Všeobecnost
Kolenní protéza se implantuje, když je kloub, který spojuje stehenní kost a holenní kost, nevratně poškozen.Cílem jeho aplikace je obnovit určitou pohyblivost kloubů a zmírnit bolestivý pocit, který charakterizuje vážná poranění kolena.
Operace náhrady kolena je invazivní a vyžaduje odpovídající rehabilitaci, ale výsledky jsou více než uklidňující. Pacient se ve skutečnosti může vrátit do normálního života bez zvláštních omezení.
Existují dva modely kolenních protéz. Volba nejvhodnějšího modelu, který je na chirurgovi, vychází především z věku a celkového zdravotního stavu pacienta.
Výzkum v oblasti lékařské technologie má trojí cíl: prodloužit životnost protéz, zlepšit implantační techniky a snížit invazivitu intervence.
Stručná anatomická reference: koleno
Kloub nebo kloubní pouzdro kolene je umístěno mezi stehenní kost (umístěná nahoře), holenní kost (dole) a čéšku (vpředu) a je tvořena několika prvky, které jsou všechny stejně důležité pro umožnění pohybu a podporu hmotnosti lidského těla.
Kdy je nutné zasáhnout?
Jako každý kloub v lidském těle, i kolenní kloub může být poškozen. Nejčastějšími příznaky jsou: bolest, otok a špatná pohyblivost kloubů.
Pokud je poškození kloubu menší, je závažnost těchto příznaků mírná a vhodnými konzervativními protiopatřeními, jako je fyzioterapie nebo použití protizánětlivých léků, lze dosáhnout vynikajících výsledků.
Naopak, když je poškození natolik závažné, že je každodenní činnost nemožná, je třeba vzít v úvahu hypotézu o operaci. Chirurgie ve skutečnosti nabízí několik možností: kolenní protéza je jednou z nich. Starý kloub, již nefunkční , je nahrazen umělým.
Kdy operovat?
- Silná bolest a otok
- Ztuhlost kloubů a snížená pohyblivost kolen
- Obtížnost při provádění nejběžnějších denních činností
- Zhoršená kvalita života
NEJČASTĚJŠÍ PŘÍČINY SPOLEČNÉHO POŠKOZENÍ
Mezi nejčastější příčiny, které vyžadují operaci kolenního kloubu, patří:
- Osteoartróza. Jsou to nejčastější osteoartrózy, charakterizované spotřebou (kontinuálním třením) kloubní chrupavky. Z tohoto důvodu se jim také říká „osteoartróza způsobená opotřebením“. Pacient, obvykle starší, pociťuje bolest a motorické potíže.
- Revmatoidní artritida. Jde o autoimunitní onemocnění, při kterém se imunitní systém místo obrany těla před infekcemi „obrátí“ proti němu. Důsledkem jsou klouby: ztuhnou, bolestí a oteknou.
- Hemofilie. Neustálé krvácející léze (hemartrosy) oslabují klouby, které ztuhnou a bolestí. Nejvíce postiženými cíli jsou kolena a kotníky.
Osteoartritida, revmatoidní artritida a hemofilie způsobují progresivní poškození kloubů. Zpočátku je možné rozhodnout se pro konzervativní léčbu, zaměřenou na zmírnění symptomů. Následně tento terapeutický přístup již nestačí.
Postava: takto osteoartróza konzumuje kloubní chrupavku. Ze stránek: oxbridgebiotech.com
DALŠÍ PŘÍČINY
Jiné patologické stavy jsou také léčeny protézami, které, i když jsou méně časté, stejně způsobují progresivní poškození kolena.
Jedním z nich je dna, která zapříčiňuje klouby v důsledku nahromadění kyseliny močové.
Další je avaskulární nekróza způsobená zneužíváním alkoholu.
Ještě další představují opakovaná poranění vazů a hamstringů.
Nakonec existují kostní dysplazie a kolenní deformity. Oba způsobují anomální uspořádání kloubních kostních prvků, které postupně ztrácejí svou pohyblivost a celistvost. Jsou to vrozené poruchy, to znamená, že jsou přítomny od narození a často mají znemožňující výsledky.
