Všeobecnost
Dětská mozková obrna je neurologická porucha, která postihuje především motoriku a svalový tonus.
Příznaky dětské mozkové obrny jsou velmi rozmanité a každý pacient představuje případ sám o sobě; tato variabilita závisí na rozsahu poškození mozku, které lze měřit pouze radiologickými testy (CT a nukleární magnetická rezonance).
Přestože neexistuje možnost uzdravení, lze do praxe zavést terapeutická protiopatření, která mohou zlepšit symptomy a životní úroveň pacientů.
Co je dětská mozková obrna?
Infantilní mozková obrna je trvalá, neprogresivní neurologická porucha, která narušuje pohybovou koordinaci dítěte, držení těla, tón a ovládání kosterních svalů, vnímání prostoru a komunikační dovednosti.
EPIDEMIOLOGIE
Podle některých britských statistik se každý čtvrtý novorozenec narodí s dětskou mozkovou obrnou.
Jak také uvidíme v kapitole věnované příčinám, nejvíce jsou postiženi ti, kteří se narodili předčasně (40–50% případů), a ti, kteří mají extrémně nízkou porodní hmotnost (6% případů).
Sedmdesát až 90 procent dětí s dětskou mozkovou obrnou vyvinulo poruchu před narozením.
Příčiny
K infantilní mozkové obrně dochází poté, co urážka mozku - kterou trpěl pacient před, během nebo po porodu - zablokovala jeho normální vývoj a poškodila část jeho nervové struktury.
Co ale přesně tuto škodu způsobuje?
Najednou se věřilo, že dětská mozková obrna je jedinečně spojena s epizodou udušení u dítěte během porodu. Od 80. let minulého století však četné vědecké studie prováděné v tomto ohledu prokázaly existenci dalších rizikových faktorů, které se vyskytují častěji před narozením dítěte.
Zde je seznam a stručný popis potenciálně nebezpečných situací:
- Genetická mutace v jednom nebo více genech zapojených do vývoje mozku.
- Zdravotní porucha matky během těhotenství; porucha, kterou může představovat „virová nebo bakteriální infekce přenášená na plod, problém se štítnou žlázou, kontakt s toxickým materiálem atd.“
- Fetální mrtvice, což je „narušení průtoku krve do mozku dítěte (před i po porodu).
- Nedostatek kyslíku do mozkového prostoru (asfyxie), který vzniká v důsledku problematického porodu nebo porodu.
- „Fetální infekce, která postihuje mozek dítěte po narození, nebo stav těžké žloutenky (vždy po porodu).
- Poranění mozku, na úkor dítěte. Příklady traumat jsou traumata způsobená pádem z postele nebo ze sedadla na kole.
- Předčasný porod: považuje se za takový, pokud k němu dojde před 37. týdnem těhotenství. Podle „statistického průzkumu jsou všichni, kteří se narodili před 32. týdnem, vystaveni vysokému riziku.
- Nízká porodní hmotnost: Rizikovými dětmi jsou ty, které váží 1 až 1,5 kilogramu.
- Závěr, tj. Když se dítě při narození ukazuje spíše nohama než hlavou.
Níže budou prozkoumány některé aspekty týkající se zdravotních poruch matky a dítěte.
Obrázek: V těhotenství si dávejte pozor na virové nebo bakteriální infekce: některé mohou ovlivnit plod.
PORUCHY MATERIÁLNÍHO ZDRAVÍ
Mateřské infekce spojené s dětskou mozkovou obrnou jsou:
- Zarděnky. Způsobená virem, existuje účinná vakcína.
- Plané neštovice. Jde o „virový typ infekce, kterému lze zabránit vakcínou.
- Cytomegalovirus. Tato virová infekce způsobuje příznaky podobné chřipce, ale na rozdíl od toho může způsobit vážné problémy plodu (nejen dětskou mozkovou obrnu).
- Toxoplazmóza. Je to způsobeno parazitem, který se obvykle nachází v kontaminovaných potravinách nebo ve výkalech infikovaných koček.
