Obrázek: oblast stehna, kde se nacházejí příznaky meralgia paresthesiica
Meralgia paresthesica je charakterizována „změnou smyslového vnímání kůže na úrovni stehna, aniž by byla narušena motorika nohy. Ve skutečnosti pacient cítí brnění, necitlivost a pálivou bolest, ale je schopen pohybovat postižená dolní končetina bez problému. “. Z těchto příznaků se obvykle stanoví diagnóza.
Terapie meralgia paresthesiica předpokládá téměř ve všech případech konzervativní protiopatření; jen ve velmi vzácných výjimkách je nutná operace.
Inguinální vaz je silný vazivový svazek a oblast, ve které sídlí, se často shoduje s kompresní oblastí laterálního kožního nervu.
EPIDEMIOLOGIE
Meralgia paresthesiica má „poměrně nízký výskyt v obecné populaci: každý rok jím trpí asi 4 z 10 000 lidí.
Obrázek: Umístění laterálního kožního nervu stehna a oblast bolesti. Z webu meddic.jp
Patologické stavy spojené s parestetickou meralgií:
- Nadváha a obezita
- Cukrovka
- Ascites
- Neuromy
- Nádory pánevních orgánů
Je však třeba poznamenat, že tyto údaje jsou nepřesné, protože onemocnění často není diagnostikováno nebo je považováno za důsledek jiných konkrétních stavů, jako je diabetes a obezita. Parestetika meralgie je ve skutečnosti obzvláště běžná u diabetiků a lidí s nadváhou.
Postihuje bez rozdílu muže a ženy v dospělosti. Nejčastější případy se týkají lidí středního věku.
(kraniální a spinální). Tento stav se také nazývá diabetická neuropatie.
Bezpečnostní pásy, které po silném nárazu přejdou přes tříselné vazivo, mohou způsobit stlačení spodního femorálního kožního nervu.
Byl prokázán vztah mezi meralgia paresthesiica a těmi, kteří mají ve zvyku nosit oděv, který je velmi blízko pasu nebo který stahuje pas u kalhot. Zdá se, že tyto návyky vyvíjejí nadměrný tlak na stehenní kožní nerv.
Po operaci tříselné kýly se může vytvořit jizevnatá tkáň, která vytváří tlak ve stehenním kožním nervu.
Neuromy, na rozdíl od toho, co by si někdo mohl myslet, nejsou nádory; jde spíše o zesílení vláknité tkáně, které tlačí na sousední nervy.
Jedná se o zhoubné nádory, které postihují orgány močových cest (prostata, močovod, ledviny atd.) Jejich vzhled a rozšíření neoplastické hmoty může stlačit nervy blízké postižené oblasti, jako je kůže stehenní kosti.
To jsou okolnosti, které mohou nervová zakončení stresovat a v některých případech je stlačit.
- Kde je lokalizována pálivá bolest, brnění a necitlivost.
- Znáte přesné větve bolesti.
- Pokud existují určité pohyby nebo okolnosti, které snižují nebo zvyšují intenzitu.
Během diagnostického hodnocení je také velmi důležité vzít v úvahu zdravotní stav pacienta a možnou přítomnost jednoho nebo více výše uvedených rizikových faktorů. Jinými slovy skutečnost, že jedinec je osoba s nadváhou, těhotná žena , diabetik atd., je dalším vodítkem k podpoře diagnózy meralgia paresthesiica.
JAKÉ OKOLNOSTI ZVÝŠUJÍ NEBO SNÍŽÍ PÁLIVOU BOLESTI?
Již bylo řečeno, že dlouhá chůze nebo dlouhodobé stání akcentuje příznaky meralgia paresthesiica.
Podobně existují některé pohyby nohy, které zvyšují bolest, a jiné pohyby, které ji snižují. Tato gesta mají diagnostický význam natolik, že je lze považovat za skutečné příznaky nemoci.
O čem to je?
- Prodloužení kyčle. Provádí se přivedením postižené nohy dozadu. Tento pohyb zdůrazňuje drcení femorálního kožního nervu a zhoršuje bolest.
- Flexe kyčle. Provádí se z lehu, přičemž noha směřuje k břichu / hrudníku. Tento pohyb snižuje stlačení postiženého nervu a zmírňuje bolestivé pocity.
DIFERENCIÁLNÍ DIAGNOSTIKA
Diferenciální diagnostika se provádí s cílem vyloučit přítomnost jakýchkoli patologií charakterizovaných příznaky podobnými parestetické meralgii. Vychází z instrumentálních testů, jako je rentgen nebo elektromyografie, ale také z mnohem jednodušších testů.
Například velmi rychlý a poměrně významný test je posouzení motoriky postižené nohy. Pokud je pacient schopen ovládat pohyby dolních končetin, znamená to, že postižený nerv není motorický, ale citlivý, stejně jako femorální kožní. A naopak, pokud lékař zjistí, že „existuje“ motorická neschopnost, znamená to, že postižený nerv je motorického typu a že pravděpodobně nejde o meralgia paresthesiica, ale o „jinou neurologickou patologii“.
Pokud pochybnosti stále přetrvávají a existuje podezření na vážnější neurologické poškození, provede se instrumentální diagnostika. Jedná se však o vzácný jev.
Níže je tabulka s možnými zkouškami a jejich charakteristikami:
Instrumentální test
Kdy a proč to udělat
Ukazují pánevní a břišní oblast. Jsou důležitými testy například pro pacienty s parestetickou meralgií v důsledku autonehody, protože ukazují na zdraví vnitřních orgánů.
Pokud nedojde k traumatu z „původu neuropatie“ (cukrovka, těhotenství atd.), Nejsou pro diagnózu zásadní.
Pomocí elektrod implantovaných do svalů nohy se měří elektrická aktivita. Pokud je normální, znamená to, že zapojený nerv je senzorického a nemotorického typu; v těchto případech se hypotéza meralgické parestetiky stává více než konkrétní .
Pomocí elektrod je možné pozorovat, jak nervový signál prochází nervovými zakončeními. Pokud je stehenní kožní nerv stlačen nebo sevřen, detekovaný signál se změní.
Pokud bolestivá symptomatologie, navzdory těmto prvním léčebným postupům, přetrvává déle než dva měsíce, je nutné uchýlit se k účinnějším lékům tlumícím bolest a proti zánětům, ale současně také s více vedlejšími účinky.
- Injekce kortikosteroidů.
Funkce: slouží ke snížení zánětu a bolestivých pocitů.
Možné nežádoucí účinky: vysoký krevní tlak, cukrovka, přírůstek hmotnosti, zhoršení infekcí atd. - Tricyklická antidepresiva.
Funkce: ulevit od bolesti.
Možné nežádoucí účinky: pomalost, sucho v ústech (sucho v ústech), zácpa, snížené libido atd. - Specifické léky pro neuropatickou léčbu.
Funkce: Gabapentin, Pregabalin nebo Carbamazepine jsou některé z používaných léků; slouží k úlevě od bolesti.
Možné nežádoucí účinky: zácpa, nevolnost, závratě, pomalost atd.
CHIRURGICKÝ PŘÍSTUP
Chirurgie je velmi vzdálená hypotéza, která se bere v úvahu pouze tehdy, pokud konzervativní léčba neměla účinek.
Operace spočívá v chirurgické dekompresi laterálního kožního nervu stehna.
