Srdeční onemocnění a metabolické poruchy: hypotézy léčby v tělocvičně

V novinách a televizi stále častěji čteme a hovoříme o rostoucí nadváze mezi dospělými a dětmi a relativní obezitě.
Pro doplnění tohoto obrázku se následný nárůst rizikových faktorů pro ischemickou chorobu srdeční exponenciálně zvyšuje.
Nemluvíme však tak často o tom, jak stanovit správnou diagnózu a zejména co dělat, pokud byly výsledky pozitivní na pravděpodobnou nežádoucí kardiovaskulární příhodu (CVD).
Kromě farmakoterapie nebo chirurgického zákroku jsou pokyny zcela neadekvátní a povrchní.
Dietní terapie a předepisování tělesných cvičení jsou jedinými skutečně pronikavými zbraněmi, které jsou k dispozici pro boj s akutními a chronickými poruchami, ale v Itálii je k dnešnímu dni děsivá vědecká a kulturní zaostalost.
V Americe je situace jiná.
Přestože je to země, ve které existuje „evidentní rozpor - ve skutečnosti čelí obezita a kardiovaskulární onemocnění tváří v tvář špičkovým diagnostickým a terapeutickým programům na celém světě - vláda ve velkém, proporcionálně k té naší, investuje do výzkumu a experimentování.
AACVPR (Americká asociace kardiovaskulární a plicní rehabilitace), AHA (American Heart Association) a „ACSM (American College of Sports Medicine) jsou přední orgány, které diktují celosvětové pokyny pro diagnostiku a léčbu nemocí souvisejících s KVO a obezita.
Podle těchto organismů je počáteční přístup k pacientovi okamžik zásadního významu.
Anamnéza musí být úplná, musí být důkladně provedena stratifikace rizikových faktorů spojených se srdeční nebo metabolickou patologií, musí být konzultovány všechny laboratorní testy a teprve poté může být provedeno hodnocení a interpretace klinických diagnostických testů.
Zkusme však tyto teoretické koncepty vrátit do skutečné dimenze na praktickém příkladu:

TRPĚLIVÍ:
NA)
Pohlaví: žena
A ty: 48 let
Etnický původ: bílý
Rodinná anamnéza: předčasná menopauza - náhlá smrt otce ve věku 52 let
Kuřák: přestal na 5 měsíců
Tlak: 141/95
Celkový cholesterol: 195 mg / den
LDL cholesterol: 125 mg / dl
HDL cholesterol: 33 mg / dl
Hladina cukru v krvi nalačno: 116 mg / dl
Triglyceridy: 280 mg / dl
SGOT: 20u / L
SGPT: 12u / l
Močovinový dusík: 15 mg / dl
Hematokrit (%): 41
Kreatinin: 1,0 mg / dl
Celkové množství železa: 100ug / dl
Index tělesné hmotnosti: 26,0 kg / m2
Obvod pasu: 86 cm
Sedavý způsob života: pacient nebyl fyzicky aktivní přibližně 3 roky
Poruchy: ortopnoe a paroxysmální noční dušnost - edém v kotnících
Předchozí nemoci: žádná metabolická ani jiná onemocnění

B)
Relativní nebo absolutní kontraindikace zátěžového testu: žádné
Submaximální diagnostický test: prováděn na pohyblivém chodníku s upraveným jednostupňovým protokolem Aåstrand-Ryhming
Inotropní / chronotropní inkompetence: chybí
Nerovnoměrnost segmentu ST: chybí
Arytmie: chybí
Angina: chybí
Cvičení hypo / hypertenze: chybí
Ataxie nebo synkopa: chybí
Cyanóza nebo bledost: chybí
Křeče, dušnost, klaudikace: chybí
Bolest: chybí
Vypočteno VO2 max: 6,7 MET

