyhodnocen. parametry.

a antagonisté receptoru histaminu H2 Kromě toho, pokud je vřed spojen s Helicobacter pylori Je také spojena s antibiotickou terapií schopnou vymýtit infekci.V neposlední řadě může být v nejzávažnějších případech nutná operace k opravě poškozených tkání.

Prevence žaludečních vředů

Aby se zabránilo vzniku žaludečních vředů, může být užitečné:

Přijmout dietní režim, který vylučuje nápoje a potraviny, které zvyšují sekreci kyseliny, jako je například káva, čaj, čokoláda, máta, sycené nealkoholické nápoje, pepř, koření atd.
Minimalizujte nebo ještě lépe se vyhněte konzumaci alkoholu.
Věnujte pozornost dlouhodobému užívání protizánětlivých léků; v každém případě by tyto léky měly být vždy užívány podle pokynů lékaře.
Přestat kouřit.