-První díl-
Relevanci biofeedbackových intervencí v atletickém tréninku lze vysledovat na stejném „psychofyziologickém principu“ (Green, Green a Walters, 1970), který stanoví, že paralelní změna mentálního a emočního stavu je spojena s každou fyziologickou změnou a naopak , s jakoukoli změnou duševního a emočního stavu, vědomou nebo nevědomou, je spojena s adekvátní a odpovídající změnou fyziologického stavu. Biofeedback je proces, jehož prostřednictvím se subjekt učí získat zpět schopnost ovládat a být schopen ovlivňovat své vlastní fyziologické reakce prostřednictvím psychofyziologické zpětné vazby a větší propriocepce. Psychologie sportu se zajímá o biofeedback od začátku 80. let minulého století, zpočátku jej aplikovala jak pro navození změn v aktivačním stavu sportovců, tak jako aplikovaný výzkum v této oblasti k identifikaci psychofyziologických stavů spojených se zlepšováním sportovního výkonu. Článek, po stručný popis postupu Biofeedback (BFB) obecně a jeho možné klinické využití, budou prozkoumány některé postupy pro přizpůsobení potřebám přípravy sportovce a budou poskytnuty některé z hlavních odkazů na zahraniční literaturu na toto téma.
Technika
Podle definice Zaichkowsky a Takenaka, termín Biofeedback (nebo „biologická informace o návratu“ nebo „biologická zpětná vazba“) označuje soubor technik určených k poskytnutí subjektu informace na fyziologických procesech vlastního organismu zajišťovaných senzory a měniči, prostřednictvím jejich zesílení a translace do senzoricky vnímatelných signálů. Povědomí o vlastních vnitřních stavech, získané subjektem těmito technikami, je zaměřeno na dosažení lepší sebekontroly těch fyziologických proměnných, které jsou zapojeny do funkce, na kterou se chce člověk naučit ovlivňovat. Postupy biofeedback znamenají proto použití zařízení určeného k zesílení a převodu variací vnitřních fyziologických procesů na vnější signály (akustické, vizuální), které jsou úměrné jejich intenzitě a které subjektu umožňují bezprostřední vnímání jejich biologických podmínek (svalové napětí, teplota kůže) aktivita mozkových vln, psychogalvanická reakce, krevní tlak, srdeční frekvence).Různá frekvence, amplituda a intenzita elektrické aktivity související s fyziologickým procesem se zaznamenává umístěním elektrod na povrch pokožky subjektu, které umožní přenos těchto signálů do zařízení vybaveného zesilovačem, který je dokáže vnímat a filtr, který vybírá na základě požadované frekvence; „analytická jednotka poté připraví množství signálu, které má být dodáno, a vysílací zařízení jej převede do vnímavého režimu (zvuk, světlo atd.) zpětná vazba. Je to nepostradatelný nástroj pro podmiňování intervence, jehož prostřednictvím může subjekt sledovat vlastní pokrok somatické proměnné, jinak nepostřehnutelné. Psycholog pak může spravovat pozitivní zesílení (konkrétní, verbální nebo jiné) pro jakoukoli pozitivní změnu signálu spojeného s cílovým symptomem. Například je možné pomocí grafického nebo akustického signálu zvýraznit pokles dermálního elektrického potenciálu spojený se snížením stavu úzkosti v důsledku relaxačních technik. Takto podmíněný subjekt bude mít tendenci aktivně opakovat chování, které způsobilo účinek ... relaxace, kdykoli vnímá nárůst úzkostného signálu. V návaznosti na výše zmíněný proces učení bude mít pak tendenci zobecňovat jeho použití v jiných situacích, které představují ovládání stimulů vyvolávající úzkost, dokud se tyto podněty samy nestanou evokátory reakcí relaxace .
