do srdečních buněk (přechodná ischemie myokardu), což je nedostatečné k uspokojení potřeb myokardu.
Reverzibilita tohoto stavu odlišuje anginu pectoris (neboli vztek, což v latině znamená dušení) od infarktu, což je mnohem závažnější událost, která je spojena s nekrózou (smrtí) více či méně rozsáhlé části srdce.
Krev je život, protože transportuje kyslík a živiny, dává je buňkám a nabíjí se odpadními produkty. Když je krve málo, tkáně trpí a hromadí se v nich toxické metabolity. Tento stav je zachycen srdečními chemoreceptory a odtud odeslán do centrálního nervového systému, který reflexním způsobem spouští pocit bolesti. Srdce ve skutečnosti postrádá citlivá nervová zakončení.
Krevní zásobení myokardu může být nedostatečné s ohledem na potřeby samotného srdce již v podmínkách klidu nebo při fyzické námaze (stoupání po schodech, zvedání a přenášení předmětu, těžký atd.). Psycho-fyzický stres může také upřednostňovat rozpoutání nemoci.
Příčiny ischémie jsou v drtivé většině případů přičítány koronárním patologiím. Tyto cévy, které za normálních podmínek zajišťují správné prokrvení srdce, se mohou stát neúčinnými při plném uspokojení těchto požadavků ze dvou hlavních důvodů:
- pro snížení krevního zásobení srdce (PRIMÁRNÍ ANGINA);
- pro zvýšení metabolických požadavků srdce (SEKUNDÁRNÍ ANGINA).
Primární komponenty
Příčiny nástupu „anginy pectoris lze přičíst hlavně:
- přechodná stenóza v důsledku přítomnosti aterosklerotických plaků. "Ateroskleróza (doslova" kornatění tepen) je degenerativní onemocnění, které postihuje stěny tepen jejich zesílením a snížením jejich pružnosti. Toto onemocnění postihuje hlavně svalové tepny velkého a středního kalibru, jako jsou koronární cévy. Následné kornatění cév s tvorbou ateromů nebo aterosklerotických plaků je nejčastější příčinou nástupu ischemické choroby srdeční.
- přechodný koronární spasmus, který snižuje lumen cév ve zdravých tepnách (křeč při absenci stenózy) v důsledku změn normálních mechanismů vazokonstrikce a vazodilatace.
Na počátku anginy pectoris mohou být také různé patologie, jako například:
- Těžká anémie
- Tachykardie
- Hypertenzní krize
- Srdeční poruchy (hypertrofická myokardiopatie)
- Poruchy srdeční chlopně (mitrální stenóza)
Sekundární komponenty
Anginální záchvat může také nastat v klidu, ale obecně se vyskytuje v situacích, ve kterých se zvyšují požadavky myokardu na kyslík:
- fyzické úsilí (více či méně intenzivní v závislosti na závažnosti onemocnění)
- stres
- studená střela
- zděšení
- hněv
- intenzivní emoce
- pohlavní styk
- těžká jídla
- kombinace těchto faktorů
Angina pectoris je často způsobena současnou přítomností primárních i sekundárních příčin zhoršených spouštěcími faktory, jako je intenzivní fyzická námaha.Někteří pacienti, jak jsme viděli, již pociťují bolest v klidu (v tomto případě hovoříme o spontánní angíně, vysoce rizikové třídě), zatímco jiní trpí angínou pouze v předvídatelných situacích, jako je intenzivní fyzická aktivita (angina z námahy nízkorizikové třídy).
Mezi těmito dvěma extrémy leží smíšená angina pectoris, forma charakterizovaná anginózními epizodami jak v klidu, tak při zátěži (střední riziková třída).
Angina pectoris je klinický obraz charakterizovaný výskytem bolesti na hrudi po sekundární ischémii myokardu, téměř vždy spojenou s koronární aterosklerózou.
(nebo syndrom před infarktem) .
Jedná se o nejběžnější formu onemocnění, a proto se také označuje jako typická angina pectoris. Obvykle se vyskytuje při fyzické námaze a obecně ve všech situacích, které vyžadují větší průtok krve do srdce. V těchto případech je závažnost symptomů konstantní a během měsíců se výrazně nezhoršuje.
