Definice
Sarkoidóza odráží patologický stav, při kterém je na různých místech těla pozorována tvorba a vývoj malých shluků zanícených buněk (granulomů); sarkoidóza normálně postihuje buňky v plicích, lymfatických uzlinách, očích a kůži, ale ideálně se může rozšířit do jakékoli anatomické oblasti.
Příčiny
K dnešnímu dni nebyla dosud identifikována určitá a přesná příčina odpovědná za sarkoidózu; u některých pacientů však existuje výrazná genetická predispozice k této chorobě, která je vyvolána expozicí virům, bakteriím nebo jiným chemikáliím. Jisté je, že při sarkoidóze se některé buňky imunitního systému zblázní a agregují se, tvořící zanícené shluky buněk.
Příznaky
Příznaky závisí na anatomickém místě postiženém sarkoidózou, ačkoli horečka, ztráta hmotnosti a ztráta chuti k jídlu jsou běžnými příznaky většiny forem sarkoidózy.
- Plicní sarkoidóza → dušnost, hemoptýza, dušnost, kašel
- Sarkoidóza lymfatických uzlin → zvětšení a otok lymfatických uzlin na krku, pažích, hrudníku
- Sarkoidóza kůže → změna barvy kůže (purpurová), erythema nodosum, kožní vyrážka vystupující na obličeji
- Renální sarkoidóza → ledvinové kameny, hyperkalcémie
- Sarkoidóza jater a sleziny → hepato / splenomegalie
- Sarkoidóza srdce → kardiomyopatie, srdeční selhání, srdeční nepravidelnosti (např. Bradykardie)
- Oční sarkoidóza → poškození zraku, uveitida
- Sarkoidóza kloubů / svalů → bolest, zánět
- Sarkoidóza nervového systému → porucha zraku, porucha sluchu, meningitida, problémy s polykáním
Informace o sarkoidóze - léky na léčbu sarkoidózy nemají nahradit přímý vztah mezi zdravotníkem a pacientem. Před užitím sarkoidózy - léků k léčbě sarkoidózy se vždy poraďte se svým lékařem a / nebo specialistou.
Léky
Celkově nejsou příznaky doprovázející sarkoidózu nijak zvlášť závažné; protože statistické údaje ukazují, že 75% pacientů si nestěžuje na závažné příznaky, podávání léků je vyhrazeno jen velmi malému počtu pacientů a také těm případům, ve kterých sarkoidóza vytváří nerovnováhu, která narušuje běžné denní aktivity.
Ovšem v případě diagnostického nálezu i při absenci symptomů„doporučuje se podstupovat pravidelné lékařské prohlídky, aby v případě potřeby zasáhly dříve, než nemoc postupuje, čímž dojde k poškození; mezi nejčastěji se opakující diagnostické testy zmiňujeme rentgen hrudníku, ovládání plicních funkcí a ambulantní návštěva.
Lékařsko-farmakologická léčba se stává nezbytnou v případě potvrzeného postižení srdce, plic a dalších životně důležitých orgánů.
Hlavním cílem lékařské terapie je snížení zánětu, následovaný jednoznačně snížením bolesti a odstraněním sekundárních symptomů (jsou -li přítomny) .Nejčastěji používanými léky jsou kortikosteroidy, které, jak víme, nelze dlouhodobě používat, protože konzistentní vedlejší účinky, které mohou vyvolat, lze užívat i NSAID, zvláště pokud jsou bolest a zánět spojené se sarkoidózou mírné nebo střední, jakkoli snesitelné.
V případě, že sarkoidóza zahrnuje výraznější příznaky, je možná silnější specifická terapie: léky proti rejekci (používané k potlačení imunitního systému), léky inhibující tkáňový nekrotický faktor alfa (pro sarkoidózu spojenou s revmatoidní artritidou) a antimalarika (pro léčbu) kožní sarkoidózy postihující nervový systém).
Zřídka lze sarkoidózu vyléčit pouze léky: některé formy, zvláště agresivní, vyžadují transplantaci plic nebo srdce nebo mírotvorce pro koordinaci srdečního rytmu.
Níže jsou uvedeny třídy léků nejpoužívanějších v terapii proti sarkoidóze a některé příklady farmakologických specialit; je na lékaři, aby pro pacienta vybral nejvhodnější účinnou látku a dávkování na základě závažnosti onemocnění, zdravotního stavu pacienta a jeho reakce na léčbu:
NSAID pro kontrolu mírné bolesti spojené se sarkoidózou: nesteroidní protizánětlivá léčiva se používají v terapii k maskování mírné bolesti v kontextu sarkoidózy, přičemž mají mírný protizánětlivý účinek. Následující jsou nejpoužívanější léky:
- Ibuprofen (např. Brufen, Moment, Subitene): u středně silné bolesti se doporučuje užít ústy dávku aktivní dávky 200-400 mg (tablety, šumivé sáčky) každých 4-6 hodin po jídle, podle potřeby . Neužívejte více než 2,4 gramu denně.
