Koronární
Význam a funkce
Srdce, stejně jako ostatní orgány lidského těla, potřebuje ke svému životu a správnému fungování správné dávky kyslíku a živin. Dodávka těchto látek je zajištěna přítomností husté sítě cév, které dohromady tvoří koronární systém.
Na úrovni srdce se soubor cév od začátku rozděluje na dva odlišné systémy. První, nazývaný levý koronární systém, dodává krev převážně na levou stranu srdce. Druhý, nazývaný pravý koronární systém, se místo toho zabývá zásobováním pravé strany.
Oba tyto systémy pocházejí z kořene aorty, přes dvě velké tepenné cévy nazývané příslušně pravá koronární tepna a levá kornoarová tepna.Tyto cévy se pak dělí na menší a menší větve, dokud se nedostanou do nejvnitřnějších částí srdce.
V klidu je spotřeba kyslíku v srdci vysoká, mnohem vyšší než u ostatních orgánů a tkání. Myokard je ve skutečnosti obzvláště zručný v získávání kyslíku z krve, která jej dodává.
Svalová tkáň srdce (myokard) je ve skutečnosti pruhovaná jako tkáň ostatních kosterních svalů, ale má určité zvláštní rozdíly. V klidových podmínkách je srdce charakterizováno:
- velmi rozsáhlá kapilární hustota (asi 3-4krát vyšší než kosterní sval). Ve skutečnosti je každá jedna buňka myokardu vyživována alespoň jednou kapilárou
- vysoký průtok krve, přibližně 20krát vyšší než v kosterním svalu (60-80 ml / min. na 100 g tkáně)
- velmi vysoká spotřeba kyslíku (7-9 ml / min. na 100 g tkáně oproti 0,15 ml / min. na 100 g tkáně kosterního svalstva)
- vysoká extrakce kyslíku (arteriovenózní rozdíl O2 10 ml / 100 oproti 5 ml / 100 ml pro kosterní svaly)
Srdce má však ve srovnání s ostatními svaly těla omezenou schopnost čerpat energii z anaerobních procesů.
Vzhledem k tomu, že extrakce kyslíku je již v klidu vysoká, když se energetická náročnost srdce zvýší, nezbývá nic jiného, než zvýšit průtok krve v koronárním systému. Myokard je tedy schopen regulovat tok krve podle potřebuje metabolické.
Zejména koronární systém může až pětkrát zvýšit přívod krve do srdce, aby se vyrovnal se zvýšenými nároky na energii (při maximálním cvičení může průtok krve v koronárních tepnách dosáhnout hodnoty 1 l / min).
Definice
Ischemická choroba srdeční je také známá jako ischémie myokardu.
- CHOROBA SRDCE: srdeční onemocnění;
- ISCHEMIE: snížení nebo potlačení krevního zásobení v konkrétní oblasti těla;
Tkáně postižené ischemií jsou v situaci charakterizované:
- snížený přísun kyslíku (hypoxie, anoxie)
- snížená dostupnost živin
- snížená eliminace odpadních látek
Tato situace má za následek stav tkáňového utrpení, které může vážně ohrozit funkčnost postižených orgánů.
Termín ischemická choroba srdeční zahrnuje spektrum patologických stavů nahromaděných rozporem mezi spotřebou a dodávkou kyslíku do myokardu. Ve stavu utrpení (hypoxický stav).
Důsledky
Ischemie může nastat v přítomnosti zvýšení potřeby kyslíku v myokardu a / nebo snížení koronárního toku.
V každém případě se vytvoří nerovnováha mezi potřebou a dostupností kyslíku a živin. Tento deficit může být přechodný nebo trvalý a v druhém případě dochází k nejzávažnějším škodám.
Důsledky srdeční ischemie závisí na:
- důležitost uzavřené cévy: čím větší je plocha srdeční tkáně zásobované touto cévou, tím větší je ischemické poškození;
- doba trvání okluze;
- perfuze kolaterálním oběhem: pokud je buňka zásobována více než jednou kapilárou, pomocná nádoba by mohla zaručit její přežití, i když je hlavní uzavřena;
- metabolický a funkční stav myokardu před přerušením průtoku krve.
