Optická neuritida

Všeobecnost

Optická neuritida je „zánět zrakového nervu. Tento stav, který může zahrnovat částečnou nebo úplnou ztrátu zraku, je obvykle způsoben infekcemi, autoimunitními chorobami nebo poškozením zrakového nervu (kompresí, nádorem nebo ischemií). Začátek. „optická neuritida je typicky charakterizována triádou klinických příznaků: snížená zraková ostrost, bolest očí a změněné vnímání barev.

Příčiny

Optický nerv přenáší vizuální informace pocházející z gangliových buněk sítnice (umístěných ve spodní části oční bulvy) do zrakové kůry umístěné v týlním laloku (oblast mozku zodpovědná za zpracování elektrických podnětů ve vizuálních obrazech). zrakový nerv je zanícený, jeho funkce je narušena; zejména optická neuritida způsobuje snížené vidění v důsledku otoku a degenerace myelinového pouzdra, které zakrývá a chrání zrakový nerv. Za normálních podmínek toto pouzdro izoluje optická vlákna a brání elektrický impuls, který jimi prochází, aby se rozptýlil. Poškození myelinem pak mění normální přenos elektrických signálů ze sítnice do mozku.

Optická neuritida může nastat, když imunitní systém omylem napadne myelinový obal, což má za následek částečné nebo úplné zničení myelinového obalu. Přímé poranění axonů může také přispět k poškození zrakového nervu a zhoršit jeho schopnost vést elektrické impulsy. Nejčastější příčinou optické neuritidy však zůstává roztroušená skleróza (MS), onemocnění, při kterém imunitní systém útočí na myelinový obal, který pokrývá nervová vlákna v mozku a míše, což má za následek zánět a poškození příslušných nervových buněk. Optická neuritida je nejčastější poruchou zraku spojenou s roztroušenou sklerózou a je často prvním symptomem, který se u člověka s tímto demyelinizačním onemocněním objeví. Optická neuritida je silným prediktorem rozvoje MS; ve skutečnosti téměř polovina pacientů s optickou neuritidou má léze bílé hmoty mozku, detekovatelné magnetickou rezonancí a v souladu s klinickým obrazem roztroušené sklerózy.
Další autoimunitní onemocnění, která mohou způsobit zánět zrakového nervu, jsou:

• Optická neuromyelitida (nebo Devicův syndrom, postihuje zrakové nervy a míchu, ale nezpůsobuje poškození mozku jako roztroušená skleróza);
• Systémový lupus erythematodes;
• Behçetova nemoc;
• Sarkoidóza.

Infekce, které mohou způsobit zánět zrakového nervu, jsou:

• Lyme nemoc;
• Syfilis;
• Meningitida;
• Virová encefalitida;
• Plané neštovice;
• Zarděnky;
• Spalničky;
• Příušnice;
• Pásový opar;
• Tuberkulóza.

Jiné příčiny optické neuritidy mohou zahrnovat:

• Nutriční nedostatky (příklad: vitamín B12);
• Toxicita z léčiv nebo toxinů (jako je amiodaron, isoniazid atd.);
• Radioterapie hlavy;
• Vaskulitida vyvolaná léky (chloramfenikol, ethambutol atd.);
• Časová arteritida;
• Cukrovka.

Konečně jakýkoli proces, který způsobuje zánět, ischemii nebo stlačení zrakového nervu, včetně primárních a metastatických nádorů, může interferovat se schopností správně vést elektrické impulsy optickou cestou.

Toto onemocnění postihuje hlavně dospělé ve věku od 18 do 45 let.

Příznaky

Další informace: Příznaky optické neuritidy

Mezi hlavní příznaky optické neuritidy patří:

• Postupná nebo náhlá ztráta zraku (částečná nebo úplná), obvykle pouze do jednoho oka
• Bolest, která se zhoršuje pohybem postiženého oka;
• Discromatopsia: snížení vnímání barev, které vypadají vybledlé a bez živosti (zejména červené);
• Silné rozmazané nebo „zakalené“ vidění, které může přejít do dočasné slepoty;
• Snížená citlivost na kontrast;
• Vizuální jevy, jako je vnímání jasných záblesků za nepřítomnosti světla (fosfeny), blikající světla a skvrny ve zorném poli (plováky, nazývané také „létající mušky“ nebo „plovoucí těla“);
• Pomalá reakce na změny světla.

