Extrasystole

Všeobecnost

"Extasystol je" arytmie srdce charakterizovaná pulsy srdeční kontrakce (systoly) s předčasným nástupem a / nebo místem původu jiným než sinoatriální uzel

Hodně se diskutovalo o správné definici extrasystoly, která doslova znamená „přidaný úder“, ale která ve skutečnosti představuje předčasnou systolu; z tohoto důvodu je extrasystole někdy označována jako předčasný srdeční tep nebo mimoděložní rytmus (zdůraznit původ impulsu jiného než sinoatriálního uzlu).

Extrasystoly mohou být izolované jevy (které se objevují sporadicky) nebo jevy po sobě jdoucí (které následují jeden po druhém → extrasystoly v párech, trojicích nebo prázdných místech); navíc se mohou pravidelně střídat s jedním nebo více normálními údery, a to natolik, že srdce rytmus se nazývá bigeminal, trigeminal nebo quadrigeminal, na základě normální kadence extrasystoly a systoly.

Extrasystole je zdaleka nejčastější srdeční arytmií, a to jak u zdravých jedinců, tak u jedinců se srdečním onemocněním (kardiopatickým). Příčiny jsou různé a závisí na zdravotním stavu postiženého jedince: u kardiopatického jedince je „extrasystole spojen na nemocné srdce, zatímco u zdravého subjektu může záviset na různých faktorech, jako je zneužívání alkoholu a kouření, káva, fyzická únava nebo duševní stres. Diagnóza se provádí hlavně pomocí elektrokardiogramu a terapie závisí na přítomnosti nebo méně než srdeční onemocnění, které je základem extra-systolické epizody.

Pozn .: Abychom porozuměli některým pojmům ilustrovaným v článku, je nutné mít základy anatomie a fyziologie srdce ilustrované v obecném článku o srdečních arytmiích.

Co je extrasystole?

Extrasystole je srdeční arytmie charakterizovaná abnormálními srdečními stahy (systoly), které mají jeden nebo oba z následujících:

1. Předčasný vzhled ve srovnání s normálním podnětem. Zasahuje do vedení impulsu.
2. Ektopický původ, tj. Místo vzniku impulsu se liší od sinoatriálního uzlu.

Tyto dvě charakteristiky interferují s normálním sinusovým rytmem, který pochází z dominantního středu značky, nebo jej dokonce nahrazují.
Extrasystoly jsou zdaleka nejčastější arytmií, a to natolik, že někteří kardiologové tvrdí, že každý jedinec, alespoň jednou v životě, představil epizodu předčasné / ektopické systoly.
Extrasystoly se objevují různými způsoby. Oni mohou být:

1. Sporadický. Extrasystole je izolovaný jev.
2. V párech. Vyskytují se dva po sobě jdoucí extra-systolické jevy, jeden po druhém.
3. Ahoj. Je to termín, který označuje posloupnost tří nebo více extra-systolických jevů.

Dále se může stát, že jeden nebo více extrasystolů vstoupí do normálního sinusového rytmu s vlastní kadencí. Jinými slovy, je možné, že „dochází k pravidelnému střídání extrasystoly a normálního srdečního tepu. V těchto případech je rytmus definován jako:

1. Bigemino, pokud existuje střídání normálního rytmu a extrasystoly.
2. Trigeminální, pokud se vyskytnou systolické trojky složené z normálního rytmu a dvou extrasystol; nebo dvěma normálními údery následovanými „extrasystolem.
3. Quadrigeminal, pokud je posloupnost čtyř systol složena z jednoho extrasystolu a tří normálních úderů.

Extasystoly, jak již bylo zmíněno, lze také rozlišit podle místa původu. Proto na základě cesty (dominantní nebo sekundární), která generuje předčasnou systolu, lze sestavit následující klasifikaci:

1. Sinusové extrasystoly. Jedná se o velmi vzácné události. Původ předčasného úderu spočívá v části sinusového uzlu mírně odlišné od toho, který obvykle působí jako dominantní krok.
2. Síňové extrasystoly. Jsou na druhém místě na frekvenční stupnici vzhledu. Kontrakční impuls, předčasný s ohledem na sinusový impuls, může být generován v kterémkoli bodě muskulatury síně. Účinky závisí na tom, jak brzy je nástup extrasystoly: čím dříve je, tím větší je pravděpodobnost, že jsou komory stále v neexcitabilní diastolické (tj. Relaxační) fázi. I přes příjem stimulu se tedy komorový myokard nestahuje.
3. Atrioventrikulární junkční extrasystoly. Jsou zřídka, jsou na třetím místě kvůli frekvenci vzhledu. Přesná oblast původu je v blízkosti atrioventrikulárního uzlu nebo v jeho svazku, tj. Mezi síněmi a komorami. Impuls, generovaný mezi dvěma srdečními dutinami, se může šířit směrem k oběma, stimulujícím nejprve atria nebo nejprve komory. Z toho tedy vyplývá, že vedení impulsu je neuspořádané a anomální.
4. Komorové extrasystoly. Oni jsou absolutně ti častější předčasné systoly. Vznikají kdekoli v komorách a mohou se rozšířit do síní. Po „extrasystole komor“ následuje sinusový stimul, který však naráží na neexcitabilitu myokardu (protože nedávno obdržel předčasný stimul). Neexistuje tedy žádná „účinná reakce na normální rytmus“. Tento nedostatek svalové vnímavosti má za následek pauzu, nazývanou kompenzační s pocit „ztráty srdečního tepu“.'.

