Mentální bulimie

Všeobecnost

Bulimie je porucha chování při jídle, která je u postižené osoby zodpovědná za velké přejídání jídlem, po kterém následují pocity viny a nenormální chování zaměřené na „neutralizaci“ kalorického příjmu přijímaného jídla.

Bulimie je typicky ženský problém, který postihuje hlavně ženy ve věku 16 až 40 let.
K „neutralizaci“ kalorického příjmu velkých návalů potravy bulimika přejímá různé strategie, nejběžnější jsou: zvracení vyvolané sebe sama, nesprávný příjem projímadel, přijetí vysoce restriktivní stravy a namáhavé fyzické cvičení.
Léčba bulimie vyžaduje zásah týmu specialistů a hlavně se točí kolem psychoterapie.

Co je to bulimie?

Bulimie, také známá jako bulimie nervosa, je porucha stravovacího chování, která - v nosiči - je důvodem velkého záchvatu jídla, po kterém následuje silný pocit viny a abnormální chování, zaměřené na „neutralizaci“ „kalorického příjmu“ než požit.
Mezi anomální chování bulimického subjektu (tj. Jedince s bulimií) patří nejčastější: zvracení vyvolané sebe sama, nesprávný příjem laxativ a diuretik, přijetí restriktivní stravy na několik dní a namáhavé fyzické cvičení.

EPIDEMIOLOGIE

Jako většina poruch příjmu potravy je bulimie problém, který většinou postihuje ženy.

Je však třeba poznamenat, že v posledních desetiletích jsou mužské subjekty s mentální bulimií stále na vzestupu, pravděpodobně kvůli větší pozornosti, kterou mužská populace věnuje estetickému vzhledu a kontrole tělesné hmotnosti.
Statistické studie provedené na vzorcích nemocničních pacientů, mladých lidí ve středním školním věku a na univerzitě, ukázaly, že:

• Muži s bulimií byli mezi 0,1% a 1,4% (tj. Na každých 1 000 mužských jedinců bylo nejvýše 14 bulimií).
• Ženy s bulimií se pohybovaly mezi 0,3% a 9,4%. (tj. na každých 1 000 ženských jedinců připadalo minimálně 3 až maximálně 94 postižených bulimií).

Pokud jde o výlučně ženskou populaci, bulimie může nastat v jakémkoli věku, ačkoli obecně postihuje ženy ve věku 16 až 40 let.
Bulimie může postihnout i děti, ale je extrémně vzácná.

PŮVOD JMÉNA BULIMIA

Slovo bulimie pochází z řeckého slova „boulimía' (βουλιμία), což v italštině znamená „nenasytný hlad“.
Být přesný, "boulimía„je výsledkem“ spojení mezi:

• Bous (βοῦς), což znamená „nenasytný“ a
• Limuzíny (λιμός), což znamená „hlad“.

BULIMSKO A NERVOVÁ ANOREXIE

Další zcela běžnou poruchou příjmu potravy v ženské populaci je mentální anorexie nebo jednodušeji anorexie.
Anorexia nervosa způsobuje, že postižená osoba přijímá málo nebo žádné jídlo a neustále sleduje svoji tělesnou hmotnost, ze strachu, že přibere a nějakým způsobem znetvoří svůj obraz těla.

Příčiny

Přesné příčiny bulimie jsou předmětem debat a diskusí odborníků v oblasti poruch příjmu potravy.
Jistě, na základě chování bulimika dochází ke zkreslenému vnímání vlastní váhy a obrazu těla.
Příspěvek, který, jak se zdá, pochází z některých předpokládaných biologických, psychologických nebo environmentálních faktorů, je třeba ještě objasnit.