- Syfilis. Je to „bakteriální infekce, sexuálně přenosná.
Kromě toho situace upřednostňující expozici methylortuti, problémy se štítnou žlázou, arteriální hypertenzi a opakující se záchvaty epilepsie.
INFEKCE A DALŠÍ PORUCHY U DÍTĚ
Novorozenec je ohrožen dětskou mozkovou obrnou, pokud má jeden z následujících stavů: bakteriální meningitidu, virovou encefalitidu nebo těžkou (nebo neléčenou) žloutenku.
Bakteriální meningitida je „zánět mozkových blan, membrán obklopujících mozek a míchu.
Virová encefalitida je zánět mozkové hmoty a míchy.
Závažná žloutenka je patologický stav, při kterém se bilirubin hromadí v tkáních kvůli jeho nedostatečné likvidaci; klasickým znakem žloutenky je žlutá barva pacienta.
Příznaky a komplikace
Další informace: Příznaky dětské mozkové obrny
Každý pacient s dětskou mozkovou obrnou představuje samostatný případ, protože symptomy a příznaky závisí na závažnosti a rozsahu mozkové urážky. Jinými slovy, čím větší poškození mozku, tím větší počet poruch mozkových funkcí.
Nedostatečná koordinace pohybů a změněné zvládnutí kosterních svalů jsou zdaleka nejcharakterističtějšími projevy onemocnění; symptomatologický obraz může navíc komplikovat mnoho dalších poruch, od poruch učení a komunikačních schopností až po zrakové schopnosti ... a požití jídla.
Níže je uveden úplný popis symptomů, které mohou charakterizovat dětskou mozkovou obrnu:
- Snížený svalový tonus. Svalová hmota slábne (svalová hypotonie) a nabývá ochablého vzhledu.
- Svalová spasticita, charakterizovaná přehnanými šlachovými reflexy.
- Ztuhlost svalů.
- Nedostatek motorické koordinace (ataxie).
- Třes rukou nebo nedobrovolné pohyby (například podivná gesta obličeje).
- Pomalé kroucení (atetóza).
- Zpoždění nebo potíže s učením uchopit předměty, vstát bez pomoci a plazit se.
- Obtížná chůze: typická chůze je na špičkách, nazývaná také nůžková chůze.
- Nadměrné slintání, potíže se žvýkáním a polykáním (dysfagie), problémy s řečí a jasným mluvením (dysartrie). Všechny tyto poruchy jsou způsobeny nedostatečnou kontrolou a hypotonií svalů úst a jazyka.
- Problémy s držením těla a malformace páteře, hlavně kvůli špatnému svalovému tonusu.
- Nedostatek sluchu a zraku; zhoršené vnímání hloubky.
- Epilepsie.
- Duševní poruchy a špatné učení.
- Únik moči.
Některé často kladené otázky
- Kdy se příznaky objeví?
Příznaky se obvykle objevují během prvních tří let života. - Ovlivňují příznaky jednu stranu těla nebo obě?
Záleží na rozsahu poškození, které mozek utrpěl.Pokud jsou urážky rozšířeny na obě mozkové hemisféry, pak se symptomy objevují na obou stranách těla. Naopak, pokud je urážka omezena na jednu z hemisfér, příznaky infantilní mozkové obrny lze vidět pouze na jedné straně. - Je to progresivní nemoc?
Infantilní mozková obrna je přetrvávající, ale ne progresivní neurologická porucha; proto se to časem nezhoršuje. To však nevylučuje možnost komplikací v důsledku špatného svalového tonusu a nedostatku motorické koordinace.
KOMPLIKACE
Důvodem je především špatný svalový tonus, spasticita a nedostatek motorické koordinace.
Nejdůležitější komplikací jsou svalové kontraktury: ty dlouhodobě brání normálnímu růstu kostí, deformují klouby a způsobují artrózu.
Následuje: podvýživa, zvláště když jsou značné problémy s žvýkáním a polykáním, a skolióza způsobená nedostatečným a slabým svalstvem trupu.
