Testy molekulární diagnostiky infekcí HPV jsou k dispozici již několik let, během nichž bylo shromážděno obrovské množství údajů o spolehlivosti a diagnostické užitečnosti těchto vyšetření. Tyto testy ve screeningových programech rakoviny děložního čípku.
Z „operačního“ hlediska se „molekulární vyšetřování provádí stejným způsobem jako pap test: pacient musí podstoupit odstranění cervikálního materiálu pomocí speciálních nástrojů. Z tohoto důvodu a také pro nejlepší diagnostický význam, po HPV pozitivním testu DNA následuje konvenční cytologie (pap ster).
Testy HPV prováděné ve spojení s testem pap obecně umožňují:
- identifikovat větší počet infekcí papilomavirem než těch, které byly detekovány pouze pomocí testu pap, který za určitých okolností může ohrozit až jednoho z deseti ohrožených (falešně negativní výsledek)
- lépe kvantifikovat riziko vzniku rakoviny děložního čípku díky možnosti identifikace sérotypů s vysokým onkogenním rizikem
- posílit v případě negativity diagnostickou hodnotu negativního stěru z Pap, klasifikovat pacienta jako nízkorizikového s možným časovým ztenčením následných kontrolních vyšetření. Jinými slovy, negativní HPV test dává větší záruky, že nemoc není přítomna a že nebude v krátkém časovém období.
- přidat do pap-testů důležité diagnostické informace s nejistým výsledkem, což umožní odlišit pozitivní pacienty od viru od negativních a nasměrovat je v případě další pozitivity na kolposkopii.
Pokud jde o použití testu HPV jako primárního screeningového nástroje namísto testu pap, můžeme důvodně prohlásit, že:
- hledání HPV s vysokým onkogenním rizikem (HR-HPV) má větší citlivost než pap test, ale je zatíženo nižší specifičností, zejména u mladých žen; vzhledem k časté reverzibilitě infekce by tedy pozitivní výsledek riskoval vystavení většího počtu mladých pacientů zbytečným obavám, vyšetřování a léčbě
- u žen starších 30 let získává test HPV specificitu, a proto jej lze použít jako primární screeningový nástroj od 30/35 let, přičemž cytologie (pap test) se provádí pouze v případě pozitivního testu HPV.
Obecně - při shromažďování stanovisek různých asociací a pokynů, které jsou neustále aktualizovány - můžeme rozumně prohlásit, že:
- provedení testu HPV DNA jako primárního screeningového nástroje NENÍ indikováno u žen mladších 30 let, vzhledem k vysokému výskytu a reverzibilitě infekce v této věkové skupině;
- Do tří let od začátku sexuální aktivity, ale v žádném případě ne dříve než do 21 let nebo od 25 let podle jiných zdrojů, je vhodné podstoupit test pap každé 3 roky (staré zdroje však hovořily častějších kontrol, každé 1-2 roky); v tomto ohledu je důležité zdůraznit, že také ženy podrobené očkování proti HPV MUSÍ podstoupit screeningový test PAP.
- u žen mladších 30 let, které mají abnormální výsledky rozmazání papoušků typu „atypické skvamózní buňky neurčitého významu“, je možné použít „HPV test jako následné šetření ke sledování vývoje situace a stanovení „zda podstoupit či nepodstoupit kolposkopii
- počínaje 30/35 lety může být screening stěru papoušků každé 3 roky nahrazen testem HPV každých 5 let.
- u žen starších 30/35 let je společné provedení cytologického vyšetření a HPV testu indikováno pouze v případě pozitivního PAP-testu (nebo naopak).
- Pokud se rozhodnete pro stěr z pap. let; na druhou stranu, pokud se rozhodnete pro HPV test, v případě negativního výsledku a při absenci dalších rizikových faktorů by se vyšetřování mělo opakovat každých 5 let → přestaňte jej provádět od 65 let.
Graf shrnuje pojmy vyjádřené v průběhu článku: všimněte si špičkového výskytu cervikálních HPV infekcí ve věku mezi 15 a 25 lety a zvýšení výskytu prekancerózních a neoplastických lézí po 25. roce věku, výraz obou pozoruhodná schopnost organismu eradikovat infekce a latence mezi infekcí HPV a nástupem rakoviny děložního čípku; zejména tento poslední bod umožňuje sekundární prevenci prostřednictvím screeningu
Provedení a příprava zkoušky
Jak se očekávalo, k provedení testu HPV se odebere vzorek buněk z děložního čípku, přesně jako pro normální stěr Pap (viz: jak provést stěr Pap).
Vzhledem k vyšetření je pacient povinen přísně dodržovat tato pravidla:
podstoupit test HPV alespoň 5 dní před menstruací nebo alespoň 5 dní po jejím ukončení.
zdržet se pohlavního styku po dobu nejméně dvou dnů
během 5 dnů před vyšetřením se vyhněte aplikaci krémů, pesarů a vaginálních irigátorů
Další články na téma „Kdy získat nátěr na papíry a“ HPV test ”
- Pap test: kdy to udělat?
- PAP test
- Pap stěr a prevence
- Výsledky Pap testu: jak je číst a interpretovat
- Kolposkopie
- Výsledky kolposkopie: přečtěte si je a interpretujte