BIOLOGICKÉ FAKTORY

Některé výzkumy ukázaly, že blízcí příbuzní lidí s bulimií mají výraznou tendenci vyvinout stejnou poruchu (přesně 4krát více než jedinec, který nemá žádné bulimické příbuzné).
Tato zjištění vedla vědce k názoru, že bulimie může být nějakým způsobem spojena s genetickou predispozicí.
Jinými slovy se domnívají, že exprese určitých genů přispívá k mentální bulimii.
V současné době výše zmíněná teorie (kterou by bylo možné definovat pomocí adjektiva genetická) stále přináší některé otazníky, které teprve budoucí studie budou moci definitivně objasnit.

PSYCHOLOGICKÉ FAKTORY

Při hodnocení psychologického profilu lidí s bulimií odborníci na poruchy příjmu potravy zjistili, že mnoho bulimik má určitý typ společného charakteru / chování. Z tohoto důvodu si mysleli, že nástup mentální bulimie nějakým způsobem souvisí s osobnostními a behaviorálními vlastnostmi jedince.
Pokud jde o detaily výše uvedených zjištění, lidé s temperamentem náchylní k bulimii by byli:

• Ti, kteří mají výraznou tendenci trpět úzkostí nebo depresí.
• Ti, kteří mají potíže se zvládáním stresu.
• Ti, kteří mají nízké sebevědomí. Těmto subjektům skutečnost, že dokonce i patologicky hubne, dodává jistotu a zvyšuje sebevědomí.
• Ti, kteří se snadno obávají budoucnosti nebo kteří se jí z nějakého důvodu bojí.
• Ti, kteří mají posedlost / nutkání nebo kteří trpí takzvanou obsedantně-kompulzivní poruchou.
• Ti, kteří trpí PTSD.
• Ti, kteří mají nějakou poruchu osobnosti.

ENVIRONMENTÁLNÍ FAKTORY

Předpoklad: environmentální faktor je jakákoli okolnost, událost nebo zvyk, které mohou do určité míry ovlivnit život jednotlivce.
Podle odborníků by nejdůležitějším environmentálním faktorem spojeným s nástupem bulimie byla „mediální expozice mýtu“ tenká rovná se krásná ”, typická pro moderní západní kulturu.
Každý časopis a televize koneckonců průběžně navrhují reklamy, které mají jako protagonisté ženy a / nebo muže, často úspěšné, hubené postavy a bez nedokonalostí.
Kromě toho, že média vyzdvihují tenkost, další environmentální faktory, které se zdají více či méně výrazně přispět k rozvoji bulimie, jsou:

• Cvičení sportů nebo pracovních činností, při kterých je důležité mít extrémně hubenou postavu. To je například případ těch, kteří se věnují tanci nebo umělecké gymnastice, nebo modelek a modelek, kteří přehlížejí jako profese. U všech těchto jedinců je kontrola hmotnosti nezbytností.
• Emocionální stres, který může někdy pramenit ze smrti milovaného člověka, ze změny domova nebo školy, ze ztráty práce, z konce partnerského vztahu atd.
• Anatomické změny v důsledku puberty. V období puberty prochází lidské tělo několika změnami. Pokud jsou tyto úpravy obzvláště evidentní, mohly by pro některé jednotlivce představovat hluboké nepohodlí, zvláště pokud jsou tito lidé předmětem zesměšňování nebo zvláštní pozornosti jejich vrstevníků.
  To částečně vysvětluje, proč je mentální bulimie běžná u lidí, kteří právě dokončili pubertální vývoj.
• Členství v ženském pohlaví.Ve srovnání s muži věnují ženy větší pozornost tělesné hmotnosti a to by mohl být důvod, proč jsou náchylnější k bulimii.
• Přítomnost lidí s bulimií nebo jinými poruchami příjmu potravy (mentální anorexie) v rodině. Situace tohoto druhu by mohly emocionálně zahrnovat některé členy rodiny a v druhém případě vyvolat vývoj problémů stejné povahy. Obecně platí, že subjekty, v nichž největší dojem budí pohled na člena rodiny s bulimií, jsou dospívající.
• L "se staly oběťmi fyzického násilí nebo sexuálního zneužívání. Podle některých studií existuje určitá korelace mezi epizodami tohoto druhu a bulimia nervosa.