Diagnóza
Pokud existují podmínky pro postižení dítěte mozkovou obrnou, první diagnostickou kontrolou, kterou je třeba provést, je důkladné fyzické vyšetření.
Poté je situace definitivně objasněna sérií specifických kontrol mozku (radiologická vyšetření a elektroencefalogram) a laboratorními testy.
CÍLOVÉ Zkoumání
Během fyzického vyšetření lékař důkladně analyzuje celou symptomatologii a společně s matkou zkoumá klinickou historii malého pacienta od narození do okamžiku porodu až do dnů bezprostředně následujících. Například, co bylo řečeno o rizikových faktorech, pro diagnostické účely může být zásadní vědět, zda byl porod předčasný, zda dítě při narození vážilo velmi málo, zda došlo k virové nebo bakteriální infekci na úkor matky ... atd. Tyto informace jsou velmi často důležitější než všechny různé radiologické a laboratorní testy.
RADIOLOGICKÉ VYŠETŘENÍ
Radiologické snímky ukazují zdravotní stav, ve kterém se mozek nachází a které oblasti orgánu jsou skutečně poškozeny, a navíc jsou velmi důležité pro účely diferenciální diagnostiky, tj. Při vyloučení patologií podobných té podezřelé.
Zkoušky se skládají z:
- Jaderná magnetická rezonance (MRI): je to vyšetření, které není škodlivé pro zdraví dítěte, které probíhá za jednu “hodinu a ukazuje umístění různých mozkových anomálií.
- Počítačová axiální tomografie (CT): trvá asi 20 minut a může ukazovat urážky mozku. Používá nízké dávky škodlivého ionizujícího záření.
- Ultrazvuk mozku: ze všech tří je nejméně spolehlivý. Odehrává se pro svou rychlost a pro svou neinvazivitu.
EEG (EEG)
EEG měří elektrickou aktivitu mozku pomocí elektrod umístěných na hlavě pacienta. Toto vyšetření se často používá, když pacient s podezřením na dětskou mozkovou obrnu vykazuje záchvaty epilepsie.
LABORATORNÍ ZKOUŠKY
Krevní testy (od klasických po genetické testy) používá lékař k vyloučení nebo nevyloučení možnosti, že poruchy jsou způsobeny patologiemi srážení krve nebo vrozenými genetickými chorobami.
DALŠÍ KONTROLY
Na základě symptomů, které se u pacienta projevují, je možné provést dlouhou řadu dalších vyšetření, která se týkají zraku, sluchu, jazykových znalostí, intelektuálních schopností, motorické koordinace atd. Cílem je zhodnotit entitu problému za účelem naplánování správné léčby.
Léčba
Protože poranění mozku nelze napravit, dětská mozková obrna není vyléčitelná.
Jsou však k dispozici terapeutická protiopatření, která mohou zlepšit symptomy (a následně i životní úroveň) a zpomalit nástup komplikací. Tyto léčby jsou převážně na farmakologickém a fyzioterapeutickém základě, i když chirurgický zákrok by neměl být vyloučen. (V závažných případech ), ergoterapie a logopedie.
Jakmile je nemoc diagnostikována, rodičům pacientů se doporučuje svěřit své dítě týmu lékařů a odborníků v dané oblasti, aby mu byla zaručena nejlepší péče (od dětství po dospělost).
FARMAKOLOGICKÉ OŠETŘENÍ
Farmakologická léčba si klade za cíl zlepšit poruchy související se svalovou spasticitou a ztuhlostí.
Vedlejší účinky Botoxu:
- Zarudnutí, svědění a bolest v místě vpichu
- Bolest hlavy
- Svalová slabost
- Respirační potíže
Výběr nejvhodnějších léků závisí na tom, které a kolik svalů je zapojeno.
