. Jinými slovy, alergie na léky představuje zvláštní stav, kdy dochází k nadměrné a abnormální reakci imunitního systému, která identifikuje lék jako cizí látku potenciálně škodlivou pro tělo a napadá ji. Reakce imunitního systému stoupat k uvolňování mediátorů, které vedou ke vzniku klinických projevů a symptomů typických pro alergie.
V tomto ohledu připomínáme, že lékové alergie jsou většinou zprostředkované IgE (reakce přecitlivělosti typu I) nebo buňkami (reakce přecitlivělosti typu IV).
Prohlubující se
- Alergie na léky zprostředkované IgE: tyto alergické reakce jsou zprostředkovány imunoglobulinem E a jsou charakterizovány uvolňováním histaminu, leukotrienů, prostaglandinů a dalších mediátorů, které vyvolávají zánětlivou reakci spojenou s edémem, vazodilatací a bronchokonstrikcí. Tento typ alergických reakcí má rychlý nástup (ve skutečnosti se obvykle vyskytují do jedné „hodiny“ po užití drogy).
- Buněčně zprostředkovaná alergie na léky: jedná se o alergické reakce zprostředkované T lymfocyty, které, když rozpoznají lék jako cizí, způsobují zánětlivé procesy. Reakce tohoto typu jsou obvykle opožděné a obvykle se objevují 48-72 hodin po podání léku.
Kromě toho se zdá, že ženy po parenterálním podání kontrastních látek častěji než muži pociťují alergické reakce související s pokožkou a větší riziko vzniku anafylaktického šoku.
patřící do rodiny penicilinů, existuje „vysoká pravděpodobnost, že je také alergická na cefalosporiny“, další rodina antibiotik, ale s chemickou strukturou podobnou penicilinům. Další léky, které často a ochotně vedou ke zkřížené alergii, jsou nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID).
Důvody, proč imunitní systém tak nadměrně reaguje na užívání léku, jsou však stále nejasné.
Pokud jde o rizikové faktory, připomínáme však, že výskyt alergií na léky může být ovlivněn:
- Způsob podání: Způsob podání léčiva výrazně ovlivňuje typ alergické reakce, ke které může dojít. Místní podávání ve skutečnosti zvýhodňuje nástup alergických reakcí lokalizovaných v místě podání léčiva; zatímco orální a parenterální podávání upřednostňují nástup systémových alergických reakcí. Kromě toho se parenterální způsob podání jeví jako nejrizikovější pro nástup rychlých alergických reakcí, a to i velmi závažných (anafylaktický šok).
- Věk pacienta: Jak bylo uvedeno výše, u dětí a starších osob se méně často objevují alergie na léky.
- Historie předchozích alergických reakcí: u pacientů, kteří v minulosti po užití určitých léků zaznamenali alergické reakce, je větší pravděpodobnost vzniku nových alergií na jiné aktivní složky.
- Nemoci: U pacientů s určitými chorobami může být zvýšené riziko vzniku alergií na léky. Například u jedinců s hyperurikémií je větší pravděpodobnost výskytu kožních vyrážek po užití amoxicilinu a ampicilinu.
Léky nejvíce zodpovědné za alergické reakce
Ačkoli se alergie na léky může vyskytnout u jakékoli aktivní složky, zdá se, že některé jsou více zapojeny do nástupu reakcí tohoto typu. Patří mezi ně:
- Antibiotika, zejména p-laktamy, jako jsou peniciliny a cefalosporiny, ale také sulfonamidy, tetracykliny a makrolidy;
- Kyselina acetylsalicylová a další NSAID;
- Alopurinol;
- Antiarytmika;
- Antipsychotika;
- Protinádorová chemoterapeutická činidla (zejména taxany, cisplatina a doxorubicin);
- Kontrastní média;
- Antihypertenziva;
- Antikonvulziva;
- Antituberkulóza;
- Svalové relaxanci.
Věděli jste, že ...
Antibiotika jsou zodpovědná za většinu alergických a pseudoalergických reakcí na léky.
a podkožní tkáně- Angioedém
- Vyrážka
- Kopřivka
- Svědění a zarudnutí
- Erytém
- Toxická epidermální nekrolýza
- Stevens-Johnsonův syndrom
- Srdeční arytmie
- Hypotenze
- Srdeční zástava
- Angioedém dýchacích cest
- Dušnost
- Tachypnoe
- Bronchospasmus
- Cyanóza
- Zástava dechu
- Nevolnost
- Zvracel
- Průjem
- Závrať
- Křeče
Některé z výše uvedených klinických projevů jsou mírné a lze je vyřešit vysazením léku, jiné klinické projevy jsou naopak obzvláště závažné a - pokud nejsou včas léčeny - mohou vést k tragickým následkům.