Příčiny
Původem ischemické choroby srdeční může být celá řada patologií, všechny spojené snížením prokrvení srdce. Mezi tyto nejběžnější formy klinických projevů patří:
- Chronické koronární syndromy:
- chronická stabilní nebo námahová angina pectoris
- Akutní koronární syndromy:
- nestabilní angina pectoris
- infarkt myokardu bez elevace ST
- Infarkt myokardu s elevací ST
- srdeční selhání
- nečekaná smrt
- tichá ischemie
Hlavní příčinou ischemické choroby srdeční je aterosklerotické onemocnění koronárních tepen
Role aterosklerózy
Ateroskleróza je degenerativní onemocnění, které podporuje ukládání tukových agregátů a dalších látek ve vnitřní stěně tepen.Tato ložiska snižují lumen cév a pružnost stěn. Krev, která je nucena přejít do tuhé nádoby úzkého kalibru, prochází zvýšením tlaku, čímž je ohrožena celistvost samotné tepny.
Zúžení, které se stává důležitým, mění normální cirkulaci, protože podporuje tvorbu trombů, které se mohou oddělit od aterosklerotického plaku a ucpat menší cévy. Trombus samotný kromě přímého zúžení cévy také nepřímo podporuje syntézu tromboxanu, silného vazokonstriktoru.
Když překážka dosáhne 50%uvnitř koronárních tepen, začnou vznikat poměrně závažné problémy, protože tato céva již není schopna zcela uspokojit metabolické nároky perfundovaných buněk.
Místní ischémie mění elektrické chování celého srdce a vytváří arytmie, které mohou vážně ohrozit účinnost srdeční pumpy. Snížený průtok krve a kyslíku zároveň snižuje sílu srdeční kontrakce reflexním mechanismem, což situaci dále zhoršuje .
Komplikace
Závažnost a trvání ischémie určuje, zda je poškození srdce reverzibilní.
Pokud ischemie přetrvává v průběhu času, může srdeční buňka vydržet nedostatek kyslíku a živin asi 20–360 minut, poté odumře. Nekróza buněk se nazývá srdeční záchvat a pokud zahrnuje velký počet buněk, může být pro „jednotlivce osudný“.
Jakmile jsou tyto buňky mrtvé, již neobnovují svoji funkčnost, ale jsou nahrazeny elektricky a mechanicky inertní vláknitou jizvou.
Angina je naopak přechodná ischemie myokardu s reverzibilním charakterem. Je definováno:
- stabilní, pokud je spojena s neustálou fyzickou námahou a neprochází v průběhu času významnými změnami,
- nestabilní, pokud má nedávný nástup, zhoršuje se a také se objevuje v klidu.
Primární prevence
Behaviorální opatření
Primární prevence nebo profylaxe je zaměřena na zamezení vzniku ischemické choroby srdeční.
Je založen na identifikaci a opravě hlavních rizikových faktorů:
- Kouř
- Diabetes mellitus
- Dyslipidémie
- Hypertenze
- Sedavý životní styl
- Obezita
- Estrogenová substituční terapie: je třeba se jí vyhnout u žen v menopauze, které prodělaly infarkt
- Hyperhomocysteinémie
Léky
Aspirin a protidestičková činidla obecně u vysoce rizikových pacientů:
- Snižují výskyt akutních srdečních ischemických příhod
- Používá se k prevenci, zejména u pacientů s více rizikovými faktory
Beta blokátory, ACE inhibitory
- Pomáhají kontrolovat hypertenzi (ACE inhibitory) a normalizovat srdeční frekvenci
Léčba a profylaxe
Pokud již došlo k ischemické chorobě srdce, existují léky, které mohou kontrolovat progresi onemocnění a snižovat riziko nových závažných ischemických epizod:
- Dusičnany
- Beta-blokátory
- Blokátory kalciových kanálů
Další informace: Léky k léčbě ischemické choroby srdeční
Další články na téma "Ischemická choroba srdeční"
- Stručně řečeno, ischemická choroba srdeční
- Ischemická choroba srdeční: patofyziologie
- Ischemická choroba srdeční - Léky k léčbě ischemické choroby srdeční
- Srdeční choroby a metabolické poruchy