Kromě toho, že je nejběžnější formou, stabilní nebo namáhavá angina pectoris je také nejméně závažná, protože akutní epizody jsou předvídatelné co do frekvence a intenzity, a proto mohou být léčeny specifickými léky, které jsou schopné zabránit nebo zastavit záchvat.
Nestabilní angina pectoris
Zahrnuje různé formy anginy pectoris spojené nestabilitou klinického obrazu. Dvě nejdůležitější charakteristiky této formy anginy pectoris jsou nedávný nástup (<1 měsíc) a "zhoršení" neboli zhoršení trvání a intenzity anginózních epizod.
S postupem času dochází k záchvatům také v důsledku fyzické námahy skromné entity (snížení ischemického prahu), až se již objevují v podmínkách absolutního klidu. V tomto případě je terapeutická kontrola obtížná, protože samotný pacient není připraven čelit anginálnímu záchvatu.
Ze dvou forem je nejnebezpečnější nestabilní angina pectoris a je kladena na závažnost mezi stabilní formou a infarktem myokardu (výskyt AMI ve 2% - 15% případů).
- Konstantní bolest v kvalitě, lokalizaci, ozařování a trvání, stabilní v čase (objevuje se déle než měsíc)
- Cvičení anginy pectoris způsobené rozporem mezi poptávkou a nabídkou O2 do myokardu
- Nedávná angina pectoris (méně než jeden až dva měsíce)
- Zhoršení anginy pectoris (bolestivé záchvaty, které se časem zhoršují)
- Angina v klidu nebo s minimální námahou
Nestabilní angina je zase rozdělena do dvou poddruhů:
- tichá ischemie
- l "angina varianta prinzmetalu."
Angina nebo tichá ischemie
Jedná se o přechodný stav, ve kterém existuje rozpor mezi spotřebou a dodávkou kyslíku do myokardu.Na rozdíl od ostatních forem anginy pectoris je tichá ischemie charakterizována absencí symptomů, tedy bolesti (odtud název tichý = tichý ) Tento stav, typický pro diabetiky, lze proto diagnostikovat pouze pomocí specifických testů.
Skutečné příčiny absence bolesti dosud nebyly s jistotou stanoveny, i když pravděpodobně úzce souvisí se zvýšením syntézy a sekrece endorfinů (endogenních léků proti bolesti) centrálním nervovým systémem. Ani stejný infarkt, jako je tichá angina, není bolestivý asi v 15% případů.
Variantní angina pectoris nebo Prinzmetalova
Jedná se o poměrně vzácný klinický obraz, charakterizovaný výskytem anginy pectoris v klidu a ne během náročné fyzické námahy.
K záchvatu anginy pectoris obvykle dochází vždy ve stejnou denní dobu, často v noci. Variabilní angina pectoris je způsobena nadměrným spasmem (kontrakcí nebo zúžením) koronárních tepen, které v mnoha případech postrádají arteriosklerotické plaky.
přechodné nebo obojí.SEKUNDÁRNÍ ANGINA
Vzniká sekundárně ke zvýšení potřeby myokardu po kyslíku (klasicky ve vztahu k námaze), která převyšuje možnosti doplnění koronárním tokem.
FUNKČNÍ ANGINA
Seskupuje všechny situace, ve kterých angina není způsobena problémem koronárních tepen, ale jinými nemocemi, které brání srdci získat správné množství krve. Tato skupina patologií zahrnuje stenózu a aortální nedostatečnost, mitrální stenózu, těžkou anémii, hypertyreózu a těžké arytmie.
Do této formy spadá také vasospastická angina, zvýhodněná zneužíváním kokainu.
Popisná kritéria
Každý jednotlivý anginální záchvat je obvykle klasifikován podle:
- LOKALITA: typicky se týká střední nadřazené zadní a hrudní oblasti; v některých případech může postihnout celou hrudní oblast a vyzařovat do krku, čelisti, levé horní končetiny, prstů a ramen.
- KVALITA: tísnivá, stahující, hořící nebo dusivá, od mírné po těžkou, obecně nelze ji měnit dechem a změnami polohy.