Příznaky a komplikace

Příznaky bulimie se pohybují od řady projevů chování a psychických poruch až po řadu fyzických projevů, často závislých na chování.

CHOVÁNÍ PROJEVŮ

Jak bylo uvedeno, z hlediska chování se subjekt s bulimií stává protagonistou velkých záchvatů jídla, po nichž následují drastické, téměř „násilné“ pokusy o neutralizaci kalorického příjmu přijímaného.
V bulimii jsou záchvaty jídla opakující se epizody, takže se opakují s určitou pravidelností. Spočívají v požití velmi velkého množství jídla, a to i bez skutečné potřeby: bulimové jedí vše, co mají k dispozici; v některých případech chodí do supermarketů nakupovat nejrůznější potraviny, které mohou hltavě hltat, jakmile se vrátí domů .
Zavedení křečovité touhy po jídle je velmi rychlý proces, stejně jako akt přejídání.

Chování zaměřená na neutralizaci kalorického příjmu záchvatů (NB: v technickém žargonu představují takzvané „bulimické čištění“) jsou výsledkem náhlého pocitu viny, nenávisti vůči sobě samému a / nebo nízké sebeúcty, protože co bylo provedeno a pro množství požitého jídla.
Nejpopulárnějšími metodami bulimického čištění jsou zvracení vyvolané vlastní silou a zneužívání projímadel.
Následuje nadměrné užívání diuretik, přijímání vysoce restriktivních diet, období neužívání jídla, neomezené fyzické cvičení atd.

PSYCHOLOGICKÁ Sféra

Z psychologického hlediska bulimic ukazuje:

• Obsedantní postoj k jídlu a jídlu.
• Nerealistický pohled na vaši tělesnou hmotnost a váš fyzický vzhled obecně.
• Okamžiky deprese a úzkosti.
• Tendence izolovat se a malý zájem o mezilidské vztahy.

FYZICKÉ UDÁLOSTI

Chování vyvolané bulimií má důsledky na fyzické úrovni.
Bulimici mají ve skutečnosti tendenci prezentovat:

• Zubní problémy. Je to důsledek zvracení, které si člověk sám vyvolá: jídlo, které vychází ze žaludku, je ve skutečnosti kyselé, což způsobuje poškození zubní skloviny.
• Zápach z úst, opakující se zánět hrdla a otoky slinných žláz. To jsou další důsledky zvracení, které si člověk sám vyvolá.
• Abnormality menstruačního cyklu u žen. V závažných případech kulminují absencí menstruace.
• Sexuální problémy, jako je neplodnost (u žen) a erektilní dysfunkce (u mužů).
• Ředění vlasů, lámání a / nebo ztráta vlasů.
• Změny kůže. Kůže se stává suchou nebo získává nažloutlý odstín.
• Nerovnováha elektrolytů, která ovlivňuje zejména koncentrace sodíku, draslíku a chloru. Nerovnováha elektrolytů může mít za následek: pocit opakující se únavy, stav generalizované slabosti, abnormality srdečního rytmu, poškození ledvin, křeče a svalové křeče.
• Problémy se střevem, včetně zácpy způsobené nesprávným používáním projímadel.
• Srdeční problémy, jako je prolaps mitrální chlopně, srdeční arytmie a srdeční selhání (nebo srdeční selhání).
• Stav podvýživy, například výsledek období nesprávné výživy.

