Všeobecnost
Rakovina jícnu je neoplastický proces, který pochází z tkání jícnu (kanál, kterým se požitá potrava a tekutiny dostávají do žaludku).
Hlavními faktory predisponujícími ke vzniku rakoviny jícnu jsou chronické požití alkoholu, užívání tabáku, achalázie, reflux kyseliny jícnové a / nebo Barrettův jícen.
Na začátku se rakovina jícnu projevuje problémy s polykáním: obvykle se obtíže objevují postupně, nejprve u pevných potravin a poté u tekutých. Dalšími příznaky jsou postupné hubnutí, reflux, bolest na hrudi a chrapot V průběhu času může rakovina jícnu růst, napadnout sousední tkáně a také se rozšířit do jiných částí těla.
Diagnóza se stanoví pomocí endoskopie, následuje počítačová tomografie (CT) a endoskopický ultrazvuk pro staging.
Léčba se liší podle stádia rakoviny jícnu a obvykle sestává z chirurgického zákroku, v kombinaci s chemoterapií a / nebo radioterapií. Dlouhodobé přežití je špatné, s výjimkou případů s lokalizovaným onemocněním.
Poznámky k anatomii
- Jícen je svalovo-membránový vývod, dlouhý asi 25-30 centimetrů a široký 2–3 cm, který spojuje hltan se žaludkem.Tato struktura se nachází téměř celá v hrudníku, před páteří.
- Stěny jícnu jsou tvořeny vrstvou epiteliální výstelky podobnou té z úst, zatímco jsou navenek obklopeny dvěma vrstvami hladkého svalstva.
- Při kontrakci při polykání svalová složka tlačí potravu směrem dolů do žaludku, od kterého je jícnem oddělen ventil, nazývaný kardie, který brání v požití potravy a žaludečních šťáv.
- Sliznice jícnu je bohatá na hlen produkující žlázy, které mají funkci mazání stěn a usnadňují tranzit spolknutého jídla.
Příčiny a rizikové faktory
Rakovina jícnu je způsobena nekontrolovaným růstem a proliferací některých buněk, které tvoří orgán, vyvolané změnou jejich DNA. Důvody vzniku této události nejsou dosud zcela jasné, ale zdá se, že neoplastický proces může záviset na kombinaci genetických faktorů, stravy, životního stylu a předchozí patologie jícnu (jako je refluxní ezofagitida, kaustické striktury a Barrettův jícen). Běžnou patogenezí těchto stavů by byla přítomnost chronického zánětlivého stavu sliznice jícnu, který by prostřednictvím různých stupňů dysplazie časem vedl k neoplazii.
Hlavní faktory, které mohou přispět k rakovině jícnu, jsou:
- Alkoholismus;
- Používání tabáku (uzeného nebo žvýkaného);
- Achalázie jícnu (patologický stav, který postihuje svaly jícnu a ztěžuje polykání);
- Chronický zánět, včetně peptické ezofagitidy, gastroezofageálního refluxu a / nebo Barrettova jícnu;
- Požití horkých jídel a nápojů;
- Dieta s nízkým obsahem čerstvého ovoce a zeleniny;
- Zvýšený příjem červeného masa;
- Obezita.
Další podmínky, které mohou upřednostňovat rakovinu jícnu, jsou:
- Infekce lidským papilomavirem;
- Palmarová a plantární tylóza (vzácné dědičné onemocnění charakterizované zesílením kůže na dlaních a chodidlech);
- Žíravá poranění;
- Předchozí radiační terapie;
- Plummer-Vinsonův syndrom (stav charakterizovaný klinickou triádou dysfagie, anémie z nedostatku železa a membrán v jícnovém lumenu).
Dalšími rizikovými faktory rakoviny jícnu jsou:
- Věk: incidence se postupně zvyšuje po 45–50 letech; většina případů se nachází mezi 55 a 70 lety;
- Pohlaví: muži jsou postiženi více než ženy, v poměru 3: 1.
Hlavní typy
V závislosti na tkáni, ze které pochází, se rozlišují dvě hlavní formy rakoviny jícnu:
- Spinocelulární karcinom (nebo dlaždicová buňka): je to nejčastější z nádorů jícnu (představuje asi 60% případů): pochází ze skvamózních buněk, které pokrývají vnitřní stěnu orgánu.