- TRVÁNÍ: od několika sekund do 15 minut; pokud anginální bolesti přesahují 20-30 minut, jedná se pravděpodobně o infarkt myokardu.
- FREKVENCE: sporadická, pravidelná, nepravidelná, častá.
STUDENÁ ANGINA
Způsobeno vystavením nízkým teplotám a v důsledku koronární vazokonstrikce a zvýšeného krevního tlaku.
POSTPRANDIÁLNÍ ANGINA
Obvykle se vyskytuje po mírném úsilí pouze po jídle a může naznačovat přítomnost závažného onemocnění koronárních tepen.
STRES ANGINA
Hlavně spojený se situacemi emočního stresu.
ANGINA Z DECUBITUS
Způsobeno předpokladem klinostatické polohy, která zvyšuje srdeční práci zvýšením předpětí.
SYNDROM X nebo mikrovaskulární angina pectoris
Jedná se o anginální syndrom charakterizovaný epizodami ischémie myokardu v nepřítomnosti aterosklerotických lézí.
Také v tomto případě existuje dysfunkce, která způsobuje nadměrné křeče (zúžení) koronárních tepen v důsledku změny normálního mechanismu regulace mezi vazokonstrikcí a vazodilatací. Postiženy jsou malé arteriální rezistence koronárních cév.
Riziko vzniku anginy pectoris do vážnějších srdečních příhod je v tomto případě velmi nízké.
Nejčastějším příznakem onemocnění je bolest na hrudi, která se obvykle zužuje. V těchto případech subjekt postižený angínou pociťuje silný pocit útlaku, jako by byl hrudník stažen svěrákem. Jindy je bolest méně intenzivní, vágní a připomíná spíše obtěžování. Obvykle dochází k postupnému zvyšování intenzity bolesti a následně k postupnému blednutí.
V některých případech se bolest může rozšířit na levou paži z ulnární strany, na prsty a někdy i na čelist, hrdlo a žaludek. Bolest po angíně není ovlivněna dýcháním ani polohou těla.
Obecně je tato symptomatologie zhoršována fyzickou aktivitou, studeným vzduchem, stresem a všemi dalšími situacemi, ve kterých se energetická náročnost srdce výrazně zvyšuje ve srovnání s podmínkou klidu. V méně závažných situacích tato bolest odezní nebo jednoduše zmizí s odpočinkem. Podávání trinitrinu ve většině případů zmírňuje bolest.
Další charakteristické, ale ne vždy evidentní příznaky anginy pectoris jsou:
- Dušnost, s pocitem dušení
- Pocení
- Nevolnost
- Zvracel
Tyto symptomy nejsou výlučné pro anginu pectoris, která může být někdy zaměňována s jinými patologiemi charakterizovanými podobnými příznaky. Gastroezofageální reflux může například způsobit retrosternální bolest podobnou bolesti anginy; stejně tak může bolest děložního hrdla vyzařovat do ramen a paží, jak se to děje u některých subjektů postižených angínou. Bolest na hrudi může také způsobit biliární kolika, křeče jícnu, peptické vředy (lokalizace žaludku) a bolestivé infekční revmatologické syndromy.
, nasycené tuky, jednoduché cukry a cholesterol; strava bez vlákniny, vitamínů, ryb a polynenasycených mastných kyselin obecně)GENETIKA
- znalost patologie, přítomnost srdce a vrozené choroby
METABOLICKÝ SYNDROM
- Arteriální hypertenze (> 140/90 mmHg)
- Obezita (většinou viscerální, BMI> 35, obvod pasu> 102 u mužů,> 0,88 u žen)
- Diabetes mellitus (inzulínová rezistence)
- Hypercholesterolémie (celkový cholesterol> 200 mg / dl, dobrý HDL cholesterol <40 mg / dl u mužů nebo <50 mg / dl u žen)
V nejzávažnějších případech je nutná intervence, která může být buď perkutánní (angioplastika) nebo chirurgická (aortokoronární bypas).
Další články na téma "Angina Pectoris"
- Angina - léky k léčbě anginy pectoris
- Angiografie
- Angioplastika