Diagnóza

Obecně platí, že když se lékaři potýkají s podezřením na bulimii, uchýlí se k pečlivému fyzickému vyšetření, některým laboratorním analýzám, vyhodnocení psychologického profilu a některým instrumentálním testům ke zhodnocení zdravotního stavu určitých životně důležitých orgánů (srdce v primisu).
I když nejsou konkrétní, umožňují tyto testy s určitým stupněm jistoty určit aktuální problém a jeho závažnost (přítomnost komplikací atd.).
Pro účely správné diagnostiky bulimie nervosa je také dobré pamatovat na důležitost konzultace s takzvaným Diagnostickým a statistickým manuálem mentálních poruch (DSM).
DSM je souborem všech zvláštních charakteristik známých psychických a duševních chorob, včetně příslušných kritérií požadovaných pro diagnostiku.

PRO KOHO JE DIAGNOSTIKA?

Diagnóza bulimie obvykle vyžaduje zapojení týmu odborníků, včetně psychiatrů, psychologů, dietetiků, lékařů se zkušenostmi s poruchami příjmu potravy, sester se specifickými zkušenostmi v oblasti duševního zdraví atd.

CÍLOVÉ Zkoumání

Fyzikální vyšetření sestává z lékařského posouzení celkového zdravotního stavu pacienta.
Předmět pozorování: takzvaný index tělesné hmotnosti (pro pochopení hmotnostních podmínek podezřelého pacienta), vzhled kůže a vlasů, srdeční rytmus, zuby, svalový tonus, vzhled hrdla atd.
Fyzikální vyšetření navíc zahrnuje také řadu otázek týkajících se menstruačního cyklu (pokud je analyzovanou osobou žena) nebo erektilní funkce (pokud je subjekt muž).

LABORATORNÍ ANALÝZA

Laboratorní testy obecně zahrnují kompletní krevní obraz a hodnocení hladiny různých elektrolytů.
Na základě výsledků laboratorních testů je lékař schopen zjistit zdravotní stav důležitých orgánů, jako jsou ledviny nebo srdce, a pochopit důvod určitých fyzických symptomů (svalové křeče, křeče atd.).

PSYCHOLOGICKÉ HODNOCENÍ

Posouzení psychologického profilu je obecně odpovědností odborníka v oblasti duševních a psychických nemocí.
Stručně řečeno, skládá se z dotazníku, ve kterém specialista požádá pacienta, aby popsal své myšlenky, návyky a vztah k jídlu.

DIAGNOSTIKA NA ZÁKLADĚ DSM

Podle nejnovějšího vydání Diagnostického a statistického manuálu duševních poruch jedinec trpí bulimií, pokud:

• Opakovaně byl protagonistou abnormálních potravinových záchvatů, které většina lidí nedokáže zvládnout.
• Během záchvatů úplně ztrácí kontrolu a snaží se najít způsob, jak zastavit.
• K neutralizaci kalorického příjmu čerstvě požitého jídla využívá zvracení vyvolané vlastní silou, namáhavé cvičení, projímadla, diuretika a další léky.
• Minimálně jednou týdně po dobu tří měsíců se stává hlavním hrdinou „bulimických čistek“.
• Vidět jeho tělo způsobuje nízké sebevědomí a deprese.
• Není ovlivněn mentální anorexií.

Léčba

Léčba bulimie je poměrně složitá a jejím hlavním cílem je obnovit u pacienta zdravý postoj k jídlu.
K dosažení tohoto cíle je nezbytné použití psychoterapie, někdy spojené s příjmem specifických antidepresiv.

Další informace: Léky na mentální bulimii "

Kromě toho je pro všechny pacienty ve stavu podvýživy zásadní plánování diety ad hoc, která kompenzuje všechny přítomné nutriční nedostatky

Další informace: Dieta pro bulimii nervosa “

Terapii bulimie má na svědomí stejný tým specialistů, kteří stanovili diagnózu (tj. Psychiatři, psychologové, dietologové, odborníci na poruchy příjmu potravy atd.).

