Post herpetická neuralgie

Všeobecnost

Postherpetická neuralgie je nejčastější komplikací „Herpes zoster nebo St. Anthony's fire“, virového onemocnění charakterizovaného výskytem vezikulárních kožních vyrážek, doprovázených intenzivní, nepřetržitou a pálivou bolestí; tyto typické erupce (viz obrázek) se objevují v distribučních oblastech páteřních kořenů postižených virem Pásový opar, také známý jako Varicella Zoster.

V některých případech bolest, která doprovází a charakterizuje oheň sv. Antonína, místo spontánního odeznění přetrvává nepředvídatelné období; v těchto případech mluvíme o postherpetické neuralgii (NPH).

Definice

Postherpetická neuralgie je definována jako bolest, která pokračuje nebo se opakuje v místě předchozího herpes zoster do tří měsíců od vyrážky;

Obtížnost vědců definovat přesný časový bod, který funguje jako předěl mezi bolestí typickou pro Herpes Zoster a tou, která hraničící s nadměrným trváním, charakterizuje postherpetickou neuralgii, je pochopitelná. Z tohoto důvodu byla postherpetická neuralgie libovolně definována různými způsoby, například jako přetrvávání bolesti po vzniku kožních lézí, nebo po více než měsíci, šesti týdnech nebo třech nebo šesti měsících po „nástupu akutní fáze Novější definice klasifikuje postherpetickou neuralgii na akutní, subakutní a NPH v závislosti na tom, zda bolest přetrvává alespoň 30, 60 nebo 120 dnů po nástupu kožní vyrážky; Obecný termín „bolest spojená s herpes zoster“ je vyhrazena pro jakoukoli bolestivou epizodu, která se objeví po nástupu vyrážky.

Tato heterogenita definic nevyhnutelně vytváří mnoho obtíží při interpretaci epidemiologických a terapeutických údajů.

Epidemiologie a rizikové faktory

Riziko vzniku postherpetické neuralgie se zvyšuje s věkem a postihuje zejména lidi starší 50 let. Pod touto prahovou hodnotou je výskyt postherpetické neuralgie menší než 20%, přičemž se postupně zvyšuje po 60 letech doprovázený snížením pravděpodobnost spontánního řešení. Například se odhaduje, že postherpetická neuralgie postihuje 27, 47 a 77% neléčených dospělých ve věku nad 55, 60 a 70 let. V tomto ohledu stojí za zmínku nesouhlasné epidemiologické údaje přítomné v literatuře, silně ovlivněné kritérii používanými při definování a identifikaci postherpetické neuralgie.

Příznaky

V nejhorším případě je bolest charakterizující postherpetickou neuralgii spojitá, povrchní, hořící (hořící) a typicky lokalizovaná ve velmi specifické a přecitlivělé oblasti; bolest je často násilně zhoršována kontakty, byť mírnými, v dané oblasti zraněný, proto vnímán výbušně po dobu překračující normu; například jednoduchý kontakt s oblečením, noční pohyby nebo dokonce teplotní změny, náhlé zvuky nebo emoční stres mohou vyvolat násilnou a nesnesitelnou bolest, která může vážně ohrozit kvalitu života.

Intenzita bolesti je však proměnlivá a vysoce subjektivní, takže příznaky se mohou projevit také mnohem mírnějším způsobem a omezit se na mírné svědění s pocitem necitlivosti.

Postherpetická neuralgie může přetrvávat dlouho (měsíce nebo dokonce roky) po zhojení kožních lézí.

Péče a terapie

Terapie navržené pro léčbu a léčbu postherpetické neuralgie jsou velmi početné, ale kontrastují - obecně - se špatnou účinností. Z toho vyplývá, že stále je potřeba provádět adekvátní prevenci a uchýlit se k farmakologické profylaxi antivirotiky, která má být zahájena co nejdříve: tato léčba musí být „provedena nejpozději do 72 hodin od nástupu prvního prodromu (kožní vyrážky) a musí pokračovat. 7–10 dní (vymizení symptomů) .Tyto léky také pomáhají zmírňovat bolest v akutní fázi onemocnění a urychlují hojení a lze je kombinovat s kortikosteroidy (prednisolon) a amitriptylinem.U pacientů starších 60 let může být vhodné očkování proti věku.

Pokud se již projeví postherpetická neuralgie, obvykle se používá kombinace léčby ke snížení bolesti:

• Místní léčba: aplikace gelu nebo ještě lepších náplastí na bázi Lidocainu 5% na postiženou oblast. Ve většině případů tato léčba nabízí dočasnou úlevu od bolesti. Méně účinné, ale potenciálně užitečné topické aplikace mastí na bázi kapsaicinu 0,025-0,075%, nebo aspirin v diethyletheru.
• Systémová léčba: zvolenou léčbu představují tricyklická antidepresiva (desipramin, amitriptylin, nortriptylin, maprotilin), která se užívají v malých večerních dávkách a v průběhu léčby se zvyšují podle lékařských indikací. léky proti bolestijako acetaminofen a opioidy oxykodon a tramadol. Některé léky používané při léčbě epilepsie (antikonvulziva nebo antiepileptika(jako je gabapentin nebo pregabalin) může snížit bolest spojenou s postherpetickou neuralgií.
• Očkování: Zostavax je indikován k očkování osob ve věku 60 let a starších k prevenci herpes zoster a související postherpetické neuralgie. Podle nedávné studie tato vakcína pomáhá snížit riziko vzniku neuralgie Post Herpetic na polovinu ve srovnání s neočkovanými subjekty.

Léky k léčbě postherpetické neuralgie "