Upravil Dr. Antonio Romano
Příčin bolesti páteře je mnoho. Některé studie ukázaly, že pouze 20% bolestí zad je způsobeno specifickým problémem páteře (spinální patologie); zbývajících 80% je způsobeno nespecifickými příčinami, jako je nesprávné držení těla a pohyby, psychický stres, špatná fyzická zdatnost a nadváha.
Existují dva typy bolestí zad: akutní bolest dolní části zad a chronická bolest dolní části zad. Akutní bolest dolní části zad je charakterizována typem bolesti způsobené poraněním svalu, vazu, kloubu a ploténky, které je doprovázeno zánětlivými jevy. Zánět a bolest jsou součástí procesu hojení, a proto ustávají po dokončení hojení maximálně za 30 dní.
Akutní bolest v páteři je tedy „poplašným signálem“ pro zranění, obrannou reakci, podnět ke změně polohy; má ochrannou a adaptační roli, slouží k prevenci pohybů, které mohou dále poškodit páteř.
Klíčem k přechodu mezi akutní a chronickou bolestí zad jsou sekundární faktory, faktory, které udržují bolest i při úplném uzdravení poraněných struktur páteře. Tyto faktory se nazývají chronické rizikové faktory a jsou jak fyzické, tak především psychické a sociální. Proto ta definice bio-psycho-sociální syndrom.
Fyzické rizikové faktory jsou předchozí bolest dolní části zad, dlouhodobé trvání symptomů, rozsáhlá bolest, bolest vyzařující do dolních končetin, omezení pohyblivosti kloubů, nesprávné ergonomické ovládání těla, nízká fyzická aktivita, nadváha , kouření a další poruchy pohybového aparátu Psychickými rizikovými faktory jsou stres, špatná osobní péče, sebehodnocení špatného zdravotního stavu, deprese A konečně sociálními rizikovými faktory jsou profesní nespokojenost, sociální neklid, syndrom odškodnění.
Chronická bolest dolní části zad má proto tendenci způsobovat, že bolest přetrvává déle než 3 měsíce, a to i tváří v tvář neexistující lézi. Chronická bolest nemá ochrannou funkci, stává se autonomní, škodlivá, snižuje funkčnost páteře a podporuje postižení.
Cíle: zotavení bolesti dolní části zad
- Léčte bolest prostředky, které snižují klid na lůžku a drogovou závislost;
- Zlepšit funkci obratlů a převychovat držení těla;
- Výuka správné ergonomie obratlů v každodenním životě a v práci;
- Naučit pacienta sebeovládání chronických projevů a vzbudit důvěru ve vlastní fyzické schopnosti;
- Rychlý návrat k běžné práci a domácím aktivitám.
Akutní bolest dolní části zad (asi 7 dní)
Léčba v akutní fázi je založena především na fyzioterapii a kineziterapii, minimalizuje klid na lůžku a příjem léků, jako jsou analgetika a svalové relaxancia.
V této fázi je důležité vést pacienta k tomu, aby své tělo zvládal sám, snižoval bolest a předcházel relapsům a chronicitě.
Lékařská gymnastika musí být brzy a projít těmito kroky:
- Relaxační a protahovací cvičení;
- Cvičení posturální výchovy.
Zde jsou dvě základní antalgická cvičení, tj. Proti bolesti, která je užitečné provádět několikrát denně u akutních i chronických forem bolesti dolní části zad:
Obr.1 Cvičení pro úlevu od bolesti: A, poloha Psoas; B, pozice Sfingy.
Poloha Psoas (A): umožňuje relaxaci svalu Ileo-Psoas snížením jeho tahu na bederních obratlích.
Poloha sfingy (B): umožňuje centralizaci bolesti v případě hernie disku nebo výčnělku.
Na konci akutní fáze, tedy na konci bolesti, je užitečné začít s následujícím pracovním protokolem:
- Posilovací cvičení v izometrii, zpočátku ve výboji obratlů.
- Lumbosakrální stabilizační cvičení.
- Cvičení jemné a progresivní mobilizace.
Obr. 2 Cvičení na statické nebo dynamické posilování břicha.
Poloha dolních končetin usnadňuje retroverzi pánve.
