Osteosarkom může začít v jakémkoli kostním segmentu, ale má tendenci se vyvíjet častěji v oblastech s rychlým růstem. Neoplastický proces často pochází z metafyzálních nebo koncových oblastí dlouhých kostí: v holenní kosti, ve stehenní kosti (blízko kolena) ) a ve pažní kosti (v nadloktí). Další místa, jako je kyčle, pánev, rameno a čelist (zejména u starších pacientů) nejsou vyloučena.
Neoplastický proces vede k destrukci normální kostní tkáně. V některých případech může nádor oslabit kostní strukturu až do příčiny patologických zlomenin.
.
Příčiny, které vedou k nástupu osteosarkomu, zatím nejsou známy, ale charakteristiky onemocnění umožnily identifikovat některé rizikové faktory. Většina případů začíná sporadicky, poté se objevuje u lidí, kteří nemají familiární predispozici nebo jiné souběžné patologické stavy.
Osteosarkom je pravděpodobně způsoben kombinací genetických změn, které společně vedou k transformaci nezralých kostních buněk na nádory; místo toho, aby tyto buňky prošly diferenciací a zorganizovaly se, aby vytvořily zdravou kost, „zešílely“ a začaly se rychle replikovat, normální kostní struktura Specifické změny v genech, které indukují hyperaktivitu těchto buněk, jsou stále ve studii.
.
Počáteční příznaky osteosarkomu
Na počátku onemocnění může být bolest v postižené oblasti přerušovaná a dosti vágní a zhoršuje se v noci nebo při fyzické aktivitě a pohybu. Časem má však tendenci postupně být vytrvalý a závažnější.
Příznaky osteosarkomu mohou napodobovat bolest způsobenou normálním růstem kostí, s tím rozdílem, že tyto se během raného dospívání obvykle zastavují. Někdy, jak rakovina postupuje, se objevují další obecné příznaky, jako je únava, nadměrné pocení, bolest zad nebo ztráta kontroly nad střevem nebo močovým měchýřem (pokud je nádor v pánvi nebo na spodní části páteře). Neoplastická hmota roste a tlačí na blízkých strukturách může pacient pociťovat pocit tlaku: například pokud to stlačí nerv, může to způsobit bolest, brnění, svalovou slabost nebo necitlivost. Pokud se rakovina rozšíří do jiných částí těla, může se vyvinout různé další příznaky .
Další informace: Specifické symptomy osteosarkomu k diagnostice osteosarkomu a určení přítomnosti jakýchkoli metastáz, a to i v jiných oblastech, než je nádorový původ. Tato vyšetření mohou pomoci určit nejvhodnější léčbu. Diagnostický proces obvykle začíná získáním rentgenových snímků podezřelé oblasti (rentgenové záření), pokračuje kombinací dalších zobrazovacích testů (počítačová tomografie, PET, skenování kostí a zobrazování magnetickou rezonancí) a končí biopsií.
Zobrazování pomáhá určit přítomnost a umístění nádoru a může určit, zda osteosarkom způsobil vznik metastáz. Nádor je pevný a nepravidelný díky spikulám kalcifikovaných kostí, které vyzařují a vytvářejí pravé úhly. Tato charakteristická léze osteosarkom, známý jako „Codmanův trojúhelník“, je detekovatelný radiografickým vyšetřením a zvýrazňuje vyvýšený periost v důsledku nádoru. Okolní tkáně jsou infiltrovány. Kostní biopsie je jedinou metodou, která umožňuje definitivně potvrdit přítomnost osteosarkomu.
je systém, který vám umožňuje popsat umístění nádoru a jeho možné rozšíření do dalších částí těla. Tyto informace získané pomocí hloubkových diagnostických testů vám umožňují zjistit, jaký typ léčby je pro pacienta nejlepší a pomáhá formulovat prognózu (tj. definovat pravděpodobnost zotavení).Osteosarkom lze definovat jako:
- Lokalizováno: pokud jsou rakovinné buňky lokalizovány pouze v kostní tkáni, odkud nádor pochází;
- Metastatické: pokud se rakovinné buňky rozšířily z kosti do jiných částí těla; metastázy obvykle postihují plíce nebo jiné kosti.
- Relaps: Osteosarkom se vrací, pokud se vrátil během léčby nebo po léčbě, na stejném místě jako původní nádor nebo v jiné oblasti těla.
