Meniskální slzy a prasknutí menisku
Nejčastějšími zraněními kolen jsou poranění menisku, dvou malých fibrokartilaginózních struktur ve tvaru písmene C umístěných mezi femorálními kondyly a tibií. Menisky umožňují lepší rozložení zatížení na kloubní chrupavku, jejich útlum a zároveň zaručují správnou mechaniku pohybu.
Během triviálního pohybu nebo po traumatu může dojít k přiskřípnutí menisku mezi tibii a stehenní kost, přičemž se trhá, jako by to udělal kus látky uvíznutý ve dveřích.
Naštěstí je naše tělo mnohem účinnější a odolnější než jakýkoli mechanický převod navržený člověkem, i když je regenerační schopnost menisků bohužel velmi nízká. Tyto struktury ve skutečnosti, přestože jsou v končetinách dosti vaskularizovány, mají velkou centrální část bez kapilár. Bez krve se buňky zraněných menisků nemohou uzdravit a uzdravit. Pokud vyloučíme případy, kdy je léze omezena a rozšířena pouze na jednu „končetinu, prasklý meniskus proto nemá regenerační schopnost.
Klasifikace a příčiny meniskálních slz
Meniskální slzy lze rozdělit do dvou velkých skupin:
Meniskální léze traumatického původu: jsou častější u mladých lidí a sportovců. V těchto případech dochází k poranění jednoho nebo obou menisků po násilném stresu, který nahrazuje maximální odpor tkáně chrupavky, která je tvoří.
Meniskální léze degenerativního původu: meniskus je zraněn po zdánlivě triviálním pohybu, jako je rychlé vstávání z podřepu. Tato poranění vznikají v důsledku degenerace meniskální tkáně, která se v průběhu let stává křehčí a méně pružnou.
Léze může prakticky postihnout jakýkoli bod menisku. Ruptury omezené pouze na přední roh jsou však poměrně vzácné. Léze obvykle zpočátku postihují zadní roh a poté se nakonec rozšíří do centrálního těla a předního rohu. S těmito zraněními jsou často spojeny praskliny vazů, zvláště když je zapojen mediální nebo vnitřní meniskus. Zranění tohoto menisku je kvůli většímu stupni pohyblivosti asi pětkrát častější než poranění laterálního menisku.
PŘÍČINY: Meniskus je zvláště zranitelný, když jsou na něj aplikovány tlakové síly spojené s kroucením. Z toho vyplývá, že většina traumatických událostí nastává, když koleno prochází torzním traumatem. Pokud dojde k traumatu při vnějším otočení kloubu (vnější rotace), existuje větší riziko poranění mediálního menisku a naopak.
Jindy se meniskální trhlina objeví v důsledku hyperflexních nebo hyperextenčních pohybů, například dutým kopnutím.
Jak jsme viděli, meniskální fibrokartily časem ztrácejí část své pružnosti a podléhají většímu opotřebení. Z tohoto důvodu je mnoho meniskálních slz u starších lidí důsledkem nevýznamného traumatu, jako je například dřep. Trochu jako staré košile nošené častým praním, dokonce i menisky se dají utrhnout během navyklých pohybů.
Příznaky
Mezi hlavní příznaky meniskálních slz patří bolest a lokální otok. Tyto dva příznaky jsou často spojeny s kolapsem a zablokováním kloubu způsobeným fragmenty menisku, které narušují normální pohyblivost kolena.
Bolest se zvyšuje v poloze, která generovala trhlinu menisku, například během jeho otáčení nebo tlaku. Po poranění menisku si subjekt stěžuje:
- neschopnost plně rozšířit nebo ohnout kloub
- zánět membrány vede ke zvýšené produkci tekutiny, která se shromažďuje v kloubní dutině (hydrarct)
- skřípání kloubů spojené s bolestí
PŘÍZNAKY pro klinickou diagnostiku:
- bolest vyvolávaná při určitých pohybech: v případě poranění mediálního menisku je bolest lokalizována především ve vnitřní části kolena během hyperflexe, hyperextenze nebo vnější rotace s kolenem ohnutým na 90 °; u laterálního menisku je opak pravda (bolest lokalizovaná zevně v hyperextenzi, hyperflexi nebo vnitřní rotaci nohy a chodidla s kolenem ohnutým mezi 70 ° a 90 °)
- ztráta síly nebo hypotrofie čtyřhlavého svalu
Diagnóza
Diagnóza meniskální slzy je zásadně klinická. Lékař ve své ordinaci bude hledat přítomnost výše popsaných diagnostických symptomů. Pokud jsou přítomny alespoň tři příznaky současně, je diagnóza poranění menisku, laterální nebo mediální v závislosti na případu, považována za téměř jistou.
V každém případě musí být diagnóza potvrzena instrumentálním vyšetřením.
Rentgen neposkytuje přímé informace o zdravotním stavu menisku, protože se nejedná o kalcifikovanou strukturu, ale přesto může být užitečné vyloučit jiné patologie (osteoartritida).
Magnetická rezonance je na druhé straně schopna poskytnout jasné informace o stavu měkkých tkání včetně menisků. Díky těmto charakteristikám může MRI zvýraznit jakékoli degenerativní procesy před zlomením menisku.
CT také poskytuje užitečné informace, ale méně přesné a podrobné než MRI. Tato technika je levnější, má kratší pořadníky, velmi dobře ukazuje zdraví kostí, ale poskytuje málo informací o menisku.
Nakonec si připomínáme artroskopii, která přestože je invazivní, představuje nejbezpečnější metodu k potvrzení diagnózy meniskusového poranění.
POKRAČOVAT: Léčba meniskálních slz “
