Úvod
Enterococci jsou již dlouhou dobu označováni jako streptokokové mikroorganismy patřící - díky svým zvláštním antigenním vlastnostem - do Lancefieldovy skupiny D.
Rozhodnutí vymyslet nový rod bakterií bylo učiněno na základě několika úvah:
- Enterokoky mají mnoho odlišností od jiných streptokoků (např. S. pneumoniae, S. pyogenes, S. agalactiae, atd.)
- Jsou to bakterie, které jsou zvláště odolné vůči životnímu prostředí
- Rostou také na půdách s koncentrací NaCl 6,5% a za přítomnosti žlučových solí 40%
- Replikují se při pH v rozmezí od 4,5 do 10,0
- Odolávají teplotám od 10 ° C do 45 ° C
- Jsou schopni přežít 30 minut při teplotě 60 ° C
- Vyvíjejí vysokou odolnost vůči antibiotikům a antibakteriálním látkám
- Enterokoky jsou méně virulentní než stafylokoky a streptokoky
Mikrobiologický popis
Enterokoky jsou grampozitivní, katalázově negativní bakterie se zaobleným nebo oválným tvarem, často uspořádané do řetězců. Enterokoky jsou dále obecně imobilní, aerobní / fakultativní anaerobní mikroorganismy mající fermentaci mléčného kvašení. Tyto koky, přestože výborně odolávají vnějším podmínkám prostředí, netvoří spóry.
Enterokoky jsou zřídka beta-hemolytické; ve skutečnosti často nevytvářejí žádnou hemolýzu v médiu krevního agaru. Enterokoky jsou v přírodě rozšířené a často se nacházejí ve fekálním materiálu obratlovců (včetně lidí).
Někteří enterokokové obvykle osídlují lidské střevo: mezi nimi si připomínáme E. faecalis (90-95%) a E. faecium, izolované v 90-95%, respektive 5-10% lidských vzorků stolice. Kromě těchto druhů enterokoků existuje ještě asi deset dalších druhů, které je v lidském organismu téměř nemožné najít.
Příležitostně mohou tyto komenzální enterokoky způsobit poškození, což vede k endokarditidě, mastoiditidě, abscesu a infekcím močových cest.
Obecně jsou enterokoky v životním prostředí prakticky všudypřítomné. Široké rozšíření těchto bakterií může pravděpodobně záviset na jejich vynikající schopnosti přežít a přizpůsobit se různým teplotám, pH, okysličení a koncentracím kovových iontů než jiné koky.
Když se enterokoky nacházejí ve vodě, potýkáme se se zjevnými známkami fekálního znečištění nebo sníženou účinností systému čištění vody. Naštěstí je v současné době pozorováno, že přítomnost enterokoků ve vodě určené ke konzumaci je velmi zřídka hlášena.
Enterokoky a infekce
Přestože mají tendenci rozvíjet „vyvážené soužití s hostitelem“ obvyklým osídlením střeva, mohou se enterokoky stát patogenními a způsobit poškození. Je však třeba zdůraznit, že enterokoky jsou ve srovnání se streptokoky a stafylokoky rozhodně méně virulentní.
Hlavním problémem enterokoků je mimořádná schopnost vyvinout rezistenci na antibiotika (téma bude dále prozkoumáno později).
Patologie zprostředkované enterokoky zahrnují:
- bakterémie
- bakteriální endokarditida
- divertikulitida
- břišní infekce
- infekce močových cest (nejčastější onemocnění)
- meningitida (poměrně vzácný patologický stav)
Z nedávných studií se zdá, že enterokoky nějakým způsobem přispívají ke vzniku chronické bakteriální prostatitidy.
Kromě toho se zdá, že enterokoky vykazují určitou schopnost přilnout k renálním epiteliálním buňkám a srdečním chlopním, což vede k rozvoji enterokokové pyelonefritidy a endokarditidy.
Ačkoli je ve srovnání se stafylokoky a streptokoky zjištěna mírná virulence enterokoků, infekce, které utrpí, není snadné vyřešit, natož bez komplikací. Ve skutečnosti to vypadá, že enterokoková septikémie je zatížena vysokou úmrtností, s „průměrným výskytem odhadovaným kolem 30–40%.
Způsob přenosu
Analyzovali jsme, že hlavní rezervoár enterokoků je tvořen střevním traktem lidí a dalších obratlovců; vzácněji bakterie osídlují také orofarynx, pochvu, kůži a perianální oblast.
Jak se ale enterokoky přenášejí?
Předpokládá se, že většina infekcí přenášených těmito bakteriemi je nokosomálního původu, a proto byla získána ve zdravotnických a nemocničních strukturách. Pravděpodobně má podobná infekce kořeny na endogenním základě: jedná se o stejné enterokoky, které osídlují trávicí systém. Zdá se, že gastrointestinální trakt a ruce sester, lékařů a veškerého zdravotnického personálu jsou často kontaminovány enterokoky. K přenosu může dojít také pomocí infikovaných nástrojů.
- Rizikové faktory: mnoho enterokokových infekcí je získáno v nemocničním prostředí, protože je pravděpodobně zvýhodňuje současná přítomnost jiných onemocnění, katetr močového měchýře, neutropenie a prodloužená hospitalizace.
Odolnost proti antibiotikům
Zatímco enterokoky způsobují poškození lidí jen sporadicky, na druhou stranu je infekce, kterou nesou, obzvláště obtížně eradikovatelná. Ve skutečnosti mnoho enterokoků vykazuje vysokou úroveň vnitřní odolnosti vůči penicilinům, cefalosporinům, aminoglykosidům a karbapenemům. Ale to není vše: v poslední dva roky byl izolován další kmen enterokoků, který si také může vyvinout rezistenci vůči vankomycinu.Tyto bakterie jsou známy pod zkratkou „VRE“ (vankomycin-rezistentní Enterococcus) právě pro zdůraznění odolnosti těchto bakterií vůči vankomycinu. Zdá se, že enterokoky VRE se podílejí na vzniku takzvaných nozokomiálních infekcí u hospitalizovaných pacientů, zejména ve Spojených státech. Infekce způsobené E. faecium lze eradikovat chinupristinem / dalfopristinem: 70% pacientů podstupujících tuto terapii reaguje pozitivně. Rifampicin a Tigecycline lze také použít k ochraně před patogenními enterokoky.