JAK JE KLOUB POŠKOZEN?
Osteoartróza, a podobně jako ostatní zmíněné příčiny, způsobuje zhoršení kloubní chrupavky.Bez této chrupavky, která je chrání, se stehenní kost, holenní kost a čéška „třou“ dohromady a opotřebovávají (distální) končetiny zapojené do kloubu.
Lze tak pozorovat více či méně vážné poškození chrupavky; například mladý dospělý může mít částečná zranění. Každý pacient proto ukazuje svůj vlastní klinický obraz, který je nutné před intervencí s protézou pečlivě vyhodnotit.
KDO ROZHOVORUJE INTERVENCI?
Jedinci, kteří podstupují většinu operací náhrady kolene, jsou starší lidé ve věku 60 až 80 let. Tito lidé jsou na druhé straně také nejvíce postiženi osteoartritidou a revmatoidní artritidou.
Stejná operace u mladých dospělých s vážným poškozením kloubů není nejlepší volbou. Preferována jsou jiná méně invazivní a trvalejší řešení. Jak bude vidět, kolenní protéza má ve skutečnosti trvání 15–20 let; poté musí být provedena druhá operace za účelem výměny; náhrada, která je však mnohem komplikovanější než první zásah.
JAKÉ JSOU ZÁVĚREČNÉ CÍLE INTERVENCE?
Cíle operace kolenní náhrady jsou:
- Úleva od bolesti
- Zlepšení pohyblivosti kloubů
- Zlepšení motorických schopností operovaného jedince
- Významné zlepšení kvality života
Způsoby intervence
Na výběr jsou dva typy kolenních protéz:
- Totální protéza
- Částečná nebo jednoprostorová protéza
Postava: části, které tvoří celkovou náhradu kolena. Ze stránek: permedica.it
Volba závisí na závažnosti poškození kloubu: pokud jsou léze kosti, vazu, šlachy atd. Závažné, použije se celková protéza; když na druhé straně koleno má stále zdravé oblasti, použije se částečná (nebo jednoprostorová) protéza
CELKOVÁ PROTÉZA KOLEN
Vážné poškození kolenního kloubu vyžaduje celkovou výměnu. Ve skutečnosti v těchto situacích osteoartróza (nebo jakákoli jiná z výše uvedených příčin) pohltila končetiny stehenní kosti a holenní kosti tak důkladně, že musí být oba nahrazeny umělými kovovými strukturami.
Hluboké a dlouhodobé poškození může také ovlivnit čéšku; v důsledku toho byly vyvinuty totální protézy, které jsou také vhodné pro tuto eventualitu.
Transplantát totální náhrady kolena je zdaleka nejpoužívanějším postupem.
ČÁSTEČNÁ (NEBO JEDNODUCHOVÁ) PRÉZE V KOLENI
Pokud je pouze jeden poškozený nebo opotřebovaný konec kosti, aplikuje se částečná protéza.
Ze stránek: adrianorusso.it
Protože se jedná o vzácnou patologickou okolnost (obvykle je ovlivněna celá struktura kloubu), je částečná protéza implantována jen zřídka (pouze jeden ze čtyř lidí s osteoartrózou). Má také nevýhody, o nichž bude řeč později.
DOBA TRVÁNÍ PROTÉZY
Celková protéza trvá přibližně 15–20 let.
Částečná protéza má naopak kratší životnost: asi 10–15 let.
Předoperační období
Období před operací může být zásadní pro zkrácení pooperačního zotavení.
Velkým přínosem je například chůze, a to jak pro svaly, tak pro vazy.
Dalším velmi důležitým doporučením je provést několik cviků na protahování svalů a šlach na dolních končetinách a posilování svalů na horních končetinách. Ty druhé budou ve skutečnosti povolány k tvrdé práci při používání berlí ...
NÁSTROJOVÉ ZKOUŠKY
Během předoperační fáze pacient absolvuje různá instrumentální radiologická a elektrokardiografická vyšetření.
Cílem je důkladně poznat pacienta, ujasnit si jeho celkový zdravotní stav, přesnou anatomii kolene (protéza se vyrábí na míru) atd. Získání těchto informací zvyšuje úspěšnost intervence.
