Stav upřednostňující patologie, jako je výčnělek disku nebo herniace disku, degenerativní onemocnění ploténky, může být spojeno s bolestivými symptomy v zádech, jejichž přesné umístění se liší v závislosti na místě opotřebení disku (např .: pokud jsou meziobratlové ploténky podléhající opotřebení bederní, pacient může pociťovat bolest v bederní části zad).
Pro diagnostiku degenerativního onemocnění ploténky jsou zásadní následující: hlášení symptomů pacientem, fyzické vyšetření, anamnéza a zobrazení páteře magnetickou rezonancí.
Rezervováno pouze pro symptomatické případy, léčba degenerativního onemocnění disku může být konzervativní (terapeutická volba první linie) nebo chirurgická (terapeutická volba přijata pouze v případě selhání konzervativní léčby).
Krátký přehled páteře
Nosná osa těla, páteře nebo rachis je kostní struktura asi 70 centimetrů (u dospělého člověka), která obsahuje 33-34 nepravidelných kostí; naskládaných na sebe a spojených dohromady pomocí takzvané meziobratlové ploténky, tyto nepravidelné kosti jsou známé obratle.
OBRATEL
V obecném obratli lze rozeznat tři charakteristické prvky, kterými jsou:
- Obratlové tělo v přední poloze;
- Oblouk obratle, v zadní poloze;
- Vertebrální díra. Je to otvor vyplývající z konkrétního uspořádání obratlové klenby vzhledem k tělu obratle.
Soubor obratlových děr všech obratlů tvoří takzvaný páteřní kanál; mícha je uložena v páteřním kanálu.
INTERVERTEBRÁLNÍ DISKY
Meziobratlový disk je kruhová fibrokartilaginózní struktura, která v sobě obsahuje želatinovou látku, nazývanou nucleus pulposus, a tkáň chrupavky, která obklopuje výše zmíněné nucleus pulposus, tj. Takzvaný vláknitý prstenec.
Kromě zajištění spojení sousedních obratlů mají meziobratlové ploténky za úkol absorbovat prostřednictvím nucleus pulposus rázy a zátěže, které tíží na páteři. Jinými slovy, meziobratlové ploténky svým zvláštním obsahem plní funkci podložek absorbujících otřesy.
).
a odpovídá za změny ve složení a struktuře (ztráta vody, deformace atd.).
Věděli jste, že ...
Voda přítomná v meziobratlových ploténkách je nezbytná pro zajištění jejich tlumící funkce.
Ztráta vody meziobratlovými ploténkami proto činí tyto struktury méně schopnými absorbovat nárazy do páteře.
Příčiny a faktory přispívající
Příčiny a rizikové faktory degenerativního onemocnění disku zahrnují:
- Proces stárnutí lidského těla. Jak již bylo řečeno, meziobratlové ploténky s přibývajícím věkem nevyhnutelně podléhají degenerativnímu jevu, který je připravuje o část vody, kterou obsahují.
- Každodenní aktivity a neustálé provozování sportů, které jsou zdrojem stresu nebo drobných poranění meziobratlových plotének.
- Historie poranění páteře.
Je asymptomatická, když je opotřebení meziobratlových plotének mírné a postihne části páteře, které nejsou zvláště kritické, pokud jde o podpůrné působení lidského těla; na druhé straně je to symptomatické, když je opotřebení meziobratlových plotének důležité nebo se týká částí páteře, které mají pro lidské tělo důležitější roli než ostatní.
Bolesti zad charakterizují symptomatické formy degenerativního onemocnění ploténky; tato bolest má jiné umístění, v závislosti na tom, kde se nacházejí meziobratlové ploténky postižené daným stavem; v praxi to znamená, že degenerativní onemocnění ploténky s děložním hrdlem způsobí bolest v krku; degenerativní onemocnění disku s hrudním místem vyvolá bolest ve střední části zad; nakonec degenerativní onemocnění ploténky s bederním sedákem způsobí bolest v bederní oblasti zad (bolest v kříži).
Věděli jste, že ...
Degenerativní onemocnění disku je častěji asymptomatický stav než symptomatický stav.
Charakteristika bolesti spojené s degenerativní diskovou nemocí
Bolest způsobená degenerativním onemocněním disku je pocit, který:
- Zhoršuje se, když pacient zaujme polohu vsedě po delší dobu.
Odborníci zjistili, že poloha vsedě zahrnuje zvýšení zatížení páteře, což představuje příčinu utrpení meziobratlových plotének, které již nejsou zcela zdravé; - Zhoršuje se, když se pacient ohýbá nebo kroutí zády;
- Zhoršuje se, když pacient zvedne závaží, zvláště pokud neohýbá dolní končetiny);
- Zlepšuje se, když je pacient v pohybu (např. Během chůze nebo rychlé chůze). Může to vypadat divně, ale je to tak;
- Zlepšuje se, když pacient leží;
- Střídá momenty, ve kterých je velmi intenzivní, s okamžiky, ve kterých se zdá, že téměř zmizely;
- Pokud postihuje dolní část páteře, lze jej kombinovat s:
- Bolest v hýždích;
- Bolest v jednom nebo obou stehnech
- Necitlivost, brnění a / nebo svalová slabost podél jedné nebo obou dolních končetin.
