Hypofýza
Hypofýza (neboli hypofýza) je primární endokrinní žláza, jejíž hlavní funkcí je sekrece hormonů, pomocí nichž spolu s hypotalamem, který ji ovládá, regulují fungování téměř všech systémů našeho těla.
Hypofýza může být ovlivněna malými benigními nádory, označovanými jako adenomy hypofýzy. Adenom je benigní nádor, který se pomalu vyvíjí z epiteliálních žlázových buněk.
Vzhledem k tomu, že hypofýza je žláza zodpovědná za sekreci hormonů, které regulují řadu funkcí organismu, jsou všechny nádory, které ji ovlivňují, potenciálně nebezpečné, i když benigní povahy. Nádory hypofýzy představují asi 10% všech intrakraniálních nádorů a v 90% případů jde o adenomy adenohypofýzy.
Klasifikace
Adenomy hypofýzy byly klasifikovány podle různých parametrů, ale rozlišují se hlavně podle velikosti a funkčních charakteristik.
- Podle velikosti. Adenomy hypofýzy jsou klasifikovány anatomicky podle velikosti nádorové hmoty stanovené na základě radiologických testů: tumory s průměrem menším než 1 cm jsou definovány jako mikroadenomy, zatímco tumory s průměrem větším než 1 cm jsou definovány jako makroadenomy.
- Podle stupně infiltrace.
- Benigní adenom: Téměř všechny adenomy hypofýzy jsou benigní (nerakovinové), rostou velmi pomalu a nešíří se z hypofýzy do jiných částí těla.
- Invazivní adenom: některé nádory mohou rychle růst, infiltrovat nebo stlačovat struktury sousedící s hypofýzou (optický chiasm, kavernózní sinus, jádro hypotalamu atd.).
- Karcinom (metastázující): Jedná se o extrémně vzácné maligní nádory, které se mohou rozšířit do jiných oblastí centrálního nervového systému (mozek a mícha) nebo do jiných částí těla.
- Hypofýza u dospělého je na základě svého prodloužení uložena v turgické selle, malé kostnaté dutině v dolní části lebky. Mimo tuto dutinu je extraselární.
- Z klinického / funkčního hlediska. Adenomy hypofýzy lze klasifikovat podle klinického obrazu, bez ohledu na to, zda je charakterizováno nadměrnou sekrecí jednoho z hormonů hypofýzy.
- Sekretářky. Adenomy hypofýzy, které způsobují zvýšenou sekreci určitého aktivního hormonu, se nazývají fungující adenomy
- Tajemství. Nefunkční adenomy jsou naopak tvořeny neaktivními nádorovými buňkami, které mají tendenci snižovat sekreci jiných hormonů stlačením nekomprimovaných endokrinních buněk, nebo mohou způsobit neurologické poruchy stlačením neuronů, které se nacházejí v blízkém okolí nádoru. Běžným neurologickým příznakem je ve skutečnosti rozmazané vidění, protože zrakové nervy jsou umístěny velmi blízko hypofýzy.
Fungující adenomy hypofýzy
Hypofýza se skládá z různých typů buněk hypofýzy a každá z nich se podílí na produkci určitých hormonů uvolňovaných do krevního oběhu. Hypofyzární adenom pochází z jedné z těchto specializovaných buněk (nádor = monoklonální expanze). Nádorové buňky hypofýzy, které definují fungující adenom, produkují nadbytek jednoho nebo více hormonů a následnou změněnou stimulaci cílových orgánů (štítná žláza, nadledviny a pohlavní žlázy). Hyperaktivita nebo hypoaktivita postihující hypofýzu tedy ovlivňuje celý systém.
Hormony produkované hypofýzou
Adenopofýza
Normální fyziologická funkce
Růstový hormon (GH)
Nezbytné pro růst; stimuluje růst kostí a měkkých tkání; reguluje metabolismus bílkovin, lipidů a sacharidů.
Adrenokortikotropní hormon (ACTH)
Stimuluje kůru nadledvin k vylučování glukokortikoidů.
Hormon stimulující štítnou žlázu (TSH)
Stimuluje štítnou žlázu k vylučování T3 a T4 (trijodthyronin, respektive tyroxin).
Prolaktin
Působí na vývoj mléčné žlázy a po porodu navozuje vylučování mléka.
Folikuly stimulující hormon (FSH)
U žen: stimuluje růst a vývoj ovariálních folikulů a sekreci estrogenu; u mužů: stimuluje produkci spermií ve varlatech.
Luteinizační hormon (LH)
U žen: stimuluje ovulaci, transformaci ovariálního folikulu na žluté tělísko a sekreci estrogenu a progesteronu; u mužů: stimuluje varlata k produkci testosteronu.
Neurohypofýza
Antidiuretický hormon (ADH) nebo vazopresin
Snižuje vylučování močí ledvinami; podporuje vazokonstrikci (arterioly).
Oxytocin
U žen: stimuluje kontrakce dělohy a během kojení vylučování mléka z mléčných žláz.
Funkční adenomy hypofýzy jsou proto rozděleny podle hypersekrečního hormonu:
- Adenomy vylučující prolaktin (prolaktinom): u asi 50% fungujících adenomů hypofýzy jsou postiženými buňkami ty, které vylučují prolaktin, se symptomy, které zahrnují sekreční abnormality mléčných žláz (galaktorea), nepravidelnou menstruaci (amenorea) a někdy dokonce sexuální dysfunkce . Viz: hyperprolaktinémie
- Adenomy vylučující GH: buňky, které vylučují růstový hormon, jsou ovlivněny asi ve 30% fungujících adenomů hypofýzy. Pokud se vyskytuje u dětí, projevuje se to gigantismem (nadměrný růst postavy) nebo akromegalií u dospělých (nadměrné zesílení kostí a měkké tkáně přerůstání).
- Adenomy vylučující ACTH: Buňky sekretující ACTH jsou ovlivněny asi u 20% fungujících adenomů hypofýzy; příznaky, nazývané Cushingův syndrom, zahrnují hyperglykémii způsobenou nadměrnou sekrecí kortizolu (což může vést k diabetes mellitus), obezitu trupu, ale ne v končetinách, purpurové pruhy v břiše (strie) v důsledku nedostatku kolagenu v zaoblené kůži a tváří v důsledku hromadění tekutin.
- Jiné sekreční buňky hypofýzy mohou být také ovlivněny, ale k tomu dochází méně často.
Funkční adenomy hypofýzy jsou obvykle diagnostikovány časně na základě symptomů vyplývajících z hormonální nerovnováhy. V důsledku toho je většina detekovaných fungujících adenomů mikroadenomy.
Incidence
Adenomy hypofýzy jsou poměrně časté: tvoří 10% všech intrakraniálních novotvarů a odhadovaná prevalence v obecné populaci je asi 17%. Většina těchto nádorů neroste ani nezpůsobuje znatelné poruchy. Adenomy hypofýzy se mohou objevit u pacientů jakéhokoli věku, včetně dětského věku. Nejvyšší výskyt je mezi 30 a 60 lety (20–45 let u žen; 35–60 let u mužů). V mnoha případech je prezentace náhodná: lékař často najde adenom hypofýzy, zatímco pacient podstupuje MRI mozku (10% případů) nebo CT (počítačová tomografie) z jiného důvodu.
Další články na téma "Hypofýza a adenomy hypofýzy - definice, klasifikace, výskyt"
- Adenom hypofýzy - příčiny a příznaky
- Adenom hypofýzy - diagnostika a léčba