V tomto ohledu si připomínáme závažnost anafylaktického šoku, závažnou alergickou reakci, ke které může dojít, když se jedinec alergický na určitý lék - po počáteční senzibilizaci - znovu dostane do kontaktu s účinnou látkou odpovědnou za alergii. Pokud není okamžitě léčen. , anafylaktický šok může dokonce vést ke smrti.
. Tyto reakce vykazují klinické projevy docela podobné těm, které jsou způsobeny skutečnými alergiemi na léky, liší se však v tom, že nedochází k žádnému zapojení imunitního systému.
Ve skutečnosti u pseudoalergických reakcí skutečně dochází k uvolňování zánětlivých mediátorů, ale toto uvolnění není způsobeno zásahem imunitního systému.
Klasickým příkladem pseudoalergické reakce je kopřivka vyvolaná podáním morfinu.
Vzhledem k podobnosti mezi klinickými projevy je bohužel v mnoha případech velmi obtížné odlišit pseudoalergické reakce od alergie na léky.
pacienta není dostačující k přesnému stanovení „možné alergie, protože neexistují žádné specifické a spolehlivé alergologické testy pro každou existující účinnou látku. V současné době je ve skutečnosti dostupných testů alergie pro detekci alergií na léky málo a mohou být zvažovány spolehlivé pouze pro některé účinné látky.Kožní testy
Mezi kožními testy, které lze použít k identifikaci jakýchkoli alergií na léky, najdeme prick test, patch test a intradermální reakci. A vlastní alergie (tedy reakce zprostředkované imunitním systémem) a nikoli léky, které způsobují pseudoalergické reakce .
Nakonec je třeba mít na paměti, že kožní testy pro konkrétní léčivo by neměly být prováděny, pokud se u pacienta po terapii tímto lékem vyskytly závažné nežádoucí účinky.
Laboratorní test
V diagnostice alergií na léky je také možné použít laboratorní testy. Podrobně je možné použít dávku specifického IgE. Takový test je samozřejmě účinný pouze u alergií zprostředkovaných IgE a obecně má omezený Specifické IgE mají ve skutečnosti tendenci se časem snižovat a mizet, a to jak v krvi, tak v žírných buňkách.
Tento typ laboratorních testů je zvláště užitečný pro stanovení alergií na léky, jako je β-laktam a další antibiotika, lokální a celková anestetika, heparin a další účinné látky s vysokou molekulovou hmotností.
Dávka specifického IgE je však upřednostňovaným testem na alergii v případech, kdy je provedení kožních testů nebezpečné pro zdraví pacienta.
Zkouška tolerance
Toleranční testy zahrnují užívání daného léku ve zvyšujících se dávkách, které jsou podávány v určitých časových intervalech. Tento typ testu se neprovádí u léků, které pacientovi zcela jistě způsobují alergickou reakci, ani u těch, u nichž se provádí spíše testování tolerance. identifikovat potenciální alternativní léčivo s jinou chemickou strukturou a / nebo mechanismem účinku než lék, na který je pacient alergický.
Samozřejmě, vzhledem k delikátnosti postupu, musí být test tolerance vždy proveden v nemocničním prostředí a pod přísným dohledem lékaře alergologa.
Vezměte prosím na vědomí
Všechny výše uvedené testy by měly předepisovat a provádět lékaři se zkušenostmi s nežádoucími účinky léčiv.
antibiotik může způsobit změnu střevní bakteriální flóry s následnými gastrointestinálními poruchami).
Alergie na léky, na druhé straně:
- Jsou nepředvídatelní;
- Vykazují klinické projevy, které nemají nic společného s terapeutickým účinkem léčiva, ale které jsou místo toho typické pro alergie obecně (angioedém, kopřivka a různé druhy kožních vyrážek, hypotenze, bronchospasmus atd.) v krátkodobém horizontu po přerušení léčby a opakování po každém podání;
- Obecně nejsou stanoveny pro léky, které byly roky používány a tolerovány; zatímco vedlejší a sekundární účinky se mohou objevit, i když byl lék vždy dobře snášen;
- Nezávisí na dávce přijatého léku.
V každém případě, ať už jde o alergie na léky, ať už jde o vedlejší nebo sekundární účinky, v případě nežádoucích účinků jakéhokoli druhu je dobré okamžitě kontaktovat svého lékaře.