Je třeba poznamenat, že výše uvedené jsou jen některé z charakteristik různých extrasystol. Každý z nich má ve skutečnosti další podrobnosti, užitečné pro kardiologa k definování úplné diagnózy. Zmínili jsme však okamžik, ve kterém se extrasystola objevuje, a jak zapadá do normálního srdečního tepu, protože tento okamžik (raná nebo pozdní diastola) je důležitý pro pochopení účinků extrasystoly na srdeční výdej. Diastola je fáze, ve které srdce se uvolňuje, když se stáhne, aby pumpovalo krev do oběhu: to je doba, po kterou se myokard „dobije“ a bude znovu vnímavý k novému impulsu. „Extasystole, která vzniká na počátku diastoly, najde myokard velmi málo vnímavý k podnětu; naopak, „extrasystole, která se objeví v pozdní diastole, zjistí, že myokard je náchylnější na průchod impulsu“. To také ovlivňuje sinusový rytmus po extrasystole a srdečním výdeji, který bude proto ohrožen.

Příčiny

Příčiny, které určují „extrasystolu, jsou různé a závisí na zdravotním stavu jedince postiženého předčasnou systolou.
Připomínáme, že extrasystoly jsou nejčastějšími arytmickými epizodami, pokud se vyskytnou u zdravého jedince, protože se to může snadno stát, NESMÍ být považovány za srdeční onemocnění, protože pro kardiologa nemají klinický význam. NEPatologické předčasné systoly jsou:

1. Tabák.
2. Zneužívání kávy a čaje.
3. Alkohol.
4. Vagální nebo sympatická reflexní stimulace, vycházející z břišních orgánů.
5. Stavy únavy, fyzické i psychické.
6. Úzkostné a anxiolytické léky.
7. Těhotenství.

Během těhotenství jsou extrasystoly poměrně častým jevem a přetrvávají až do porodu; poté přestanou. Při absenci dalších příznaků, které mohou naznačovat srdeční onemocnění, by proto neměli vzbuzovat obavy.

Obrázek týkající se extrasystolů spojených se srdečním onemocněním je zcela odlišný. V tomto případě jsou příčiny, tedy srdeční choroby, mnohem vážnější a vyžadují větší pozornost. Jednoduchá extrasystola může ve skutečnosti způsobit arytmii s vážnějšími důsledky. Já:

1. Extasystol je supraventrikulární, může se změnit na flutter síní nebo fibrilaci síní.
2. Extasystol je komorový, může se změnit v komorovou fibrilaci a jsou zdaleka nejnebezpečnější.

Srdeční choroby spojené s extra-systolickými epizodami jsou:

1. Srdeční selhání.
2. Valvulopatie.
3. Komorová hypertrofie.
4. Infarkt myokardu.

Nakonec existují další patologické situace, které se netýkají srdce, což může způsobit extrasystoly. Oni jsou:

1. Hypertyreóza.
2. Poruchy gastrointestinálního systému (příklad: gastroezofageální reflux).
3. Hypertenze.
4. Nerovnováha elektrolytů (hypokalémie; hyperkalcémie; hypomagnezémie).

Příznaky

Většina extrasystol postižený subjekt necítí. Je to dáno tím, že jde o drobné projevy. Pocit je chybějící srdeční tep nebo intenzivnější srdeční tep.
Když se extrasystoly vyskytnou prázdně (tj. Alespoň tři po sobě jdoucí předčasné systoly), jsou poruchy srdečního tepu snadněji patrné.
Dalšími typickými příznaky jsou:

1. Znepokojivý pocit v hrudi, podobný třepetání křídel.
2. Tep (nebo palpitace).
3. Úzkost.
4. Závrať.
5. Nevolnost.
6. Bledost.
7. Lipothymia (slabost).

Diagnóza

Přesná diagnóza vyžaduje kardiologickou návštěvu. Tradiční testy platné pro hodnocení jakékoli arytmické / extra-systolické epizody jsou:

1. Měření pulsu.
2. Stetoskopie.
3. Elektrokardiogram (EKG).
4. Dynamický elektrokardiogram podle Holtera.

Měření pulsu. Kardiolog může čerpat základní informace z hodnocení:

1. Arteriální puls. Měření se provádí na radiální tepně (na úrovni zápěstí) a informuje o frekvenci a pravidelnosti srdečního rytmu.
2. Krční žilní puls. Je užitečné porozumět typu přítomné extrasystoly.