Jak to děláte? Postup
Operaci provádí chirurg odborník na kolenní ortopedii, který využívá pomoci konzultantů a anesteziologa. Je zásadní, aby operační chirurg znal klinickou historii pacienta a přesnou anatomii kolena, na které bude protéza implantována.Protéza, aby správně fungovala, musí být vyrobena na míru.
ANESTÉZIE
Operace náhrady kolenního kloubu (totálního i parciálního typu) se obvykle provádí v celkové anestezii, lze se však rozhodnout i pro epidurální anestezii, při níž je bolest znecitlivěna pouze spodní část těla. Ti, kteří si zvolili tuto druhou možnost, však nejsou při vědomí, protože musí užívat silná sedativa.
CELKOVÁ PROVOZNÍ PROTÉZA
Jakmile anestezie proběhne, začne samotná operace. Procedura může trvat jednu až tři hodiny a zahrnuje tři klíčové okamžiky:
- Řez na čéšku
- Odstranění opotřebovaných kostních konců stehenní kosti a holenní kosti
- Náhrada za umělý kloub
Řez se provede v místě, kde je umístěna čéška, která je přesunuta na jednu stranu, aby měl volný přístup k celému implantátu kolenního kloubu. V tuto chvíli postupujeme s odstraněním opotřebovaných konců holenní a stehenní kosti a s jejich výměnou za kovové destičky.
Distální část stehenní kosti je nahrazena zakřivenou dlahou; proximální část holenní kosti je naopak nahrazena plochou deskou.
Z webu: francescobove.com
Mezi dvě desky, které jsou ke kostem přilepeny látkou zvanou „cement“, je vložen plastový distanční prvek (neboli vložka). Hraje stejnou roli jako kloubní chrupavka, vyhýbá se přímému tření stehenní kosti a holenní kosti.
Pokud je čéška také poškozena, na druhé je na vnitřní straně nanesena kovová deska.
Na konci postupu je řez uzavřen a sešit.
ČÁSTEČNÁ PROTÉZA
Operace zahrnuje ve srovnání s předchozím popsaným postupem menší řez a odstranění jedné části kosti nebo stehenní kosti nebo holenní kosti.
SROVNÁNÍ DVOU PROSTĚ
Částečná protéza je méně invazivní než celková. Ve skutečnosti to vyžaduje kratší dobu hojení, protože řez je mělčí a rehabilitační proces je kratší.
Má však značné nevýhody, které vedou chirurga k tomu, že se ve většině případů rozhodl pro celkovou protézu.
Nevýhody částečné zubní náhrady
- Trvá méně než celková protéza. Operace nahrazující starou protézu je velmi problematická, mnohem více než první operace. Například lepidlo (nebo cement) použité k upevnění desek je velmi silné a je velmi obtížné jej odstranit.
- Nabízí méně terapeutických výhod než plná zubní náhrada. Bolest se ve skutečnosti může po nějaké době opakovat, protože degenerace kloubů je progresivní proces, který spotřebovává kostní části, které dosud nebyly nahrazeny protézou.
JAKOU PROSTÉZU SI VYBRAT? KRITÉRIA VÝBĚRU
Volba typu protézy, kterou použijeme, je na chirurgovi, který své úvahy zakládá na následujících prvcích:
- Věk pacienta
- Základní patologie
- Tělesná hmotnost
Vzhledem k důležitosti si věk pacienta zaslouží zvláštní pozornost.
Pro starší. Pokud je poškození kloubu omezené, může být vhodná i částečná protéza, jejíž štěp je méně vysilující a invazivní. Ve skutečnosti, i když je toto řešení méně trvanlivé, starší pacient pravděpodobně nepodstoupí druhou operaci, která nahradí opotřebovanou protézu.
Pro mladé nebo pacienty středního věku. Pokud je poškození kloubu závažné a bylo zjištěno, že neexistují žádné tak účinné prostředky, nejvhodnější protézou je celkový typ. Jedině tak lze operaci náhrady co nejdéle odložit.
POKRAČOVAT: Kolenní protéza - zotavení po operaci, rizika a výhody »
.jpg)