Zásady klinického použití
Různé výzkumy zahájily systematickou analýzu možností dobrovolné kontroly fyziologických proměnných prostřednictvím technik BFB a studií o kognitivní a emocionální význam elektrických rytmů mozku a možnost jejich dobrovolné kontroly, prostřednictvím zásahu do vnitřních stavů a dále alfa rytmy. Dobrovolná kontrola probíhá prostřednictvím vhodného školení na základě průběžných informací subjektu o druhu a množství psychofyziologických parametrů. Získaný stav relaxace ukazuje, bez ohledu na rozsah přímého terapeutického účinku, možnost působení na emoční stav a fyziologické podmínky prostřednictvím zpětné vazby ovládání funkcí obvykle považovaných za automatické a nedobrovolné. Různé studie, prováděné také na zvířatech a silně nestrukturované subjekty, to ukázaly kognitivní proměnné, jako je vědomí, motivace a porozumění, nemají v těchto procesech učení žádnou roli operativní podmiňování, které jsou ovlivňovány pouze těmi, které zasahují do podmíněného potenciálu subjektu, tj. fyziologickými zvláštnostmi centrálního nervového systému, které charakterizují jeho osobnost . Pokud je subjekt vhodný, je možné ovládat kondici úpravou nejen jeho motorických akcí, ale také jeho myšlenek a vegetativních funkcí. Možnost viscerálního učení v důsledku provozní kondicionování bylo prokázáno pokusy na zvířatech a potvrzeno také na lidech, ve kterých je však hodnocení terapeutického výskytu složitější. Ve skutečnosti existují obtíže při identifikaci faktorů terapeutických účinků biofeedbacku a při jasném rozlišení mezi těmi, které jsou způsobeny technicky specifickými, psychoterapeutickými nespecifickými a placebovými faktory. Synergie mezi těmito faktory závisí na konkrétních vlastnostech biofeedback, který technika učení svalové relaxace nenávidíš ovládání provozní kondice na takzvaných autonomních funkcích, které mohou produkovat vysoce variabilní reakce vzrušení a terapeutické účinky. V BFB se používá princip učení prostřednictvím pozitivního posilování, charakterizovaný zvládnutelnými podněty, které lze podávat rychle a v minimální intenzitě nutné k zabránění nasycení, jakož i vysoce selektivní chování, které má být posíleno (fotbalová branka), která je bezprostředně předchází, čímž je pro subjekt příjemná nebo jinak atraktivní, čímž se zvyšuje pravděpodobnost výskytu. The výztuž lze upustit kontinuita podle pevného programu nebo podle flexibilnějšího a přirozenějšího přerušovaný vzor, v závislosti na charakteristikách trvání, četnosti a entitě intervalů prezentace v konkrétním chování (cílové chování), které mají být posíleny, zvyšovány nebo snižovány.
aplikační metody
Jedním z nejvíce kvalifikovaných aspektů účinnosti intervencí založených na BFB je proto zvláštní možnost dodávat posily nepřetržitě a automaticky, s velkým dodržováním situací, protože je to subjekt, který je sám poskytuje, nejprve v laboratoři a poté na kdykoli v každodenním životě, bez nutnosti uchýlit se ke složitým plánům občasného posilování nebo zapojení třetích stran, ani vysoce profesionalizovaným a nákladným institucím.Během léčby BFB jsou zjišťovány kontinuální kognitivní změny: naučit se rozpoznávat vlastní fyziologické reakce (svalové napětí, srdeční frekvence atd.) a k jejich ovládání pomocí signalizačního nástroje pacient nově přisuzuje prožívané emoce, zlepšuje schopnost hodnotit své vlastní vnitřní stavy a zvyšuje očekávání sebe sama kontrola v situacích vyvolávajících úzkost, jejichž vnímaný psychologický význam je více než fyziologické důsledky ncipale zodpovědný za adrenokortikální změny související se stresem.
Terapeutické použití
Terapie BFB zasahuje do kognitivní sféry ve třech po sobě následujících fázích: konceptualizace, trénink a přenos z laboratoře do reality. V první fázi je subjekt informován o pracovní metodě, je zdůrazněna motivace k terapii a potřeba jeho aktivní účasti a důsledné dodržování postupů školení. Zdůrazňuje význam, který přisuzuje svým poruchám, jak je pojímá a jaký význam jim přikládá. Poté, co vyšetřování identifikuje úzkostné situace subjektu, definice, které poskytuje, a úroveň informací, které má, o svém stavu napětí a o jeho vývoji před a po výskytu obávané situace, přejdeme k fáze výcviku.Především tedy, subjekt je požádán, aby odvrátil pozornost od svých vnitřních somatických a kognitivních stavů, uvolnil se a na nic nemyslel, aby ho distancoval od iracionálních očekávání ohledně jeho symptomů a možnosti jejich ovládání. Terapeut poté zasáhne znázorněním funkčních mechanismů instrumentace pro BFB a vedení formování pozitivních přesvědčení o účincích léčby a jejich užitečnosti při řešení situací považovaných za nebezpečné. Správná vysvětlení toho, co se děje nebo může stát, tedy působí na vnitřní stavy subjektu (vnitřní dialog, představivost a fantazie) a postupně si uvědomuje svou schopnost nad nimi také ovládat, což bylo dříve považováno za nemožné. Školení získané v laboratoři se aplikuje na skutečné problémy prostřednictvím kognitivní akt předefinování symptomu z hlediska osobního vnímání (např. napětí svalu) místo generických stavů (např. úzkost). Takto identifikovaný symptom se pak může potýkat s technikami naučenými v laboratoři a s růstem důvěry v úspěch ztrácí situace s ním spojená účinnost vyvolávající úzkost.
