Hematomy: klasifikace

Existuje několik variant hematomu, které jsou v zásadě klasifikovány podle závažnosti a umístění traumatu.

Hematom: příznaky

Hematom je častěji výrazem tupého traumatu, které ačkoliv nezpůsobuje poranění kůže, poškozuje cévu: za takových okolností krev nevyhnutelně vyteče z cévy do okolní tkáně, hromadí se a vytváří modřinu, známou jako hematom.
Z toho, co bylo řečeno, je pochopitelné, že hematom způsobený prasknutím malé podkožní kapiláry generuje menší poškození. Když hematom pochází z prasknutí nádoby většího kalibru, léze nabývá důležitějšího patologického významu.

• Krátce si připomeňme, že ne všechny hematomy jsou způsobeny traumatem: v úvodním článku jsme ve skutečnosti odlišili „traumatické“ hematomy od těch, které byly vyvolány jinými příčinami, jako je zhoršená koagulace krve, leukémie, chirurgie a antikoagulační terapie.

Klasifikace hematomů

Hematomy se dělí na:

1. SUKUTÁNNÍ HEMATOMY: Obecně jsou tyto léze obvykle vyřešeny za několik dní nebo maximálně za několik týdnů. Za takových okolností krvácení obvykle zůstává omezeno na okolní tkáně, které lézi opravují. Subkutánní hematomy jsou zase rozděleny do tří kategorií:

• PETECCHIE: malé hyperpigmentované bodové skvrny na kůži, často způsobené nedostatkem některých koagulačních prvků. Jedná se o mikrohematomy, jejichž průměr nepřesahuje 3 mm.
• PURPLE: hematom typický pro purpuru je větší než petechiae, ale menší než ekchymózy. Obecně purpura (z angl. purpura) způsobuje na kůži drobné purpurové modřiny, které se akupresurou nevyčistí. Průměr těchto lézí je mezi 3 mm a 1 cm.
• ECCHIMÓZA: další varianta subkutánních hematomů skromné ​​entity, způsobená traumatem, tedy nárazy nebo údery. I při ekchymóze je hematom omezen na postižené místo: extravazace krve je tedy omezená. Průměr hematomu obecně přesahuje jeden centimetr: i když spadá do kategorie „mírných“ hematomů, je ekchymóza důležitějším hematomem než petechie a purpura. Modřiny mohou být také spojeny s těžkými modřinami, zlomeninami nebo vnitřním krvácením.

2. HEMATOMY MOZKU:

• CEPHALOHEMATOMA: typické pro novorozence. Tato varianta hematomu je dosti subtilní: hematom, přestože má původ při narození, se šíří pomalu a zcela asymptomaticky. Po několika dnech se tento jev stává evidentním. Cefalohematom pochází pravděpodobně z traumatu během porodu.
• EPIDURÁLNÍ HEMATOM: je to nahromadění krve v prostoru mezi lebkou a dura mater. Epidurální hematom je rozdělen do dvou variant: intrakraniální (komplikovanější forma poranění hlavy: vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok) a spinální (může se objevit spontánně nebo po traumatu).
• SUBDURÁLNÍ HEMATOM (nebo subdurální krvácení). Po traumatickém poranění mozku způsobuje krev proudící do subdurálního prostoru (mezi arachnoidem a dura mater) subdurální hematom.
• SUB ARACHNOIDNÍ HEMATOM (subarachnoidální krvácení): jedná se o hematom, který se vyvinul v arachnoidálním prostoru, mezi arachnoidem a pia mater. Tato forma hematomu většinou vzniká z prasklého aneuryzmatu mozku nebo poranění hlavy. Charakteristické příznaky se objevují náhle: typické jsou bolesti hlavy (nazývané „hromový rachot“), zmatenost, ztráta vědomí, zvracení a křeče. Podezření na subarachnoidální hematom lze zjistit zobrazovacími testy spojenými s analýzou CSF (pomocí rachicentézy), rentgenovou mozkovou angiografií s kontrastní látkou a elektroencefalogramem. Subarachnoidální krvácení také vyžaduje okamžitou chirurgickou intervenci. Po evakuaci hematomu je zásadní prevence komplikací.
• SUBGÁLNÍ HEMATOM (nebo krvácení): hematom se tvoří povrchově, v prostoru mezi periostem (pojivová membrána pokrývající kosti, proto) a aponeurotickou galea (hustá vláknitá tkáň, která pokrývá horní část lebky, je jednou z pěti vrstev které tvoří pokožku hlavy).

3. 

   Takzvané „květákové ucho“, možná komplikace některých modřin v uchu, velmi časté mezi zápasníky. HEMATOM UŠÍ (otohematom nebo perichondrální hematom): „hematom ucha“ ohrožuje krevní oběh na úrovni podkladové chrupavky. Pojivové tkáně pod chrupavkou).

4. PERIANÁLNÍ HEMATOM: je to typ hematomu, který se vyvíjí uvnitř nebo v blízkosti konečníku. Není neobvyklé, že si anální hematom mýlíte s vnějším hemoroidem. Perianální hematom opět pochází z prasknutí malých žil, které odvádějí krev z konečníku. Prasknutí cév může být vyvoláno násilným kašlem, vzpíráním, přehnanou námahou, prudkými viscerálními pohyby.

5. HEMATOM chirurgického zákroku: hematom může být komplikací chirurgické rány. Za podobných okolností se hematom může vytvořit po několika hodinách po operaci nebo pozdě. Nástup pooperačního hematomu může být podpořen některými faktory: změnou koagulace, arteriální hypertenze, antikoagulační terapie a neúplná hemostáza (kvůli nedostatku chirurgické techniky). Připomeňme, že hematom po operaci výrazně zvyšuje riziko infekce rány.

   

   Podobné hematomy mohou být také velmi nebezpečné: například vyvinuté v krku mohou hematomy silně stlačit průdušnici, což také určuje špatnou prognózu. V tomto smyslu je okamžitá intervence (která spočívá v znovuotevření rány a evakuaci hematomu) jedinou možnou život zachraňující léčbou.

6. HEMATOM SUB NAIL: poněkud bolestivý a nepříjemný, hematom pod nehtem pochází z rozdrcení nehtu. Je vhodné vypustit hematom vyvrtáním hřebu. Přestože je hematom nehtů velmi bolestivý, nepředstavuje lékařskou pohotovost.
   Odstranění nehtu může být také účinnou léčbou pro urychlení doby hojení hematomu.