Barrettův jícen

Všeobecnost

O Barrettově jícnu mluvíme tehdy, když je normální tkáň, která lemuje tento svalový kanál, umístěný mezi hltanem a žaludeční jámou, nahrazena epitelem podobným epitelu, který vnitřně pokrývá stěny duodena (počáteční část tenkého střeva) ).

Aby popsali tuto buněčnou modifikaci, lékaři jednoduše hovoří o „metaplazii„ jícnového epitelu “. Aby však bylo možné hovořit ve všech ohledech o Barretově jícnu, musí být metaplazie„ zvýrazněna jak endoskopicky (prostřednictvím trubice vybavené kamera podél jícnu) a histologicky (endoskopickým odebráním malých vzorků tkáně, které mají být vyšetřeny pod optickým mikroskopem).

Příčiny

Barrettův jícen je typickou komplikací gastroezofageálního refluxu.Po relaxaci svěrače, který prakticky odděluje jícen od žaludku (tzv. Kardie), stoupání žaludeční šťávy do jícnu určuje - v dlouhodobém horizontu - modifikaci epitelu. jícnu, který se tak snaží kyselině bránit. Epiteliální buňky proto nabývají charakteristik velmi podobných buňkám žaludku nebo dvanáctníku a charakterizují stav známý jako Barrettův jícen. Tato komplikace je považována za prekancerózní, protože abnormální epitel může podstoupit nekontrolovanou replikaci (rakovina).

Data v ruce, Barrettův jícen se nachází u 15–20% pacientů s chronickou gastroezofageální refluxní chorobou (GERD), zejména u kavkazských mužů ve věku 50 a více let.

Podle nedávných epidemiologických studií se riziko vzniku adenokarcinomu v přítomnosti Barrettova jícnu odhaduje na 0,4 - 0,5% ročně na pacienta, zatímco 5letá míra přežití z diagnózy adenokarcinomu (rakovina jícnu) je velmi nízká (méně než 10%). Ve světle těchto údajů, i když je riziko zcela skromné, je žádoucí provést endoskopické vyšetření u všech pacientů s refluxem, aby se s jistotou vyloučila přítomnost Barrettova jícnu.

POTENCIÁLNÍ FAKTORY RIZIK

• refluxní choroba jícnu,
• hiátová kýla,
• nadváha, c
• konzumace alkoholu,
• kouř,
• mužské pohlaví (muži jsou dvakrát častěji ohroženi než ženy),
• Etnická skupina: Kavkazský,
• starý věk,
• rodinní příslušníci s Barrettovým jícnem.

Příznaky

Další informace: Příznaky Barrettova jícnu

Barrettův jícen je sám o sobě asymptomatický stav, který je však často doprovázen typickými příznaky refluxní choroby, která ji způsobila (kyselá regurgitace, pálení žáhy, potíže s polykáním jídla a bolesti zad; v nejzávažnějších případech je lze zaznamenat načernalé a deštivé stolice a stopy krve ve zvratcích).

Závažnost Barrettova jícnu nezávisí ani tak na symptomech a souvisejících poruchách, ale na jeho potenciálním vývoji k adenokarcinomu (rakovina jícnu).

Diagnóza

Diagnóza Barrettova jícnu je podle očekávání založena na výsledcích endoskopie a biopsie jícnu. Tenká trubice (endoskop), která je na konci opatřena světelným zdrojem a kamerou, sestoupí pacientovi do krku a prozkoumá stav zdraví epitelu jícnu a hledá jakékoli metaplazie. V případě, že jsou přítomny, pomocí speciálních nástrojů posunutých podél endoskopu lékař odebere malé vzorky abnormální tkáně, které jsou následně mikroskopicky vyšetřeny „odborným anatomopatologem“. bude tedy schopen mluvit nebo ne o dysplazii na metaplazické tkáni a stanovit její závažnost (nízký nebo vysoký stupeň) na základě strukturálních rozdílů s typickými buňkami jícnu. “ Čím větší je stupeň dysplastiky, tím větší je riziko vývoje nádoru; například pokud je dysplázie obzvláště závažná, riziko může stoupnout až o 10% nebo více ročně na pacienta. Pamatujte však, že dysplastický proces není nádorový proces a může být reverzibilní (zatímco transformovaná nádorová buňka se již nemůže vrátit do normálu).

 

Gastroezofageální reflux → ezofagitida → Barrettův jícen, metaplázie → dysplazie → adenokarcinom

 

Metaplazie je v podstatě transformace buňky jednoho typu (např. Jícnu) na buňku jiného typu (např. Střevní).

Dysplazie je abnormální proliferace skupiny buněk, které ztratily typické vlastnosti tkáně, ke které patří, vrací se do nejprimitivnější formy a rychle se množí; jedná se o lokalizovanou proliferaci, která, zvláště pokud je ve vysoké míře, se může vyvinout na karcinom in situ.

Léčba

Terapie Barrettova jícnu se musí zaměřit jak na kontrolu symptomů gastroezofageálního refluxu, tak na hojení ezofagitidy, ale především se musí zaměřit na obnovení normálního esovitého dlaždicového epitelu v oblastech předchozí střevní metaplazie. V tomto ohledu se používají takzvané inhibitory protonové pumpy, léky schopné výrazně snížit kyselost žaludku po dlouhou dobu (18-24 hodin).Přestože jsou tyto léky velmi účinné při „odstraňování“ kyselých urážek a zmírňování symptomů spojených s refluxní chorobou, v mnoha případech nevedou k významné regresi dysplastické tkáně.

V případě, že je Barrettův jícen charakterizován nízkým stupněm dysplazie, je situace pravidelně sledována pomocí endoskopických vyšetření každých 12–36 měsíců. Naopak v případě přítomnosti vysokého stupně dysplazie může být nutné odstranit nebo zničit abnormální tkáň (pomocí speciálních endoskopických nástrojů nebo s ablací radiofrekvencí nebo laserem); mnohem vzácněji je exportována celá část postižená Barrettovým jícnem a v tomto případě je zbytkový trakt sešitý jámou žaludku.

Další články na téma "Barrettův jícen"

1. Léky k léčbě ezofagitidy
2. Ezofagitida
3. Ezofagitida: diagnostika a léčba
4. Léky k léčbě Barretova jícnu
5. Dieta pro ezofagitidu