Kognitivní restrukturalizace
Terapeutická aplikace BFB je proto založena na kognitivní restrukturalizaci pacienta, která se zvyšuje schopnost sebeovládání prostřednictvím: • l "Pozornost sled a modalita „nástupu obávaných poruch, a proto často odstraněny z vědomého myšlení • l“inhibice strašných myšlenek a maladaptivních reakcí, aby se zabránilo negativním událostem, když jsou symptomy identifikovány a řešeny s podporou racionálních vysvětlení poskytnutých psychologem a zdůrazněných zpětnou vazbou poskytovanou nástrojem Intervence se rozvíjí prostřednictvím kritiky a zprostředkování přesvědčení subjektu o neidentifikovatelnost a nekontrolovatelnost vnitřních stavů, které jsou vyvráceny objektivními údaji poskytnutými nástrojem, a ilustrací mechanismů vzniku a reprezentace emocí.Pak pokračujeme předefinováním přiřazování stavů napětí fyziologické přípravě organismus k účinnému působení, spíše než k úzkostné symptomatologii, která ohlašuje neurovegetativní krizi. Tímto způsobem se dosáhne postupného zvyšování schopnosti kontrolovat vnitřní stavy, které roste s tréninkem a vyvolává postupné snižování anxiogenních negativních očekávání. „Účinnost technik, přesně ověřitelná pomocí instrumentálních dat, ve skutečnosti vytváří racionální přesvědčení vlastní schopnost „zasahovat, zvyšovat sebevědomí a autonomii subjektů. V zásadě platí, že zatímco shromažďování prvků historie subjektu podle zásad„ učení “a pozorování jeho verbálních a extraverbálních činů se provádí následovně behaviorální model, hodnocení struktury a rozvoj terapeutické intervence musí brát v úvahu také kognitivní prvky, které jsou s ní spojeny.
Základní technické prvky
Účinnost intervence s BFB je podmíněna různými technickými prvky souvisejícími se získáváním dat, prostředím a nástroji, volbou typu léčby, nastavením prvního sezení a identifikací základní linie, vedení následných sezení, jejich počet a četnost, cvičení, která musí pacient provádět sám. Metoda získávání dat bude zvolena podle účelu léčby (výkon, výzkum atd.), Pozorované fyziologické funkce a samozřejmě dostupné instrumentace. Nástroje s digitálními displeji jsou upřednostňovány před analogovými, které jsou vhodnější pro poskytnutí okamžitého obrazu o průběhu funkce. Volba léčby probíhá po kolegiální diskusi personálu (psycholog, technik, lékař, sportovec), který na základě zamýšleného účelu a jakýchkoli kontraindikací určí, které funkce je třeba sledovat a jakými metodami (např. Teplota kůže (T) nebo vodivost dermální (GSR), frontální EMG následovaná či nikoli zpětnou vazbou EEG Theta, SMR atd.). Během prvního sezení je plán léčby a nástroje, které budou použity, znázorněny s maximální jasností a úplností, přičemž je zdůrazněna jejich bezpečnost, jsou uvedeny pokyny k používání zařízení a sestavování dotazníků, plány jsou potvrzeny. Je třeba zjistit porozumění a motivaci subjektu, vyjasnit typicky aktivní roli, kterou bude muset hrát při intervenci, a povzbudit ho, aby požádal o objasnění a verbalizoval pochybnosti, postoj k vybavení a kognitivní obsah o výsledku léčba. Spolu se skutečným výcvik, ověření a diskuse o přesvědčení subjektu o BFB a jeho vlastních poruchách tvoří ve skutečnosti základní aspekt intervence.Poté je proveden první záznam základních elektrofyziologických dat, který subjektu podrobně vysvětluje funkci a způsob detekce. Registrace souboru základní linie, který představuje „nepostradatelnou referenci pro postup léčby a schopnost sebeovládání subjektu, by měl být rozšířen na další fyziologické procesy kromě těch, které budou podléhat zpětná vazba a mělo by být případně zopakováno v prvních třech sezeních, aniž by byly subjektu sděleny hodnoty. Z důvodu úspory času nebo nedostatku času to lze provést pouze jednou a integrovat s hodnotami naměřenými na začátku první následující relace. vzor reakce by měly být detekovány jak v podmínkách relaxace, tak při podávání stresor experimentální (např. matematické operace). Elektrody pro zpětnou vazbu EMG a EEG, na které je nanesena speciální elektrolytická pasta, se aplikují po očištění pokožky od tukových a odumřelých buněk čisticím roztokem. Místo suchého se aplikují termistory pro teplotní zpětnou vazbu a elektrody pro GSR, jejich fixace lehkým