Helicobacter pylori

Všeobecnost

Helicobacter pylori je název GRAM-negativní bakterie o délce 2,5–5 μm, schopné kolonizovat žaludeční sliznici; následná infekce vytváří lokální zánětlivý obraz, který může postupovat směrem k důležitým patologiím, jako je chronická gastritida, nevředová dyspepsie, peptický vřed a rakovina žaludku.

Termín „Helicobacter“ označuje spirálovitý tvar této bakterie, zatímco „pylori“ připomíná název koncového traktu žaludku, který jej spojuje s tenkým střevem (i když nejčastěji kolonizovaným místem je žaludeční antrum).

Přestože je intraluminální prostředí žaludku takové, že brání růstu drtivé většiny mikrobiálních forem, vyvinula Helicobacter pylori různé strategie přežití, až byla schopna infikovat více než 50% světové populace.

Naštěstí se ve většině případů (asi 80–85%) infekce projevuje asymptomatickými nebo skromnými formami.

Hluboké články

Bakterie Epidemiologie Patogenita Nákaza a prevence Příznaky Diagnostika Léčba Přírodní prostředky

Bakterie

Příběh Helicobacter pylori začíná v roce 1983 zásluhou Robina Warrena a Barryho Marshalla, dvou australských lékařů, kterým se poprvé podařilo prokázat přítomnost mikroorganismu ve tvaru spirály ve vzorcích biopsie žaludeční sliznice. Do té doby byla lékařská komunita naprosto přesvědčena, že nebylo možné, aby se bakterie v žaludku zakořenily a vyvinuly, s ohledem na vysoce kyselé pH a výrazné trávicí enzymatické aktivity, které jej charakterizují.

Díky četným studiím na Helicobacter pylori byly identifikovány různé mechanismy, kterými se tomuto zárodku daří přežít v tak nepřátelském prostředí:

Helicobacter pylori je mikroaerofilní bakterie: jako taková je schopna bez problémů růst i ve špatně okysličené atmosféře;
Helicobacter pylori má spirálovitý tvar a na polárním konci je vybaven bičíky: díky těmto vlastnostem je schopen produkovat pohyb „vývrtkou“, který mu spolu s produkcí mucinázy umožňuje proniknout do hlenové bariéry, která chrání žaludeční sliznice;
Helicobacter pylori je vybaven adheziny a glykokalyxem, které mu v případě potřeby umožňují přilnout k žaludečnímu epitelu, přičemž zůstávají imunní vůči peristaltickým pohybům a kontinuální výměně slizniční vrstvy, která chrání žaludeční stěny;
Helicobacter pylori vykazuje výraznou aktivitu ureázy: jakmile bakterie pronikne do slizniční vrstvy, najde si ideální stanoviště, schopné ji opravit jak působením kyseliny přítomné v žaludku, tak působením protilátek. Šance na přežití bakterie, jsou dále posíleny jeho schopností produkovat ureázu, enzym, který štěpí močovinu na oxid uhličitý a amoniak.Tato látka díky své zásaditosti neutralizuje kyselinu produkovanou v žaludku a zajišťuje ekologickou mezeru s pH vhodným pro růst helicobactera pylori. Amoniak (NH3) má ve skutečnosti schopnost zachytit protony H + dodávané vodou (H + + OH-), přičemž na jedné straně vznikají amonné ionty (NH4 +) a na druhé straně hydrogenuhličitan (HCO3- díky kombinace „hydroxylu OH- vody s oxidem uhličitým CO2).
Enzymy, jako je kataláza a superoxiddismutáza, které chrání bakterie před baktericidním účinkem imunitních buněk, také přispívají k přežití infikujících kolonií. Kromě toho v nepřátelských podmínkách získává Helicobacter pylori kokoidní formu, která mu dodává odolnost jak v žaludku, v prostředí.

Epidemiologie

Vzhledem ke své velké hnízdní kapacitě a schopnosti přežití v žaludečním prostředí je Helicobacter pylori zodpovědný za obzvláště rozšířenou infekci, a to natolik, že postihuje přibližně polovinu světové populace. Pokud jde o průmyslové země, odhaduje se, že se výskyt shoduje přibližně s dekádou věku, do kterého patří. Například například ve věkové skupině mezi 40 a 50 lety se výskyt odhaduje na přibližně 40 -50% počet obyvatel. Tento trend úměrný věku je však ztracen po 60-65 letech, pravděpodobně v důsledku větší difúze atrofické gastritidy, která u postižených subjektů vytváří nepříznivé prostředí pro mikroorganismus.

Postupně rostoucí trend výskytu do věku 60 let lze vysvětlit tím, že starší jedinci pravděpodobněji žili v nepříznivějších hygienických podmínkách než následující generace („kohortový efekt“). Není překvapením, že prevalence je v rozvojových zemích vyšší a není náhoda, že se infekce Helicobacter pylori nakazí téměř výlučně v dětství, zejména do deseti let; z tohoto důvodu mají dnešní děti díky zlepšeným hygienickým a socioekonomickým podmínkám mnohem nižší pravděpodobnost nákazy než před několika desítkami let.

Jak uvidíme v následujících odstavcích, navzdory prevalenci infekce je v průměru kolem 30–65% dospělých a 5–15% dětí, v naprosté většině případů zůstává zcela bez příznaků. Při absenci účinné antimikrobiální terapie Infekce Helicobacter pylori však může trvat celý život.