Léčba septické artritidy

Definice

Termín "septická artritida" se týká závažného zánětu, akutního nebo chronického, infekční povahy, vyvolaného bakteriemi (především), viry a houbami; přesněji, aby způsobili septickou artritidu, musí patogeny napadnout synoviální membránu, což vede k zánětlivému procesu, který je charakterizován tvorbou hnisavého exsudátu (naplněného hnisem) uvnitř kloubního prostoru.

Příčiny

Bakterie jsou etiopatologickými faktory, které jsou nejvíce zodpovědné za septickou artritidu Staphylococcus aureus (komenzální bakterie se běžně nacházejí v kůži a nosu) Streptococcus spp., Borrelia burgdorferi, Brucella burgdorferi a Neisseria gonorrhoeae. Kromě bakterií, hub (např. C. albicans) a některých virů (např. HBV, HIV 1, Parvovirus B19) může způsobit podobnou škodu.

Rizikové faktory: AIDS, revmatoidní artritida, osteoartritida, katetrizace, diabetes, hemofilie, bakteriální endokarditida, protetická implantace, lupus, drogová závislost

Příznaky

V souvislosti se septickou artritidou je bolest v postiženém kloubu, často náhlá a akutní, téměř konstantním prvkem; kromě bolesti, která je akcentována pohybem, si pacient často stěžuje na vysokou horečku, otoky kloubů, nechutenství, podrážděnost, akutní synovitidu, vaskulitidu, omezený pocit pálení, tachykardii (u dítěte).

Komplikace: trvalá funkční impotence nebo neschopnost pohnout končetinou (25-50% případů), smrt (5-10% případů)

Informace o septické artritidě - léky k léčbě septické artritidy nejsou určeny k tomu, aby nahradily přímý vztah mezi zdravotníkem a pacientem. Než začnete užívat septickou artritidu - léky k léčbě septické artritidy, vždy se poraďte se svým lékařem a / nebo specialistou.

Léky

Aby se zvýšila šance na dobrou prognózu, tedy na přežití pacienta bez komplikací, je nezbytné zahájit medikamentózní léčbu septické artritidy nejpozději do 7 dnů od nástupu prvních příznaků: znovu připomínáme, že zahájení terapie v krátká doba minimalizuje riziko vzniku nevratných zranění.
Po diagnostickém vyšetření a zjištění patogenu zapojeného do septické artritidy je možné pokračovat v podávání antibiotik. Nejprve, pokud byla stanovena diagnóza septické artritidy patogen však dosud nebyl izolován, je možné pacientovi podávat širokospektrální antibiotika, tedy aktivní proti a rozsah poměrně velkých patogenů: obecně se používají antibiotika, která mohou určit dobrý terapeutický účinek vůči S.. aureus a Streptococcus spp., protože většina septické artritidy závisí na těchto patogenech.
V každém případě je po určité identifikaci patogenu vhodné terapii upravit a zvolit konkrétnější lék. Antibiotika se nejprve podávají intravenózně (po dobu tří týdnů); následně lze léčbu převést na orální terapii. (bude následovat další 2-4 týdny).
V terapii se nejvíce používají antibiotika peniciliny, gentamicin (případně v kombinaci s jinými antibiotiky) a cefalosporiny nejnovější generace; nezapomínejte však, že bakterie si mohou vyvinout rezistenci na léky, proto by terapie mohla být neúčinná.
Pokud výše popsaná terapie nepostačuje ke zvrácení patologie, je myslitelné odvodnění nahromaděného hnisavého materiálu. Drenáž lze naopak provést dvěma způsoby:

Aspirace jehlou: léčba první volby, použitelná pro všechny klouby, kromě kyčle a ramene.
Chirurgická drenáž: v případě septické artritidy dosahující úrovně axiálních kloubů

Níže jsou uvedeny třídy léků nejpoužívanějších v terapii k léčbě septické artritidy a některé příklady farmakologických specialit: je na lékaři, aby vybral aktivní složku a dávkování, které je pro pacienta nejvhodnější, na základě vyvolávající příčiny , závažnost onemocnění a reakce pacienta na léčbu:

Benzylpenicilin (např. Benzyl B, Penicilin G): indikován především k léčbě septické artritidy závislé na gonokokech. Začněte terapii intravenózním podáním léku v dávce 10 milionů jednotek denně: pokračujte tímto způsobem po dobu tří týdnů. období, je možné užívat lék orálně a intraartikulární podávání léčiva nevedlo k žádné výhodě.
Oxacilin (např. Penstapho): lék (polosyntetický penicilin rezistentní na beta-laktamázy) je předepsán k léčbě grampozitivní septické artritidy; dávkování naznačuje podávání léku v dávce 2 gramy, intravenózně, každé 4 hodiny. délku léčby musí stanovit lékař.
Jako alternativu k tomuto léku užívejte klindamycin (např. Dalacin-T, Clindamycin BIN, Zindaclin, Dalacin-C) v dávce 900 mg, i.v., každých 8 hodin. V případě alergie na beta -laktamová antibiotická léčiva se doporučuje užívat vankomycin.
Vancomycin (např. Vancocin, Zengac, Maxivanil): glykopeptidové antibiotikum indikované k léčbě septické artritidy způsobené stafylokokem rezistentním na meticilin (methicilin je další antibiotikum); šance na rozvoj rezistence na léčivo v případě imunokompromitované nebo drogové závislosti. se obecně užívá v dávce 30 mg / kg denně, intravenózně, případně rozdělením zátěže na 4 dávky nebo kontinuální infuzí.
Ceftriaxon (např. Ceftriaxone, Pantoxon, Ragex, Deixim): cefalosporin třetí generace. Doporučuje se užívat lék v dávce 1 gram intravenózně po dobu 7-10 dní. Indikováno k léčbě gramnegativní septické artritidy závislé.
Cefotaxim (např. Cefotaxim, Aximad, Lirgosin - cefalosporin třetí generace) nebo cefuroxin (např. Cefoprim, Tilexim, Zoref, Zinnat): tato dvě léčiva jsou dvě platné alternativy k cefatrixonu. Dávka pro léčbu gonokokové septické artritidy naznačuje užívání 1 gramu aktivní nitrožilně, třikrát denně, pouze 2–3 dny. Po této době se doporučuje užít 400 mg cefiximu (např. Cefixoral, Suprax, Unixime : cefalosporin třetí generace), orálně, dvakrát denně nebo ciprofloxacin (např. Ciprofloxac, Samper, Ciproxin, Kinox) v dávce 400-500 mg, 2krát denně, vždy pro ústa.

Při septické artritidě by obecně měla antibiotická terapie pokračovat dva týdny streptokoky, H. influenzae a gramnegativní koky (sférické patogeny); pokud jsou hlavními příčinami septické artritidy stafylokoky nebo gramnegativní bacily (válcovité patogeny), měla by léčba antibiotiky pokračovat nejméně tři týdny.