Thyroiditida je zánět štítné žlázy. Připomínám, že obecně, kdykoli se setkáme s příponou -ite (například bronchitida, pneumonie, gastritida, tendonitida atd.), Znamená to, že se nacházíme v přítomnosti zánětlivého procesu.
Termín tyroiditida se proto používá k označení skupiny poruch spojených přítomností zánětlivého procesu postihujícího štítnou žlázu. Tyto poruchy se však také navzájem velmi liší v příčinách, příznacích, vývoji a dalších aspektech. Abychom lépe porozuměli některým z těchto rozdílů, rozlišují se různé formy tyreoiditidy podle průběhu na akutní, subakutní a chronické.
Mezi všemi tyreoiditidami jsou nejběžnějšími formami chronická lymfocytární tyroiditida, nazývaná také Hashimotova tyroiditida, která postupně vypíná štítnou žlázu a její funkci, a De Quervainova subakutní tyreoiditida, která místo toho zahrnuje přechodné změny aktivity štítné žlázy. Známými formami jsou akutní hnisavá tyroiditida, poporodní (nebo sporadická) tichá tyroiditida a Riedelova tyroiditida.
Vzhledem k širokému předpokladu je zřejmé, že tyroiditida rozpoznává různé příčiny.
V případě chronické Hashimotovy tyreoiditidy je zánět způsoben abnormální aktivací imunitního systému, který - již je nerozpoznává jako vlastní - napadá zdravé buňky štítné žlázy protilátkami. Z tohoto důvodu je Hashimotova tyroiditida považována za autoimunitní onemocnění, protože imunitní systém působí, jako by štítná žláza byla cizí tkáň, nebezpečná, a proto hodná útoku.
Chronická tyreoiditida se může objevit také v období po těhotenství nebo může být vyvolána užíváním určitých léků nebo lokálním ozařováním krku.
Akutní tyroiditida je naopak často způsobena bakteriální infekcí, zatímco subakutní obecně rozpoznává virový původ. Právě pro tuto etiologii někdy tyreoiditidě předchází postižení horních cest dýchacích, jako je faryngitida nebo laryngitida, tedy klasická bolest v krku.
Nyní se ve stručnosti podívejme na charakteristiky nejčastější tyreoiditidy, počínaje Hashimotovou tyroiditidou.
Jak jsme viděli, Hashimotova tyroiditida je chronické autoimunitní onemocnění, které je tedy přítomno po celý život. Nástup je pomalý a často zcela asymptomatický, ale může být spojen s nástupem strumy. V počáteční fázi chronické Hashimotovy tyreoiditidy lze paradoxně nalézt některé příznaky typické pro přítomnost nadbytku hormonů štítné žlázy v oběhu. Později toto autoimunitní onemocnění predisponuje k dysfunkci štítné žlázy, častěji ve smyslu stále výraznější a nevratnější hypotyreózy. Ve skutečnosti si připomínáme, že Hashimotova tyroiditida patří mezi nejčastější příčiny primární hypotyreózy.
Je zajímavé, že pacienti s touto formou tyreoiditidy mají často další související autoimunitní onemocnění a existuje procento rizika souvisejícího s rodinou.
De Quervainova tyreoiditida je naopak přechodným zánětem štítné žlázy. Obvykle má náhlý nástup a často následuje po virové infekci. Kurz je subakutní, to znamená, že obnova není ani rychlá, ani pomalá, zkrátka někde mezi.
Pokud jde o příznaky, De Quervainova tyreoiditida je charakterizována nástupem horečky, celkové malátnosti, rozšířené bolesti štítné žlázy a krku. V počáteční fázi může docházet k nadměrnému uvolňování hormonů štítné žlázy z poškozené tkáně štítné žlázy v důsledku zánětu, který však má tendenci v průběhu času ustupovat. Jakmile se tento stav uzdraví, zřídka se vyvine do mírné hypotyreózy.
V případě De Quervainovy tyreoiditidy neexistuje žádná specifická léčba, ale naštěstí je odeznění spontánní a nastává během několika týdnů (proto se tento kurz nazývá subakutní); antivirová a protizánětlivá terapie může usnadnit proces hojení.
Příznaky tyreoiditidy jsou také různé a v mnoha případech různorodost projevů odráží odlišný vývoj zánětlivého procesu.
Vysvětlím. Pokud tyreoiditida způsobuje pomalé a chronické poškození buněk štítné žlázy, což má za následek snížení hladin hormonů štítné žlázy v krvi, jsou příznaky typické pro hypotyreózu, proto: únava, přibývání na váze, zácpa, suchá kůže a deprese. To je například případ Hashimotovy tyreoiditidy.