Režim chemoterapie zahrnuje jeden nebo více kurzů před operací (neoadjuvantní chemoterapie), aby se zmenšila velikost nádoru a zabránilo se amputaci paže nebo nohy. Délka léčby se liší a může záviset na tom, zda se rakovina rozšířila do jiných částí těla. Jakmile pacient dokončí průběh chemoterapie, lze použít chirurgický zákrok k odstranění zbytkové rakovinné tkáně.Po chirurgickém zákroku následují další kurzy (adjuvantní chemoterapie), které zničí všechny zbývající rakovinné buňky, které mohou být v těle stále přítomny. Vedlejší účinky chemoterapie závisí na individuální reakci, délce léčby a použité dávce, ale mohou zahrnovat únavu, riziko infekce, nevolnost a zvracení, vypadávání vlasů a průjem.Tyto bezprostřední vedlejší účinky obvykle vymizí, jakmile je léčba ukončena. Jiné důsledky, jako je snížená síla srdečního svalu, ztráta sluchu nebo snížená funkce ledvin, mohou dlouhodobě přetrvávat.
Použitý chemoterapeutický lék
Možný dlouhodobý účinek
Doxorubicin (Adriamycin)
Srdeční selhání
Cisplatina
Ztráta sluchu
Ifosfamid
Neplodnost a poškození ledvin
Etoposid
Indukovaná leukémie
Chirurgická operace
Chirurgové se ve většině případů orientují na konzervativní chirurgii. Procedura často zahrnuje chirurgické odstranění nádoru a okolní kostní tkáně (kompletní chirurgická resekce). Aby byla zachována funkce a končetina (paže nebo noha) měla normálnější vzhled, lze operaci provést kostním štěpem odebraným z jiné části těla pacienta nebo od dárce (aloimplantátu). Rekonstrukční chirurgickou technikou. Alternativně lze nemocnou část kosti nahradit protézou z kovu nebo jiného materiálu. Chemoterapii lze obnovit po chirurgickém přístupu, který zničí všechny zbývající nádorové buňky a sníží riziko recidivy. Některé komplikace, jako jsou lokální nádorové infekce nebo relapsy, mohou vyžadovat další chirurgický zákrok nebo amputaci (tj. Chirurgické odstranění končetiny. V druhém případě , rehabilitace může pacientovi pomoci vyrovnat se s důsledky ztráty končetiny.
Radioterapie
Radiační terapie zahrnuje destrukci rakovinných buněk vysokoenergetickým zářením. Při léčbě osteosarkomu není tato léčba příliš účinná, ale může pomoci zmenšit velikost nádoru před operací nebo kontrolovat symptomy v pokročilejších stadiích onemocnění. Režim radioterapie se skládá z určitého počtu ošetření prováděných po určitou dobu. Nežádoucí účinky mohou zahrnovat únavu, mírné kožní reakce, podrážděný žaludek a průjem.
Po léčbě osteosarkomu
Po léčbě může lékař stanovit plán monitorování. To může zahrnovat pravidelná fyzická vyšetření a / nebo vyšetřování za účelem zhodnocení zotavení pacienta a vyloučení nástupu recidivy tumoru nebo opožděných účinků.
Potenciální komplikace
V některých případech nemůže chemoterapie a chirurgický zákrok zcela vyléčit osteosarkom; v důsledku toho mohou rakovinné buňky nadále růst a migrovat do jiných oblastí. Pokud tyto přístupy selžou nebo nastanou závažné komplikace související s léčbou (infekce, odmítnutí v případě aloštěpu atd.) .), lékař může navrhnout amputaci. Pokud se metastatické buňky dostanou do plic, mohou se objevit příznaky zahrnující: bolest na hrudi, dušnost, chronický kašel, hemoptýzu a chrapot.
Opakování osteosarkomu
Remise spočívá v dočasné nebo trvalé nepřítomnosti onemocnění; v této fázi je nádor asymptomatický a nelze jej v těle detekovat.
Osteosarkom se však může opakovat i po období remise vyvolané režimem chemoterapie a chirurgickým přístupem.
Léčba relapsů osteosarkomu závisí na třech faktorech:
- Čas, který uplynul od fáze remise (relapsy jsou po více než pěti letech vzácné);
- Typ léčby, kterou pacient obdržel pro původní nádor;
- Zdravotní stav pacienta.
Léčebný plán často bude zahrnovat stejné terapie používané dříve k boji s osteosarkomem (chirurgie a chemoterapie), ale mohou být použity v jiné kombinaci nebo podány jiným tempem.
Pokud relapsující osteosarkom postihne jinou kost nebo malý počet jiných kostí, může být proveden chirurgický zákrok, zvláště pokud byla shledána účinná neoadjuvantní chemoterapie.
