Diabetická noha: diagnostika, péče a léčba

Problém diabetické nohy

Diabetická noha je pravděpodobně nejvíce invalidizující komplikací opomíjené chronické hyperglykémie: je to patologický stav, který negativně ovlivňuje kvalitu života pacienta natolik, že vyžaduje pečlivou a neustálou hygienu nohou podporovanou častými lékařskými kontrolami.
Nesprávně léčená nebo podceňovaná diabetická noha vystavuje pacienta vředům, krvácejícím bolákům a infekcím, které se z dlouhodobého hlediska mohou rozšířit do sousedních tkání a způsobit gangrénu.
Hlavním cílem léčby diabetické nohy je bezpochyby prevence plantárního vředu a v případě probíhající infekce zastavení patogenní urážky v co nejkratším čase.

Diagnóza

Pro minimalizaci rizika chronických komplikací, včetně neuropatické nohy, je zásadní častý management a sledování diabetického pacienta.
Klinické hodnocení pacienta s diabetem zahrnuje řadu testů:

1. Anamnéza a fyzikální vyšetření: lékařská anamnéza a fyzické vyšetření pacienta jsou vizitkou pacienta. Lékař si tímto způsobem uvědomuje závažnost situace: fyzické vyšetření zahrnuje hodnocení vitálních funkcí pacienta (tělesné teploty, srdeční tep) , krevní tlak a frekvence dýchání), test citlivosti rukou a nohou (u diabetika se často mění) a vyšetření oběhu dolních končetin.
2. Laboratorní testy (krevní testy), které jsou důležité pro stanovení „jakékoli infekce nebo přítomnosti jiných krevních poruch. V závislosti na závažnosti problému může specialista předepsat pacientovi podrobnější analýzy, například testy enzymů. Játra a testy funkce ledvin.
3. Radiografie: indikováno ke zkoumání možné přítomnosti poškození kostí (např. Artritida) nebo cizích těles v měkkých tkáních (např. Přítomnost plynu v měkkých tkáních může indikovat stav probíhající plynné gangrény).
4. Ultrazvuk: v případě potřeby může lékař požádat pacienta s diabetickou nohou o Echo Doppler, aby vyhodnotil stav cév (morfologie a analýza struktury).
5. Angiogram: screeningový test užitečný pro získání reprezentace krevních cév organismu infuzí kontrastního média do cév.

Péče a léčba

Vzhledem k závažnosti stavu vyžaduje léčba diabetické nohy multidisciplinární hodnocení, které zahrnuje tým diabetologů, podiatrů a chirurgů.
Pacienti s diabetem by měli dodržovat všechny pokyny lékaře, aby zavedli účinný preventivní program schopný minimalizovat riziko poranění nohou, jako jsou mozoly, infekce atd. (Další informace naleznete v části „Diabetická noha: co dělat a co nedělat ").

Krátká recenze pro pochopení ...
Jak víme, diabetes způsobuje pacientovi vážné neuropatické poškození, jako je změna schopnosti vnímat bolest a tepelné změny nohou; v důsledku toho si pacient neuvědomuje přítomnost žádných plantárních lézí, které v průběhu mohou vést k velmi nebezpečným vředům. Tyto léze se těžko hojí kvůli špatnému oběhu v dolních končetinách (arteriopatie).

Podle toho je dobře pochopeno, jak léčba diabetické nohy vychází především z lokálního čištění vředu, z léčby infekce a jednoznačně z prevence jakéhokoli poškození a komplikací.

• Neléčení ulcerózní léze na diabetické noze drasticky snižuje šance na uzdravení a vystavuje pacienta riziku gangrény, tedy amputace nohy.

Terapie diabetické nohy zahrnuje současné užívání:

1. Specifická antibiotika proti patogenu, který způsobil infekci: obecně jsou pacienti s diabetickou nohou s aktivní infekcí léčeni intravenózními injekcemi širokospektrálních antibiotik (např. Penicilin, metronidazol, aminoglykosidy). Infekce střední závažnosti nebo mírné mohou být léčeny orální terapií , nebo ústy (pacient bude i nadále muset být několik dní hospitalizován).
2. Sterilní obvazy a gáza, velmi užitečné pro zastavení jakéhokoli drobného krvácení z lézí, ran nebo vředů, a proto brání vstupu bakterií do léze.
3. Terapie bolesti: v případě silné bolesti chodidla může pacient užívat - po konzultaci s lékařem - analgetika a léky proti bolesti.
4. Arteriální revaskularizace, ke zlepšení krevního oběhu v dolních končetinách.
5. Chirurgický debridement: invazivní léčba, která zahrnuje chirurgické odstranění infikované tkáně.
6. Hyperbarická oxygenoterapie: jedná se o lékařskou praxi, která je schopna zajistit hladiny kyslíku vyšší, než je obvyklé, za účelem inhibice množení anaerobních bakterií a podpory hojení ran.

Kdy navštívit svého lékaře

Morální povinností diabetického pacienta je kontaktovat lékaře, jakmile jsou na nohou pozorovány nebo vnímány abnormální příznaky a symptomy.
Pacient by si měl vždy zapisovat do poznámkového bloku všechny změny pozorované a vnímané na končetinách: tímto způsobem je usnadněna případná následná diagnóza lékařem.
Proto je nezbytné poradit se s lékařem za následujících okolností:

• Přítomnost jakéhokoli traumatu nohou (mozoly, vředy, škrábance)
• Pacient cítí bolest nebo brnění v nohou
• Diabetický pacient má horečku: horečka (nebo jednoduchá nízká horečka) je často jedním z prvních příznaků „infekce“
• Svědění nohou (předpokládaný index houbové infekce postihující nohy)
• Změněný pocit v nohou a neustálé brnění
• Přítomnost červených skvrn na kůži nohou a / nebo chodidel (možný průběh zánětu nebo infekce)
• Obtížná chůze
• Zjevná deformace chodidel
• Zarudnutí, zánět a otok na úrovni nehtu na nohou: to je možný indikátor zarostlého nehtu (hlavní příčina infekcí diabetické nohy způsobujících gangrénu).

Další články na téma „Diabetická noha: diagnostika, péče a léčba“

1. Diabetická noha
2. Diabetická noha: co dělat a co nedělat