a prodyšným lepicím proužkem, jeden na kůži a druhý na konečky prstů druhého a třetího prstu ruky. Před zahájením sezení se provede dotazník na sebehodnocení úzkosti (nebo specifické) a nakonec se změří krevní tlak a srdeční frekvence. Tato tři měření se na konci sezení zopakují. Subjekt se poté zaujme v pohodlné poloze na sklopném křesle a je vydán signál. zpětná vazba EEG rytmů, svalového napětí a / nebo dalších proměnných, které mají být monitorovány, po dobu 20-30 minut, rozdělené do krátkých období 6 minut proložených pauzami bez zpětné vazby 1 minuty. Na konci sezení, po opakování počátečních měření a vyjmutí senzorů, je komentován postup léčby se zvláštní pozorností na zkušenosti subjektu týkající se elektrofyziologických změn a strategií přijatých k jejich kontrole, jakož i jako události z předchozích dnů. na cvičení prováděná samostatně a na jejich psychofyzické podmínky obecně. Subjekt bude informován, aby zajistil jednotnost podmínek mezi sezením základní linie a následující, ve kterých bude jediným novým vloženým prvkem například zpětná vazba. Pokyny dané tématu v prvním zasedání dne zpětná vazba mají zásadní význam a musí se zaměřit především na to, aby neposílily jeho předvídatelnou skepsi ohledně vlastních schopností kontroly a výsledků léčby. Mělo by být jasné, že výsledky se neočekávají od samého počátku a že jediným účelem je seznámit se se signály a jejich variacemi. Pokyny budou konkrétně směřovat k podpoře kontroly nad vegetativními funkcemi, jak rostoucími, tak klesajícími, a proto jejich variace požadovaný směr. Aby byla zajištěna jednotnost a srovnatelnost léčby, měly by být použity standardizované pokyny, které mohou mít formu například pro úvodní relaci EMG trénink zpětné vazby čelního svalu. Doporučený standardní počet je 20 sezení, s výjimkou základního, s optimální počáteční frekvencí 3 týdně a minimálně 2. V závěrečné fázi jsou relace redukovány na týdenní frekvenci po dobu 1 měsíce a čtrnáct dní pro následující , poté každých 2–6 měsíců serializujte, abyste si je mohli připomenout následovat. Pokud se v posledních sezeních objeví známky ne zcela konsolidovaného zlepšení, lze léčbu prodloužit. Protože účelem intervence je přenos kontrolních dovedností do každodenního života, domácí praxe naučených odpovědí má od začátku sezení prvořadý význam. Cvičení spočívají v opakování chování prováděného v laboratoři bez pomoci zpětná vazba ale někdy s podporou zaznamenaných návodů na cvičení, která dodržují zásady autogenního tréninku, progresivní relaxace a podobně. Cvičení by měla být prováděna dvakrát denně, po dobu 15-20 minut, v klidných chvílích, ale ne ospalá nebo unavená, a měla by pokračovat nejméně 4-6 měsíců, aby se účinky léčby upevnily.
Klinické aplikace
BFB byl aplikován v integraci s psychoterapií (fobie a stavy úzkosti), při poruchách svalového systému a v integraci s fyzioterapií (bolest hlavy s napětím svalů, tiky, křeče, bolesti, rehabilitace a rehabilitace neurolů), při poruchách kardio-vaskulární systém (migréna, esenciální hypertenze, srdeční arytmie, poruchy periferních cév: Raynaudův syndrom), při poruchách dýchacího systému (bronchiální astma, rýma), při kožních poruchách (hyperhidróze), při poruchách „střevního systému (kolitida) , peptický vřed, fekální inkontinence), při poruchách urogenitálního systému (impotence, dysmenorea, dyspareunie a vaginismus, enuréza), v integraci s léčbou konkrétních poruch (koktání, nespavost, syndrom čelistního kloubu mandibulární, alkoholismus).
TABULKA 1 - Typická intervence v tréninku BFB 1. bazální měření v klinickém prostředí: psychologický rozhovor, psychofyziologický profil (EMG; GSR; HR; atd.) V klidných a stresujících podmínkách (asi 20 min) 2. bazální měření v přirozeném prostředí intenzita a frekvence rušení po dobu jednoho týdne, a tedy po celou dobu školení BFB 3. trénink autoregulace zvoleného parametru 4. domácí samoregulační cvičení prostřednictvím zařízení BFB přenosné a relaxační techniky (15–20 min. denně) 5. zobecnění „učení se samoregulaci“ v situacích indukovaného a skutečného stresu, s B.F.B. 6. Následná sledování, po jednom týdnu, po jednom měsíci, šesti měsících, jednom roce.
POKRAČOVAT S: Cíle psychologie aplikované na sport »>