Pokud je spasticita izolována ze skupiny svalů, lékař předepíše injekce Botoxu (botulotoxinu) přímo do postižené oblasti. Orální podání:
- Diazepam. Nedoporučuje se dlouhodobé užívání, protože by to mohlo způsobit závislost. Nežádoucími účinky jsou ospalost a únava.
- Dantrolen. Může způsobit následující nežádoucí účinky: nevolnost, průjem a ospalost.
- Baclofen. Jeho vedlejší účinky jsou: ospalost, zmatenost a nevolnost.
Další používané léky:
- Skopolamin
- Glykopyrolát
- Trišifenidyl
Obrázek: některé pomůcky pro chůzi dětí
FYZIOTERAPIE
Cílem fyzioterapie je zlepšit svalovou sílu a pružnost, pohyblivost kloubů a motorickou koordinaci pacienta.
Fyzioterapeut se navíc musí postarat o to, aby rodiče naučil, jaké pohyby a jaká cvičení by měl provádět doma; samotná fyzioterapeutická sezení ve skutečnosti nestačí.
Pokud to stav pacienta vyžaduje, je užitečné použít rovnátka a pomůcky pro chůzi (berle, invalidní vozík atd.).
PRACOVNÍ LÉKAŘSTVÍ
Ergoterapie má dva hlavní cíle:
- Upřednostňovat začlenění pacienta do sociálního kontextu (škola, rodina atd.), Když se pacient začíná vztahovat ke světu.
- Učinit pacienta co nejvíce nezávislým na ostatních, naučit ho pečovat o vlastní osobu, adekvátně používat pomůcky při chůzi, přizpůsobit se prostředí, které není vhodné pro jeho motoriku atd.
To vše vyžaduje terapeuta připraveného na situaci.
TERAPIE MLUVENÍM
Logoped nabízí pacientovi funkční převýchovná cvičení, zaměřená na zlepšení narušených komunikačních schopností a zakrnělého jazyka.
V závažných případech může pacienta poučit, aby používal technologické pomůcky, jako jsou počítače nebo tablety.
CHIRURGICKÁ OPERACE
Chirurgie se používá pouze tehdy, když svalová spasticita způsobuje kontraktury tak bolestivé, že jim žádná jiná léčba nemůže ulevit.
Možné zásahy jsou dvou typů.
První koriguje deformity kloubů, s cílem zlepšit jejich pohyblivost (ortopedická chirurgie).
Druhý se skládá z úseku (chápaného jako řez) nervů, které ovládají stažené kosterní svaly. Tento přístup, nazývaný rhizotomie (protože nervové kořeny jsou rozřezány), je poněkud invazivní a přestože výrazně snižuje bolest, kterou pacient zažívá, způsobuje neustálý pocit svalové necitlivosti.
Prognóza a prevence
Prognóza u pacienta s dětskou mozkovou obrnou nemůže být nikdy pozitivní, protože onemocnění, přestože se postupně nezhoršuje, je perzistentní a nevyléčitelné.
Kromě toho je třeba vzít v úvahu také rozsah poškození mozku: když byla urážka značná, terapie měly jen malý úspěch a prognóza byla nevyhnutelně špatná; a naopak, v případech, kdy byla léze omezena, jsou účinky léčby diskrétní a prognóza je ve srovnání s předchozími případy lepší.
PREVENCE
Infantilní mozkové obrně nelze zabránit; rizikové situace však lze snížit. Z tohoto hlediska by matka nebo žena, která chce mít dítě, měla:
- Nechte se očkovat proti infekcím, kdykoli je to možné
- Pečujte o své zdraví a žijte ve zdravém prostředí, daleko od infekčních zdrojů nebo toxických látek
- Když jste těhotná, docházejte na pravidelné lékařské prohlídky. Zejména pokud již máte zkušenosti s předčasným nebo nízkým porodem.
- Použijte všechna dostupná preventivní opatření (bezpečnostní pásy, postel s chrániči, cyklistické přilby atd.), Abyste zajistili zdraví svého dítěte, zejména v prvních letech života, kde je riziko rozvoje dětské mozkové obrny velmi vysoké.