Z dynamometrické studie o funkci břišních svalů bylo zjištěno, že subjekty s chronickou bolestí zad vykazují pokles síly mezi 48 a 82% ve srovnání s kontrolní skupinou (Smidt et al).
U subjektů lumbago je však vztah mezi sílou břicha a extenzoru (3: 5) podobný kontrolním subjektům, jejich únava je stále větší (Suzuki a Endo).
Tato cvičení musí být prováděna denně a respektovat pravidlo „bez bolesti“ pro každé z nich.
Období, které trvá od 7 dnů do 7 týdnů, představuje velmi delikátní okamžik přechodu z akutní fáze do fáze chronické, což lze označit názvem subakutní fáze.
V případě zlepšení je doporučena konzervativní rehabilitační léčba, srovnatelná s modalitami používanými při chronických bolestech dolní části zad. V případě zhoršení bude naopak provedeno další vyšetřování a navržena různá terapeutická řešení, možná chirurgická.
Chronická bolest zad
Léčba v této fázi má následující cíle:
Naučte správnou správu sloupce;
Získejte dobré funkční školení k provádění pracovních a domácích činností;
Udržujte dobrý celkový fyzický stav zaměřený na prevenci relapsů a schopný zaručit dobrou kvalitu života;
Senzibilizujte pacienta, aby svůj problém zvládl sám;
Snižte důležitost jednotlivých rizikových faktorů, ty mohou ve skutečnosti ovlivnit výsledek terapie.
Metody používané k výuce správného řízení páteře jsou:
Škola zad: poskytuje pacientovi užitečné informace pro správné používání jeho páteře, vzbuzuje sebevědomí a sebevědomí.
McKenzie: používá koncept centralizace symptomu s ohledem na zlepšení bederní lokalizace bolesti a zhoršení vzdáleného vyzařování v oblasti hýždí a dolní končetiny.
Mezieres: používá praktická protahovací cvičení při zachování co nejsprávnějšího držení těla, zejména ve statické, senzibilizující pacienta, aby hluboce vnímal své tělo.
Souchard nebo Global Postural Re-education: odvozeno z metody Meziéres a založené na léčbě kinetických řetězců.
Proprioceptivní převýchova: vštěpuje lepší posturální kontrolu prostřednictvím maximálního posílení proprioceptivních aferent.
Senso-motorové přeprogramování: obnovuje správný motorický akt prostřednictvím jeho kognitivního a vnímavého zpracování a následné normalizace statických a dynamických automatismů.
Stabilizace bederní páteře: vychází z konceptu udržování bederní páteře v bezbolestné poloze co nejdéle při jakékoli činnosti každodenního života.
Work Hardening: systematický program progresivních činností s dokonalými tělesnými mechanismy, který rekondiciuje pohybový, kardio-respirační a psychomotorický systém člověka, aby ho připravil na návrat do práce.
Abyste získali kvalitní funkční trénink, musíte:
Neustále provádějte kinezoterapeutická cvičení, a to i doma.
Opravte nesprávné držení těla v práci i doma.
Přijímejte polohy páteřního vykládání, kdykoli je to možné.
Senzibilizujte pacienta, aby svůj problém zvládl sám.
Závěrem lze říci, že analgetická a kineziologická cvičení jsou základní součástí preventivní a konzervativní léčby bolestí zad, aby byl subjekt autonomní a aktivní.
Bibliografie
- A.A.V.V., 2000, Anatomie a histologie člověka, Edice Minerva Medica
- GREISSING H. ZILLO A., 1985, ZILGREI metoda k okamžitému odstranění bolesti, Arnaldo Mondatori Editore
- MARTINI F., 1994, Základy anatomie a fyziologie, EdiSES
- PIROLA V., 1999, Kineziologie, Edi Ermes
- RAGGI D., Materiál kurzu Metoda Pancafit Ray
- TOSO B., 2003, Back School Neck School Bone School Programming Organisation Provádění verifikace, Edi Ermes
- TOSO B., 2003, Back School Neck School Bone School Specifické pracovní programy pro spinální patologie, Edi Ermes
- www.gss.it
- www.pancafit.net
- www.sportmedicina.com
Fotografický materiál: "Držení těla ve škole" Antonio Romano, Sara Santucci.
