Všeobecnost
Adrenální insuficience je porucha charakterizovaná závažným narušením adrenální aktivity.
Nadledvinky jsou žlázy zodpovědné za syntézu hormonů, jako jsou androgeny, glukokortikoidy (jejichž předchůdcem je kortizol) a mineralokortikoidy (jejichž předchůdcem je aldosteron). Jejich dysfunkce proto způsobuje nedostatek jedné nebo více výše uvedených hormonálních tříd v rámci tělo.
V zásadě existují tři typy adrenální insuficience: primární, sekundární a terciární.
Příčiny
V případě primární adrenální insuficience je vyvolávající příčinou vnitřní poškození nadledvin, které nejsou schopny produkovat dostatečné množství kortizolu, a to navzdory přítomnosti normálních hladin ACTH (adrenokortikotropního hormonu, který stimuluje syntézu kortizolu v nadledvinách). ) Tato forma "adrenální insuficience je také známá jako" Addisonova choroba ".
V případě sekundární adrenální insuficience se však příčina hledá na úrovni hypofýzy (žláza vylučující ACTH) .V tomto případě je tedy adrenální kompromis způsoben nedostatkem podnětů vyvolaných adrenokortikotropním hormonem , nezbytný pro produkci kortizolu. Sekundární forma je častější než Addisonova choroba a může být způsobena náhlým ukončením jakékoli léčby kortikosteroidy nebo odstraněním nádorů vylučujících ACTH.
V jiných případech se však sekundární adrenální insuficience může vyvinout v důsledku nádorů hypofýzy, v důsledku možné radioterapie prováděné na úrovni hypofýzy nebo po chirurgickém odstranění samotné hypofýzy.
A konečně, terciární forma adrenální insuficience je způsobena dysfunkcí v hypotalamu, která nevylučuje dostatečně CRH (hormon uvolňující kortikotropin). Tento hormon ve skutečnosti stimuluje hypofýzu k produkci ACTH, který - na oplátku - bude stimulovat nadledviny k vylučování kortizolu. Druhá forma je však poměrně vzácná.
Příznaky
Příznaky, které se mohou objevit u pacientů s adrenální insuficiencí, souvisejí s nedostatkem výše uvedených hormonálních tříd. Mezi tyto příznaky patří: dehydratace, hypoglykémie, hypotenze, závratě, slabost, nevolnost a zvracení, průjem, úbytek na váze, snížení ochlupení na ohanbí a v podpaží u žen a snížení libida.
Informace o nedostatečnosti nadledvin - léky a péče nemají nahradit přímý vztah mezi zdravotníkem a pacientem. Než začnete užívat adrenální insuficienci - léky a léčba, vždy se poraďte se svým lékařem a / nebo specialistou.
Léky
Léčba adrenální insuficience je založena na substituční terapii, tj. Podávání syntetických forem hormonů, které nadledvinky již nejsou schopny produkovat.
V případě primární adrenální insuficience se podávají glukokortikoidy a mineralokortikoidy, stejně jako náhražky androgenů.Podrobnější informace o Addisonově terapii kousnutím najdete v "vyhrazeném článku, který již na tomto webu je (" Drogy pro Addison ").
Při léčbě sekundárních a terciárních forem adrenální insuficience se však mineralokortikoidy nepoužívají, protože nedostatek adrenokortikotropního hormonu typického pro tyto formy neovlivňuje syntézu aldosteronu (progenitor, ve skutečnosti mineralokortikoidů), ale pouze to kortizolu. Substituční terapie proto bude většinou založena na podávání glukokortikoidních léků.
Glukokortikoidy se obvykle podávají orálně, ale - v případě potřeby - se lékař může rozhodnout je podat také - nebo alternativně - intramuskulárně.
Níže jsou uvedeny léky nejpoužívanější v terapii sekundární a terciární adrenální insuficience a některé příklady farmakologických specialit; je na lékaři, aby pro pacienta vybral nejvhodnější účinnou látku a dávkování na základě závažnosti onemocnění, zdravotní stav pacienta a jeho reakce na léčbu.
Hydrokortison
Hydrokortison (Plenadren ®) je jedním z glukokortikoidů první volby pro léčbu adrenální insuficience. Při perorálním podání se vždy doporučuje užít lék alespoň 30 minut před snídaní a nejlépe mezi 6.00 a 8.00 ráno.
Dávku léčiva, kterou je třeba užít, musí stanovit lékař individuálně pro každého pacienta. Ačkoli se obvykle optimální dávka pohybuje mezi 20 a 30 mg účinné látky denně.
Kromě toho může lékař v případě stavů silného fyzického stresu, v přítomnosti infekcí nebo v případě chirurgických zákroků považovat za nutné zvýšit obvykle podávanou dávku hydrokortizonu.
Kortizon
Kortizon (Cortone Acetate ®) je také jedním z léků první volby v substituční terapii adrenální insuficience a je k dispozici pro orální podávání ve formě tablet.
Dávka kortizonu obvykle používaná při léčbě adrenální insuficience je 10–20 mg denně. V některých případech však může být zapotřebí větší množství léčiva.
Kromě toho se obvykle podává souběžně s terapií kortizonem také 4-6 g chloridu sodného.
Přesné dávkování léku musí každopádně vždy stanovit lékař podle stavu pacienta a jeho reakce na samotnou léčbu.
Dexamethason
Ačkoli nepatří mezi glukokortikoidy první volby, dexamethason (Decadron ®) může být také použit při substituční léčbě adrenální insuficience.
Je k dispozici v různých farmaceutických formulacích vhodných pro různé způsoby podávání.
Při perorálním podání se obecně doporučuje zahájit terapii nízkými dávkami léčiva (0,5-1 mg denně). Poté může lékař postupně zvyšovat množství podávaného dexamethasonu, dokud není u každého pacienta dosaženo minimální účinné dávky. Proto by i v tomto případě mělo být dávkování léčivého přípravku stanoveno na individuálním základě.