Na první pohled se zdá, že je pacient relativně zdravý: z hematochemických testů, anamnézy, nedávných poruch a submaximálního diagnostického testu neexistuje žádný důkaz o možné nepříznivé události, ale při pečlivějším pohledu na data zjistíme, že tomu tak není .
Podle indikací výše uvedených organismů má pacientka ve skutečnosti 6 rizikových faktorů pro rozvoj aterokoronárního a / nebo metabolického onemocnění, stěžované poruchy představují symptom možného CVD a její VO2 max je opravdu příliš. low, což ukazuje na špatnou funkční kapacitu.
Pacient spadá do třídy B se stratifikací: mírného rizika.
Léčba zahrnuje změny životního stylu během maximálně 6 měsíců, předepisování fyzické aktivity a dietní terapii ke snížení rizikových faktorů alespoň na 2, žádná medikamentózní terapie.
Pro intenzivní tělesné cvičení-> 70% HRmax nebo> 60% Vo2 max- je nutná přítomnost zdravotnického personálu (lékařů nebo sester), ale není to nutné pro provádění cvičení se střední intenzitou- <65% HRmax nebo <55% Vo2 max -.
Pacient / klient bude školen nejvýše 3krát týdně a ne více než 35–40 minut v kuse, přičemž bude neustále sledovat postup celkové tělesné vody a libové hmoty a přizpůsobovat trénink výsledkům vyšetření. složení těla.
Fyzické cvičení bude rozděleno na úvodní rozcvičku, vícekloubová cvičení s volnými váhami o intenzitě mezi 40-55% 1RM, rychlou chůzi a / nebo běh na běžícím pásu s intenzitou mezi 45-65% proměnné sklon HRmax, ochlazení na koberci při 30-40% HRmax.
Neočekává se žádné zvýšení svalové vytrvalosti ani intenzity běhu, alespoň po dobu prvních 3-4 týdnů; k následnému zvýšení svalové vytrvalosti dojde s nárůstem opakování a sérií, nikoli v tréninkové zátěži, alespoň po dobu prvních 3 měsíců.
Zvláštní pozornost je věnována fázím zahřívání a ochlazování.
"Post-cvičení" se táhne, pokud to případ vyžaduje, a přísně "v řetězci".
Čtvrtletní sledování.
K provedení submaximálního zátěžového testu není vyžadován dohled zdravotnického personálu - v Americe je místo toho nezbytný maximální test.
Dietní terapie za asistence ošetřujícího lékaře bude nastavena protokolem 5 jídel denně s poměrem makroživin rozděleným takto: 60% sacharidů, 20% bílkovin, 20% lipidů.
Kalorický příjem se odhaduje na celkový denní metabolismus, tedy na procento libové hmoty pacienta; proto je nutná analýza složení těla s měsíčním sledováním.
Výše uvedený příklad diagnostiky a léčby by měl být praxí, nikoli výjimkou.
Kromě toho je spolupráce mezi lékařem a cvičícím klinikem nezbytná pro ochranu zdraví lidí.
K dnešnímu dni je v Itálii nemyslitelné, aby se to nestalo!
Stručně řečeno, metabolická onemocnění a srdeční choroby jsou bohužel na vzestupu a předepisování tělesných cvičení a dietní terapie v kombinaci s medikamentózní terapií, pokud to případ vyžaduje, jsou pro diagnostiku a léčbu těchto onemocnění naprosto nepostradatelné.

Bibliografie:

-Steve Glass, Ph.D.: "HFI®-ES®Workshop-Case Studies", American College of Sports Medicine 2005
-G.M. Pontieri: „Patologie a obecná fyziopatologie“, PICCIN
-Richardson a kol.: "Fyzická aktivita a úmrtnost ve skupinách rizika kardiovaskulárních chorob",
Listopad 2004 - Medicine & Science in Sports & Exercise®, MSSE®, Official Journal of the American College of Sports Medicine
- Různí autoři: „Fitness- kompletní průvodce“, I.S.S.A. Ed. Club Leonardo
-L.Pescatello, Barry A.Franklin a kol.: "Cvičení a hypertenze", 2004-Med. Sci. Sportovní cvičení, ACSM