Stetoskopie. Poslech zvuků a šelestů je velmi užitečný například pro rozlišení aortální nebo plicní chlopně od stenózy atrioventrikulární chlopně.

Elektrokardiogram (EKG). Jedná se o instrumentální vyšetření určené k vyhodnocení trendu elektrické aktivity srdce.Na základě výsledných stop může lékař odhadnout závažnost a příčiny extrasystol.

Dynamický elektrokardiogram podle Holtera. Je to normální EKG, s tím výhodným rozdílem, že monitorování trvá 24–48 hodin, aniž by pacient zabránil provádění běžných činností každodenního života. Je užitečné, když jsou extra-systolické epizody sporadické a nepředvídatelné.

Anamnéza, to je shromažďování informací lékaře o tom, co pacient popisuje o extra-systolických záchvatech, také hraje důležitou roli v diagnostice. Anamnéza je nezbytná, protože, jak jsme řekli, extrasystoly vznikají často as epizodami které jsou od sebe vzdáleny dny / týdny, a to iu těch, kteří nemají patologické poruchy jiné povahy. Tito jedinci, pokud neprobíhá ESA, vykazují normální stopu EKG, což znemožňuje správnou diagnózu.

Terapie

Epizody extrasystoly u lidí bez srdečních chorob nevyžadují specifické terapeutické intervence. To platí, i když jsou události časté. Doporučuje se však:

1. Mírně konzumujte kofein nebo alkohol.
2. Nekuřte.
3. Snižte stres a úzkost, aniž byste se uchýlili k drogám.

Jinými slovy, napravením některého chování a větší ochranou vlastního zdraví je možné zastavit problém spojený s předčasnou systolou.

Chování k srdečním extrasystolám je různé. V těchto případech může být terapeutická léčba farmakologického, elektrického nebo chirurgického typu.
Používanými léky jsou:

1. Antiarytmika. Slouží k normalizaci srdečního rytmu. Například:
   1. Chinidin
   2. Prokainamid
2. Beta-blokátory. Používají se ke zpomalení srdeční frekvence. Například:
   1. Metoprolol
   2. Timolol
3. Blokátory kalciových kanálů. Používají se ke zpomalení srdeční frekvence. Například:
   1. Diltiazem
   2. Verapamil

Je třeba zdůraznit, že extrasystola patologického původu je symptomem, a proto jednoduché podávání antiarytmických léků k vyřešení problému nestačí.

Pokud je zdrojem problému srdeční onemocnění, elektrická léčba obvykle sestává z takzvané katetrizační radiofrekvenční ablace.

Tato technika využívá katétr, který, jakmile je zaveden do srdce, je schopen infuzi radiofrekvenčního výboje zasažením oblasti myokardu, která generuje extrasystolu (tj. Značka dráhy, která nahrazuje sinusový uzel). Postižená oblast je zničena a to by mělo přinést kontrolu kontrakčních impulzů v rukou zpět do sinoatriálního uzlu.

Chirurgická léčba je na druhé straně zaměřena na řešení základního srdečního problému, a proto závisí na diagnostikovaném srdečním onemocnění. Pokud například pacient trpí aortální stenózou, operace zaměřená na opravu funkce srdeční chlopně také obnoví normální rytmicitu srdce.

Konečně, jak jsme viděli, některé extrasystoly jsou způsobeny nekardiálními patologickými stavy. Také v těchto případech zmizení předčasných systol následuje po léčbě diagnostikované základní patologie. To je například případ nerovnováhy elektrolytů, u nichž terapie spočívá v podávání doplňků hořčíku (pokud pacient trpí hypomagnezémií) nebo draslíku (pokud pacient trpí hypokalémií). Stejným způsobem postupujeme v přítomnosti hypertyreózy, přičemž nejprve léčíme druhou, protože způsobuje extrasystoly.

Prevence

Na základě toho, co bylo řečeno, aby se zabránilo epizodám extrasystoly, je nutné odstranit ty rizikové faktory, které mohou přispět k rozvoji srdečních chorob. Vyvarování se kouření například kromě prevence bezprostředních extrasystolických jevů také snižuje riziko vzniku srdečních chorob v budoucnosti. Neméně důležitá je fyzická aktivita, jejíž výkon (za předpokladu, že je vnímán jako rekreace, a nikoli jako má pozitivní vliv na stavy úzkosti a stresu, které mohou jednotlivce postihnout.Ve skutečnosti bylo pozorováno, že tělesné cvičení u mnoha subjektů snižuje extrasystoly.