Zásadní bod: Výchozím bodem pro uzdravení je vědomí pacienta o utrpení vážného onemocnění, které vyžaduje léčbu.
Subjekty s mentální bulimií, které svůj stav odmítají jako nemocné, nepodstupují žádnou léčbu nebo se v každém případě snaží pravidelně sledovat plánovanou terapeutickou cestu.

KDE SE KONÁ TERAPIE?

Ve většině případů bulimie je léčba ambulantní. To znamená, že pacient dostane veškerou péči, kterou potřebuje, každý den navštěvuje specializované nemocniční centrum a na konci každého terapeutického sezení se vrací domů.
Jinými slovy, pacient má plán schůzek, který musí dodržovat, sestavený týmem lékařů, kteří se o něj postarali. Ambulantní léčby jsou velmi výhodné, protože se vyhnou nepříjemnostem hospitalizace pro pacienta.
Léčba zahrnuje hospitalizaci, když je podle názoru lékařů nemoc v pokročilém nebo závažném stádiu. V těchto situacích pacienti ve skutečnosti potřebují nepřetržitou lékařskou pomoc.

PSYCHOTERAPIE

Psychoterapie bulimie zahrnuje několik typů léčby:

• Kognitivně-behaviorální terapie. Spočívá v tom, že je pacient připraven rozpoznat a ovládnout symptomy chování (ve specializovaném žargonu to jsou takzvaná „neaktivní chování“ nebo „zkreslené myšlenky“), vyvolané nervovou bulimií.
  Obsahuje část „ve studiu“ s psychoterapeutem a část „doma“ vyhrazenou pro cvičení a zdokonalování technik zvládnutí.
• Interpersonální terapie. Vychází z „myšlenky, že mezilidské vztahy a obecně s vnějším světem mají“ rozhodující vliv na duševní zdraví člověka.
  Podle těch, kteří provozují tento typ psychoterapie, je bulimie přičítána pocitům nízké sebeúcty, úzkosti a nejistoty, které se zrodily v důsledku problematického vztahu především k jídlu a za druhé k druhým lidem.
  Terapeutickým cílem je zjistit, které mezilidské vztahy a vnější svět spustily vývoj poruchy příjmu potravy, a jakmile to bude objasněno, najít možnou nápravu.
• Rodinná terapie. Jedná se o typ psychoterapie, který ovlivňuje celou rodinu pacienta.
  Ti, kteří praktikují tento typ léčby, tvrdí, že jedinec se může zotavit z poruchy, jako je bulimie nervosa, pouze pokud jeho rodinní příslušníci (kteří s ním tráví hodně času) také znají vlastnosti této nemoci.
  Rodinná terapie je vhodná zejména pro mladší pacienty, kteří sdílejí situaci s bulimií se svou rodinou.

FARMAKOLOGICKÉ OŠETŘENÍ

Antidepresiva používaná k léčbě bulimie jsou takzvané selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI).
SSRI mají tu zvláštnost, že jakmile jsou přijaty, fungují po několika týdnech.
Jinými slovy, jejich účinky jsou patrné až po několika dnech od začátku podávání.
Nejvhodnějším dávkováním léků je opakující se problém při zavádění terapie na bázi SSRI: psychiatři často začínají s nízkými dávkami a poté je zvyšují, pokud jsou výsledky neuspokojivé.
Pacienti užívající SSRI musí zpravidla absolvovat pravidelné lékařské prohlídky, aby zjistili, jak postupuje léčba drogami.

LÉČENÍ Z BULIMIE: CO TO ZNAMENÁ?

Bulimický jedinec se může nazývat vyléčen z bulimie, pokud:

• Změňte své stravovací návyky.
• Zaujměte zdravý postoj k jídlu.
• Má normální váhu a nemá podváhu.

Prognóza

Z bulimie je možné se zotavit, ale vyžaduje to čas a značnou vůli pacienta.
Podle lékařů a odborníků v oblasti poruch příjmu potravy platí, že čím dříve léčba začne, tím větší je pravděpodobnost uzdravení z bulimie.