Pokud je naopak zánětlivý proces rychlý a prudký, jako v případě De Quervainovy subakutní tyreoiditidy, v důsledku poškození buněk se hormony štítné žlázy nahromaděné uvnitř štítné žlázy uvolňují do krevního oběhu, což způsobuje zvýšení jejich hladin a symptomů. hypertyreóza, jako je úzkost, nespavost, bušení srdce, únava, podrážděnost a hubnutí. Otevírám malou závorku: za takových okolností by bylo správnější mluvit o tyreotoxikóze než o hypertyreóze. Rozdíl je jemný; oba stavy jsou ve skutečnosti charakterizovány zvýšenou hladinou hormonů štítné žlázy v krvi, tedy podobnými příznaky. Avšak zatímco v případě hypertyreózy dochází ke zvýšené produkci hormonů štítné žlázy, u tyreotoxikózy toto zvýšení závisí na uvolňování předem vytvořených hormonů obsažených v koloidu folikulů, které byly zničeny zánětlivým procesem. Dalšími příčinami tyreotoxikózy jsou například příjem syntetických hormonů štítné žlázy nebo mimoděložní syntéza těchto hormonů jinými orgány.
Když se vrátíme k nám, „dalším rozdílem od“ hypertyreózy je, že akutní a subakutní tyreoiditida se obvykle projevuje některými typickými příznaky, jako je horečka, otok a bolest v krku, přičemž překrývající se kůže je horká a červená.
Diagnóza tyreoiditidy je založena na: anamnéze (tedy na shromažďování informací hlášených pacientem), laboratorních testech a instrumentálních testech.
Nejprve je funkce žlázy studována „krevním testem pro stanovení hormonů štítné žlázy a hormonu stimulujícího štítnou žlázu (TSH). Mnoho pacientů s tyreoiditidou má normální funkci štítné žlázy; u jiných se však rozvine hypotyreóza nebo epizody zvýšené funkce štítné žlázy. Markery prokazující autoimunitní povahu onemocnění jsou představovány zvýšením krve protilátek proti štítné žláze, tj. Produkovaných tělem samotným proti štítné žláze, zejména protilátkám proti štítné žláze peroxidázy (nebo AbTPO) a antithyroglobulinu (nebo AbTg) ) V případě akutní tyreoiditidy je ESR a další indexy zánětu zvýšené, zatímco hemokultura může být pozitivní v případě septikémie.
Pokud jde o instrumentální vyšetření, ultrazvuk štítné žlázy může pomoci zvýraznit zánětlivý obraz, zejména s ohledem na nehomogenitu nebo pseudonodulární aspekt štítné žlázy. Histologické vyšetření tkáně štítné žlázy odebrané jemnou aspirací jehlou může být užitečné zejména při hodnocení podezřelých uzlin a při diferenciální diagnostice novotvarů štítné žlázy. Jemná aspirace jehlou je v mnoha případech užitečná při „identifikaci patogenu odpovědného za tyreoiditidu.Nakonec může scintigrafie někdy vykazovat nízké vychytávání radioaktivního jódu v zanícené oblasti.
Léčba závisí na typu diagnostikované tyreoiditidy. Akutní a subakutní tyreoiditida jsou obvykle přechodné a zcela se hojí, přičemž nezůstávají žádné trvalé změny funkce štítné žlázy.
Pokud je příčinou tyreoiditidy bakteriální infekce, jsou předepsána širokospektrá nebo specifická antibiotika na základě antibiogramu patogenu izolovaného ze žlázy.
U Hashimotovy tyreoiditidy léčba často zahrnuje hormonální substituční terapii, aby se upravila hypotyreóza, se kterou se štítná žláza může setkat. V těchto případech musí příjem hormonů štítné žlázy pokračovat po celý život. Viděli jsme však, jak se Hashimotova tyroiditida může zpočátku projevovat tyreotoxikózou. V tomto případě může pacient potřebovat odpočinek, nesteroidní protizánětlivé léky a beta-blokátory, aby snížil srdeční frekvenci a snížil třes.
U neinfekčních forem tyreoiditidy se v závislosti na závažnosti případu používají nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) nebo kortikosteroidy, které určují vyřešení bolestivých symptomů souvisejících s lokálním zánětem.
Konečně, pokud se žláza nadměrně zvětší, nebo za přítomnosti jakéhokoli estetického poškození nebo podezřelých uzlin, mohou někteří pacienti podstoupit chirurgickou léčbu, zejména kvůli zachování sousedních struktur.
