Stručně řečeno, může se skládat ze „zánětu (tendonitidy) nebo v horším případě prasknutí Achillovy šlachy, silné struktury šlachy, která spojuje lýtkové svaly (gastrocnemius a soleus) s patou“.
V tomto článku bude autor diskutovat o příčinách, rizikových faktorech a příznacích řebříčkové tendinopatie ve sportu.
řebříček závisí na vývojové fázi patologie.Můžeme rozlišit tři evoluční fáze:
- Zánětlivá fáze (0-6 dní);
- Proliferativní (nebo opravná) fáze (5-21 dní);
- Fáze přestavby (nebo zrání) (od 20 dnů dále).
Zánětlivá fáze: cíle a co dělat
V zánětlivé fázi jsou sledovány terapeutické cíle:
- Omezte zánět, potažmo edém;
- Snižte bolest;
- Vyhněte se dalšímu poškození tkáně šlachy;
- Opravte biomechanické abnormality, které přetěžují šlachu;
- Udržujte kardio-respirační kapacitu (u sportovců).
Aby se zabránilo nadměrnému prodloužení zánětlivého procesu, je hlavním prostředkem led, pomocí ochranného hadříku, aby se zabránilo přímému kontaktu s pokožkou (opakované aplikace během dne po dobu 15-20 minut).
Aby se snížila bolest a zabránilo se dalšímu namáhání šlachy, je důležité, aby pacient snížil svou fyzickou aktivitu a udržoval šlachu v klidu.
Z lékařského hlediska se v této fázi obvykle podávají protizánětlivé léky ke snížení bolesti a zánětu.
Několik autorů doporučuje „opravnou ortézu za přítomnosti biomechanických defektů (nadměrná pronace nebo supinace) a elevaci pod patou (1–2 cm), aby se snížilo napětí v prodloužení šlachy.
Někteří autoři navrhují použití hluboké transverzální masáže (MTP) od raných posttraumatických fází.
Van Wingerden se však domnívá, že taková terapie je v této fázi kontraindikována; v současné době ve skutečnosti stále neexistuje v literatuře žádný důkaz o užitečnosti MTP a s ohledem na charakteristiky zánětlivého procesu lze snadno předpokládat, že další stimulace nově traumatizované tkáně by narušila proces hojení.
Proliferativní (nebo opravná) fáze: Cíle a co dělat
V proliferační (nebo reparační) fázi jsou terapeutické cíle, kterých má být dosaženo, tyto:
- Zabraňte tvorbě adhezí;
- Zabraňte svalové atrofii a omezení kloubů;
- Snižte zánět, edém a zbytkovou bolest.
V této fázi je třeba do šlachy postupně zavádět zatížení.
Tímto způsobem se zvýší tvorba kolagenu a zvýší se velikost fibril, což také zlepší jejich zarovnání.
Poté nakonec zavedené terapeutické cvičení postupně zvyšuje napínací sílu šlachy.
V této fázi je aktivní mobilizace, viz protahování a MTP zabraňují tvorbě adhezí a umožňují funkční vyrovnání reparativní neo-tkáně.
Bolest a otoky jsou také příznivě ovlivňovány cvičením, pokud mechanické namáhání nedojde k retraumatizaci poraněné oblasti.
Fáze přestavby (nebo zrání): Cíle a co dělat
Ve fázi remodelace (nebo zrání) jsou terapeutickými cíli:
- Optimalizujte hojení šlachy (tahová síla, pružnost, klouzání mezi tkáňovými rovinami).
Toho je dosaženo postupným zvyšováním mechanického zatížení šlachy (protahování, izometrická, koncentrická a excentrická práce).
Vzhledem k tomu, že excentrická cvičení maximálně zatěžují struktury šlach a prokázala klinickou účinnost, je důležité je co nejdříve zavést do léčby zánětu šlach. - Snižte všechny predisponující faktory.
Biomechanické defekty nohy musí být opraveny „adekvátní ortézou; tyto mohou být také spojeny se“ svalovou nedostatečností surálního tricepsu, která je vyřešena prací na posilování svalů při zvyšování zátěže.
Vždy je vhodné zkontrolovat, zda jsou kloubní exkurze hlezenního kloubu a subtalárního kloubu úplné. - Poučte pacienta, aby se vyhnul přetížení, zvláště pokud se jedná o sportovce.
Před obnovením sportovní aktivity je nezbytné pacienta poučit o typu vhodného terénu (vyvarovat se běhu v kopcích, na nerovném nebo tvrdém terénu) a o výběru vhodné obuvi.
Nakonec musí být pacient poučen, aby před tréninkem provedl adekvátní rozcvičku.
Upravil profesor Rosario Bellia
;