Současná ztráta zraku v obou očích je vzácná, ale může k ní dojít během opakujících se epizod optické neuritidy. U některých lidí se symptomy mohou dočasně zhoršit s rostoucí tělesnou teplotou, cvičením, horkým a vlhkým počasím, pobytem na slunci nebo horečkou (Uhthoffův fenomén). Tento účinek je způsoben inhibicí nervového vedení v axonech. Částečně demyelinizovaný. Uhthoffův fenomén odezní, jakmile se tělesná teplota vrátí k normálu.

Po nástupu se symptomy mohou během několika dnů nebo týdnů zhoršovat, pak postupně odeznívat. Pokud se to do 8 týdnů nezlepší, může být přítomen jiný stav než optická neuritida.

Komplikace

Možné komplikace tohoto stavu mohou zahrnovat:

• Snížená zraková ostrost: Většina lidí obnoví normální vidění během několika měsíců.Někdy může ztráta zraku přetrvávat i po zlepšení optické neuritidy.
• Poškození zrakového nervu: Většina pacientů má po epizodě optické neuritidy trvalé poškození zrakového nervu, ale nemusí se u nich objevit příznaky vyplývající z tohoto stavu.
• Vedlejší účinky léčby: Dlouhodobé užívání kortikosteroidů může způsobit řídnutí kostí (osteoporózu) a zvýšit náchylnost těla k infekcím. Mezi další možné vedlejší účinky terapie patří přibývání na váze, změny nálady, poruchy žaludku a nespavost.

Diagnóza

Optická neuritida je podezřelá u pacientů, kteří mají typickou trojici klinických příznaků: zhoršené vidění, bolest očí a zhoršené vnímání barev. Oční a neurologické vyšetření může poskytnout správnou diagnózu: charakteristické nálezy mohou zahrnovat zhoršení periferního vidění, zhoršení pupilárního reflexu, snížené vnímání jasu v postiženém oku a otok optického disku.
Ke stanovení diagnózy optické neuritidy může oční lékař provést následující vyšetření:

• Oční vyšetření: Oční lékař zkontroluje zrakovou ostrost a vnímání barev. Zrak je zhoršen úměrně rozsahu optické neuritidy. V mnoha případech je postiženo pouze jedno oko a pacienti si nemusí být vědomi změněného vnímání barev, alespoň dokud nejsou požádáni o zavření nebo zakrytí oka. „Zdravé oko.
• Oftalmoskopie: tento test vám umožní prozkoumat struktury přítomné v zadní části oka (oční pozadí) pomocí oftalmoskopu. Oční lékař bude věnovat zvláštní pozornost optickému disku, oblasti vložení zrakového nervu na sítnici ... ne vždy se to objeví, asi u 33% lidí s optickou neuritidou se zdá, že optický disk je oteklý (přední papillitida) a může být přítomna dilatace cév kolem nervu. Optický nerv však často nemá viditelný abnormální vzhled oftalmoskopické vyšetření, protože zánět je zcela retrobulbární (retrobulbární optická neuritida).
• Pupilární reflex na světlo: vyšetření umožňuje změřit integritu senzorických a motorických funkcí oka.Oční lékař přesune lampu před oči, aby vyhodnotil reakci zorniček na světelný zdroj. Optický nerv tvoří aferentní dráhu pupilárního reflexu, to znamená, že vnímá přicházející světlo. Pokud je toto ovlivněno zánětem, může být zjištěna závada reakce zorniček. Kompromitace zrakového nervu ve skutečnosti způsobuje zúžení dolní pupily v reakci na světelný podnět, protože signál shromážděný poškozeným zrakovým nervem není schopen dosáhnout mozku.
• Vizuálně evokovaný potenciál: lékař umístí na povrch pacienta malé povrchové elektrody, aby vyhodnotil elektrickou reakci mozku na určité vizuální podněty (zaznamenává se podobným způsobem jako elektroencefalogram). Během tohoto testu subjekt sedí před obrazovka ukazující pohybující se šachovnicový obrazec. Vizuální evokovaný potenciál zdůrazňuje sníženou elektrickou vodivost zrakového nervu, což může představovat poškození. Optická neuritida může nastat i bez jakýchkoli příznaků. Jinými slovy „zánět nervových cest, aniž by si toho pacient všiml“ změny vidění. Z tohoto důvodu může být vizuální evokovaný potenciál užitečný při stanovení správné diagnózy.
• Optická koherentní tomografie (OCT): Jedná se o další bezbolestný a neinvazivní test, který dokáže posoudit zdraví zrakového nervu. Optická koherentní tomografie dokáže detekovat důkazy o demyelinizaci zrakového nervu a umožňuje lékařům zjistit, zda nedošlo k poškození v důsledku předchozích zánětlivých procesů.