Obvykle se vyvíjí v horní a střední části, ale může se objevit podél celého jícnového kanálu. - Adenokarcinom: tvoří asi 30% nádorů jícnu a pochází z transformace žlázových buněk odpovědných za produkci hlenu v neoplastickém smyslu. Adenokarcinom se vyskytuje častěji v poslední části jícnového kanálu, poblíž křižovatky se žaludkem (dolní třetina). Tento novotvar může také pocházet z ostrovů žaludeční sliznice mimo místo nebo z kardiálních žláz nebo submukózy jícnu.
K méně častým maligním nádorům jícnu patří sarkom, primární malobuněčný karcinom, karcinoid a primární maligní melanom.
Zhruba ve 3% případů může rakovina jícnu pocházet z metastáz jiných novotvarů (zejména melanomu a rakoviny prsu). Tyto procesy obvykle zahrnují uvolněnou pojivovou tkáň kolem jícnu, zatímco primární karcinomy pocházejí ze sliznice nebo submukózy.
Příznaky a symptomy
Další informace: Příznaky Nádor „jícnu“
V počátečních stádiích bývá rakovina jícnu asymptomatická.
Nejčastějším nástupním symptomem jsou potíže s přijímáním potravy (dysfagie), které se obecně shoduje se zúžením lumenu jícnu.
Na začátku má pacient potíže s polykáním nebo pocit, že se tuhá jídla během jejich průchodu směrem k žaludku zastaví; tento epizodický projev se stává konstantním a poté se rozšiřuje na polotuhé potraviny a nakonec na tekutiny a sliny. progrese naznačuje spíše expanzivní maligní proces než křeč jícnu nebo peptickou stenózu. V pokročilejších fázích vývoje nádoru může být polykání také bolestivé (odynofagie). Když nádorová hmota brání sestupu potravy podél jícnu, mohou nastat epizody regurgitace.
Hubnutí je nevysvětlitelné a téměř konstantní, i když si pacient udrží dobrou chuť k jídlu.
Růst nádoru z jícnu může způsobit:
- Ochrnutí hlasivek, chrapot a / nebo dysfonie (změna tónu hlasu je sekundární v důsledku komprese opakujícího se laryngeálního nervu, který inervuje všechny vnitřní svaly hrtanu);
- Škytavka nebo ochrnutí bránice
- Bolest na hrudi, často vyzařující do zad.
Intraluminální postižení neoplastické hmoty může způsobit:
- Bolestivé křeče jícnu;
- Pálení žáhy nebo časté říhání (reflux);
- Zvracel;
- Anémie z nedostatku železa;
- Vylučování krve zvracením (hemateméza);
- Evakuace stolice picee (melena);
- Inhalační kašel a bronchopneumonie.
V pokročilejších formách se může tekutina tvořit také ve výstelce plic (pleurální výpotek) s nástupem dušnosti (potíže s dýcháním). Jiné projevy mohou zahrnovat: zvětšení jater a bolest kostí, obvykle spojené s přítomností metastáz.
Jícen je po celé délce drénován lymfatickým plexem, takže je běžná lymfatická difúze řetězců lymfatických uzlin po stranách krku a nad klíční kostí, přičemž na těchto úrovních je patrný otok.
Rakovina jícnu obvykle metastazuje do plic a jater a někdy i do vzdálených míst (např. Kosti, srdce, mozek, nadledviny, ledviny a pobřišnice).
Diagnóza
Diagnóza rakoviny jícnu se provádí pomocí endoskopie jícnu (ezofagoskopie), spojené s biopsií a cytologií.
Během tohoto vyšetřování je z úst zaveden flexibilní, tenký a osvětlený nástroj (nazývaný endoskop), který umožňuje lékaři přímo sledovat morfologickou strukturu jícnu a žaludku.
Kromě toho je možné, že pacient podstoupí rentgenový snímek jícnu s kontrastní látkou. Toto vyšetření zahrnuje provedení sekvence rentgenových snímků jícnu poté, co pacient spolkl baryum na bázi preparátu, které může způsobit jakoukoli obstrukci. léze evidentnější a vylučující přítomnost přidružených chorob.
Spojení těchto dvou postupů (esofagoskopie a radiografie) zvyšuje diagnostickou senzitivitu až o 99%.
