MELANOM: DIAGNOSTIKA A LéČBA

Diagnóza

Pro správnou klinickou diagnózu musí dermatolog navštívit všechny viditelné kůže a sliznice s pacientem zcela svlečeným a s odpovídajícím osvětlením. Zejména je také nutné pečlivě sledovat místa, která pacient téměř sám nevidí, jako jsou mezery mezi prsty (interdigitální), plosky nohou, vlasy, nehty, ušní oblasti, perianální oblast a genitálie ..
Prostřednictvím nástroje s názvem dermoskop, dermatolog může vidět lézi zvětšenou asi 10krát nebo prostřednictvím jiného tzv. nástroje operační mikroskop„Až 60krát po zprůhlednění stratum corneum nanesením konkrétního oleje na povrch kůže. To umožňuje studovat pigmentované struktury přítomné v epidermis a dermis a především odlišit maligní lézi od benigní.
V případě podezření na melanom musí být odstraněna celá léze, ale se zdravými okraji kůže, které nepřesahují 3 milimetry. Tato technika se nazývá excizní biopsie. Na odstraněné lézi bude provedeno histologické vyšetření pod optickým mikroskopem a jakmile bude diagnóza histologicky potvrzena, bude provedena nová radikální intervence co nejdříve, v maximálním limitu 30 dnů od biopsie.
Co je místo toho definováno incizivní biopsietj. odstranění části léze pro diagnostické účely by se zpravidla nemělo provádět, protože existuje riziko šíření nádorových buněk. Je povoleno několik výjimek, tj. když přetrvávají klinické pochybnosti a kdy by excizní biopsie jinak zahrnovat komplexní nebo příliš demolitivní, například když je léze v subunguální oblasti (pod nehtem), nebo je to obrovský vrozený névus nebo velké lentigo obličeje.
Nakonec, aby se definovalo anatomické rozšíření onemocnění, by měl být proveden rentgen hrudníku a ultrazvuk jater (k vyhodnocení případných metastáz). Další a složitější testy, jako jsou CT CT břicha, pánve a mozku, budou prováděny pouze za předpokladu přesné klinické pochybnosti.
Pokud jde o diagnostické potvrzení lymfatické uzliny, u které je podezření, že je místem metastáz, je nyní považována za metodu volby biopsie jehly jemnou jehlou (jemná aspirace jehlou) s cytologickým vyšetřením aspirátu.

Chirurgická terapie

Účelem chirurgické terapie na primárním melanomu je radikální odstranění nádoru; relaps během operace, pokud je technika správná, je naprosto vzácný (méně než 5%). Nádor musí být odstraněn s ohraničením zdravé kůže a excize musí zahrnovat také podkožní tkáň sahající až k svalové fascii, která se běžně neodstraňuje. Šířka okraje zdravé kůže předpokládá excize na 1 centimetr u tlustých melanomů menších než 2 milimetry a 2-3 centimetry u silnějších lézí.
Chirurgická léčba metastáz lymfatických uzlin zahrnuje cervikální, axilární a tříselné lymfatické uzliny.
U melanomů s maximální tloušťkou větší než 1 milimetr je nyní rutinní selektivní disekce lymfatických uzlin na základě výsledku biopsie sentinelové lymfatické uzliny. Tato technika spočívá v injekčním podání 1-2 mililitrů barviva a / nebo radioaktivní látky v blízkosti nádor nebo jizva, která zůstává po biopsii, a provést biopsii první bezprostředně poté
Chirurgická terapie vzdálených metastáz by měla být prováděna pouze tehdy, jsou -li snadno dostupná (kůže a podkožní, gastrointestinální trakt), ale pouze s cílem prodloužit život pacienta a zmírnit příznaky (paliativní účel).

Lékařská terapie

Používá chemoterapii, která se používá pouze v pokročilém stadiu (stupeň IV) melanomu. Regionální chemoterapie (hypertermicko-antiblastickou fúzí) uvnitř dermis je indikována v případech melanomu lokalizovaného na končetinách a v přítomnosti lokálních a regionálních metastáz do kůže. V mnoha případech se ukázala jako velmi účinná.
Radioterapie zahrnuje použití velmi vysokých dávek paprsků, protože pouze tímto způsobem se nádor stává radiosenzitivní.

Technika uzlu Sentinel Lymph

Tato technika je zásadním diagnostickým momentem nejen s ohledem na kožní melanom, první nádor, u kterého byla použita jeho aplikace, ale také pro jiné neoplazmy, jako například prsní žlázy.
Sentinelová lymfatická uzlina je první přítokovou lymfatickou uzlinou nádoru; to znamená, že je to úplně první lymfatická uzlina, která přijímá lymfu pocházející z kožní oblasti, kde nádor vznikl. Je téměř vždy jedinečný, ale mohou být přítomny dva nebo někdy tři, ve stejné oblasti nebo v odlišných oblastech.
Tato technika si klade za cíl zjistit, zda se v lymfatické uzlině nacházejí mikrometastázy, či nikoli, a to lze vidět pouze tak, že ji identifikujete, odstraníte a vytvoříte mnoho sekcí nebo „řezů“. Pokud je sentinelová lymfatická uzlina pozitivní, to znamená, že má nádorové mikrometastázy, ostatní lymfatické uzliny, které ji následují, budou s největší pravděpodobností také pozitivní, a proto budou všechny odstraněny en bloc; pokud je negativní, je nevyhnutelné, že je první, všechny ostatní musí být nutně negativní.
Tato technika se používá pouze v případě, že melanom má průměr 0,76 milimetru nebo větší. U menších průměrů lze sebevědomě konstatovat, že nádor dosud nedal do lymfatických uzlin žádné metastázy.
Zpočátku tato technika spočívá v „identifikaci lymfatické uzliny injekcí barviva označeného radioaktivním techneciem do dermis na okrajích melanomu nebo jeho jizvy po chirurgické excizi a provedení instrumentálního vyšetření tzv. lymfoscintigrafie který identifikuje první lymfatickou uzlinu, ve které je distribuováno radioaktivní barvivo. Jakmile je identifikována, stejná lymfatická uzlina je chirurgicky odstraněna a odeslána patologovi, který ji prostuduje provedením mnoha sekcí a zjistí, zda v každé z nich může být přítomna mikroskopická nádorová metastáza. Pokud je lymfatická uzlina pozitivní na mikrometastázu, chirurgicky se odstraní veškerý balíček lymfatických uzlin, tj. všechny lymfatické uzliny poblíž a za sentinelem, které s ním komunikují, ty z přítokového řetězce sentinelu. Komplikací toho všeho je edém (dermální a subkutánní výpotek tekutiny), který následuje, což je hlavní vedlejší účinek „odstranění tohoto druhu.