Je důležité si uvědomit, že optická neuritida může být počátečním příznakem určitých patologických stavů. Kompletní lékařská prohlídka může pomoci vyloučit jakákoli související onemocnění.
To může zahrnovat:

• Krevní testy: krevní testy vám umožňují vyhledat přítomnost zánětlivých parametrů, jako je ESR nebo C reaktivní protein. Vysoká míra sedimentace erytrocytů (ESR) může pomoci určit, zda je optická neuritida způsobena „zánětem lebečních tepen (temporální arteritida); kromě toho mohou krevní testy detekovat přítomnost protilátek proti myelinu (k vyšetřování autoimunitních chorob) a příznaky jakékoli virové a bakteriální infekce.
• MRI: Pacient, který má první epizodu optické neuritidy, obvykle podstoupí MRI, aby vyhledal jakékoli léze postihující centrální nervový systém. Tento zobrazovací test vám umožňuje provést podrobné skenování struktur zapojených do optické neuritidy. Během vyšetřování může být aplikována kontrastní látka k posouzení jakýchkoli změn v optickém nervu a mozku. Například MRI může určit, zda byl myelin poškozen, a může pomoci diagnostikovat roztroušenou sklerózu. Demonstrovat přítomnost charakteristických abnormalit. pacient má atypické příznaky nebo pokud je optická neuritida spojena s jinými neurologickými nebo očními příznaky, může tento postup vyloučit nebo potvrdit přítomnost nádorů a dalších stavů, které mohou napodobovat optickou neuritidu (ischemie nebo komprese pro různé typy otoků).

Léčba

Ve většině případů je prognóza dobrá: porucha je pouze přechodná a vidění se spontánně zlepšuje během několika týdnů nebo měsíců, pokud příčinou optické neuritidy není základní stav. Pacienti mohou znovu získat normální vidění, ale citlivost na kontrast a vnímání barev může zůstat mírně narušena.

Pokud je optická neuritida určena konkrétní infekční příčinou, může být předepsána vhodná terapie; eradikace základního infekčního agens obvykle zabrání dalším epizodám.

Pokud optická neuritida souvisí s roztroušenou sklerózou, vidění se vrátí do normálu během 2–12 týdnů bez léčby, ale může také přejít do trvalého slabého vidění nebo oslepnutí.

Za účelem urychlení zotavení může být předepsán terapeutický režim s intravenózními kortikosteroidy (jako je methylprednisolon); vysoké dávky kortikosteroidů by však měly být používány s opatrností, aby se předešlo možným vedlejším účinkům.

Po intravenózní terapii může následovat postupné snižování dávky kortikosteroidů, které lze užívat orálně po dobu asi 11-14 dnů (příklad: prednison). V případech vyplývajících z demyelinizačních onemocnění, jako je roztroušená skleróza, se optická neuritida může opakovat.

Ke snížení výskytu budoucích záchvatů může být předepsán imunomodulátor (interferon, natalizumab atd.) Nebo imunosupresivní terapie (cyklofosfamid, azathioprin nebo methotrexát).

Pokračovat: Léky k léčbě optické neuritidy “