- Pokud postihuje horní část páteře, může to být spojeno s:
- Bolest v jednom nebo obou ramenech
- Bolest v jedné nebo obou pažích
- Bolest v jedné nebo obou rukou
- Necitlivost, brnění a / nebo svalová slabost podél jedné nebo obou horních končetin.
FAKTORY V OBLASTI PŘÍTOMNOSTI PŘÍZNAKŮ
Pro upřednostnění výskytu symptomů v kontextu degenerativního onemocnění disku jsou faktory, jako jsou: obezita (zahrnuje zvýšené zatížení páteře), nesprávné posturální chování, zvedání těžkých předmětů zatěžováním zad, spíše než ohýbání nohou a nadměrnost sedavý způsob života.
NA ČEM závisí necitlivost, brnění a svalová slabost?
V souvislosti s degenerativním onemocněním ploténky je přítomnost necitlivosti, brnění a / nebo svalové slabosti v končetinách způsobena kompresí, kterou může vyvinout zvláště opotřebovaný a deformovaný meziobratlový disk, aby poškodil blízké páteřní nervy.
Komplikace
Jak se očekávalo, degenerativní onemocnění disku je predisponujícím faktorem pro vyboulení disku a herniaci disku, dvě patologie páteře, které spolu souvisejí, protože první může představovat předehru druhého.
- Vyklenutí disku: je rozdrcení meziobratlové ploténky, které způsobí vyklouznutí z hypotetické osy v důsledku normálního překrývání ostatních meziobratlových plotének.
Při vyboulení disku je fibrokartilaginózní struktura meziobratlové ploténky neporušená, což je nezbytné pro udržení nucleus pulposus a vláknitého prstence v samotném meziobratlovém disku. - Kýla disku: s tímto výrazem lékaři identifikují odtok jádra pulposus obsaženého v meziobratlovém disku z jeho přirozeného umístění.
Na rozdíl od toho, co se děje v vybouleném disku, v herniovaném disku je fibrokartilaginózní struktura meziobratlové ploténky poškozena a z tohoto důvodu může uniknout nucleus pulposus.
DŮSLEDKY BULGINGU DISKU A DISC HERNIE
Vypouklý disk a zejména herniovaný disk zhoršují symptomy (zejména bolest) natolik, že jsou překážkou pro provádění těch nejtriviálnějších každodenních činností (např .: schody, nástup nebo výstup z auta, věnujte se domácím pracím atd.).
Překážka, kterou tyto nemoci páteře způsobují v každodenním životě, představuje pro zúčastněné subjekty důvod nízké nálady, ne -li přímo deprese.
- Absence citlivosti v končetinách
- Silná svalová slabost končetin
- Kulhání
- Ztráta kontroly močového měchýře nebo análního svěrače
Kdy navštívit lékaře?
Taková symptomatologie, jaká se vyskytuje v přítomnosti degenerativního onemocnění disku, si zaslouží „okamžité lékařské vyšetření, když:
- Navzdory zbytku se příznaky spíše zhoršují, než zlepšují;
- Došlo k náhlému a bezdůvodnému zhoršení symptomů;
- Příznaky se zhoršily po násilném traumatu krku nebo zad;
- Kromě klasických bolestivých onemocnění si pacient také stěžuje: ztráta kontroly nad análním svěračem nebo viscerálním svěračem, úplná absence citlivosti atd.
- Neurologické hodnocení: pomáhá vyjasnit aspekty jako: zdraví páteřních nervů, místo stlačení nervu, závažnost deformace atd .;
- Elektromyografie: spočívá ve studiu vedení nervových signálů podél anatomické oblasti ukazující brnění, necitlivost a / nebo svalovou slabost.
- Podávání kortikosteroidů. Kortikosteroidy jsou silné protizánětlivé látky s důležitým analgetickým účinkem, ale vzhledem k jejich závažným vedlejším účinkům se používají pouze tehdy, pokud NSAID nebo paracetamol nejsou příliš účinné.
- Masážní terapie. Je to praxe určená ke zmírnění bolesti.
- Kontrola / zrušení chování, které upřednostňuje bolest páteře. Například pacient trpící obezitou musí dodržovat zeštíhlující kúru, zatímco nadměrně sedavý pacient musí cvičit pravidelnou fyzickou aktivitu.
Statistiky ukazují, že pokud je pacient opatrný v jeho následování, dobrá konzervativní léčba vybouleného disku má zjevné výhody, pokud jde o příznaky, přibližně po 6 týdnech od začátku léčby.
Chirurgická terapie
V souvislosti s degenerativním onemocněním disku je chirurgická terapie umístěna jako léčba vyhrazená pro okolnosti, pro které byla konzervativní terapie zcela neúčinná, po 2–3 měsících její aplikace.
V praxi chirurgická léčba degenerativního onemocnění ploténky spočívá v zákroku zvaném discektomie, který zahrnuje odstranění poškozené nebo již nefunkční meziobratlové ploténky s následnou náhradou jakousi protézou.
Z operačního hlediska je discektomie složitý postup, protože vyžaduje řez extrémně jemné oblasti těla, vzhledem k husté síti přítomných nervů, vazů a cév.
Složitost discektomie je důvodem, proč ji lékaři praktikují pouze v těžkých případech nebo když se konzervativní prostředky ukázaly jako zcela neúčinné.