- Naproxen (např. Aleve, Naprosyn, Prexan, Naprius): doporučuje se užívat lék v dávce 550 mg, orálně, jednou denně, následovaných 550 mg účinné látky každých 12 hodin; případně podle potřeby užívejte 275 mg naproxenu každých 6-8 hodin. Nepřekračujte 1 100 mg denně.
- Paracetamol nebo acetaminofen (např. Tachipirina, Efferalgan, Sanipirina, Piros, Tachidol): lék NENÍ protizánětlivý; je však stále indikován v kontextu sarkoidózy ke snížení bolesti a horečky. Paracetamol se podává v dávce 325-650 mg denně každých 4-6 hodin; alternativně užívejte 1 gram každých 6-8 hodin. Dávkování závisí na stavu pacienta, věku a hmotnosti.
Kortikosteroidy k léčbě sarkoidózy
Terapie steroidy se doporučuje v případě, že se sarkoidóza vyskytuje v plicích (užívá se ve formě nosního spreje), kloubech, kůži, nervu a srdci (ve formě tablet nebo injekcí).
Ve formě očních kapek lze do oka vpíchnout i léky, pokud granulomy zakrývají vidění.
Lékařské statistiky ukazují, že po ukončení léčby steroidy má sarkoidóza tendenci k relapsu; k překonání této nepříjemnosti se někdy doporučuje další terapie (trvající 2–3 měsíce), aby se zabránilo relapsům ze sarkoidózy.
- Prednison (např. Deltacortene, Lodotra): dávkování by měl vždy stanovit lékař na základě závažnosti sarkoidózy a stavu pacienta. Orientačně se dávka, která se má užívat, pohybuje od 5 do 60 mg denně, případně rozdělena do několika dávek (1-4) v průběhu 24 hodin. Obecně se nejúčinnější dávka zdá být mezi 15 a 20 mg denně. .
- Methylpredinon (např. Medrol, Urbason, Advantan, Depo-medrol, Solu-medrol) se zdá, že většina pacientů se sarkoidózou reaguje pozitivně na léčbu methylprednisonem v dávce 12-16 mg / den. Ve velmi závažných případech je možné zvýšit dávku až na 48 mg denně.
- Triamcinolon (např. Kenakort, Triamvirgi, Nasacort): lék je zvláště indikován pro sarkoidózu s plicním postižením. Orientačně užívejte 16-48 mg perorálně jednou denně. Doporučuje se přísně dodržovat pokyny lékaře.
- Dexamethason (např. Decadron, Soldesam): lék se používá v terapii sarkoidózy jako druhá volba. Pro dávkování: poraďte se se svým lékařem.
- Kortizon (např. Cortis Acet, Cortone): pro léčbu sarkoidózy je indikační dávkou užívání 25-300 mg denně léčiva, orálně, intramuskulárně, v jedné nebo dvou dávkách denně. Poraďte se se svým lékařem.
Doporučuje se dlouhodobě nepoužívat kortikosteroidy: dlouhodobé užívání může vést ke zvýšení tělesné hmotnosti, změnám nálady, osteoporóze, letargii, poškození jater a krvinek, petechii / podlitinám, hypertenzi, zvýšenému riziku diabetu, ztenčení kůže.
Antirejekční léčiva k léčbě sarkoidózy: cílů, kterých má být v případě závažné sarkoidózy dosaženo, je jednak potlačení imunitního systému, jednak snížení zánětu. Tato terapie se obvykle doporučuje, pokud léčba založená na steroidních lécích nepřinesla požadovanou terapeutickou efekty.
Nemělo by se zapomínat, že podávání těchto účinných látek může způsobit, že subjekt bude náchylnější k infekcím.
- Methotrexát (např. Reumaflex, Methotrexate HSP, Securact): léčivo je antagonistou syntézy kyseliny listové, schopné silně ovlivnit imunitní odpověď těla. V tomto ohledu je široce používán při léčbě sarkoidózy. Zahajte terapii - u pacientů se sarkoidózou, kteří nereagují na léčbu kortikosteroidy - nízkou dávkou 2,5 mg / týden. Dávku je možné postupně zvyšovat (o 2,5 mg / týden), až na maximum 10-15 mg / týden. Někteří pacienti vyžadují kombinaci methotrexát + kortikosteroid
- Azathioprin (např. Azathiopirine, Immunoprin): imunosupresivní léčivo imunitního systému, indikované při léčbě sarkoidózy ke snížení podávání kortikosteroidů. Zahajte terapii dávkou léku 2 mg / kg denně v kombinaci s 0,6-0,8 mg / kg prednisonu; po 2-3 měsících léčby lze přijatou dávku prednisonu snížit na 0,1 mg / kg. Udržovací dávka naznačuje dlouhodobé užívání 2 mg / kg léčiva s prednisolonem (0,1 mg / kg / den) po dlouhou dobu (21–22 měsíců).
Antimalarická léčiva k léčbě sarkoidózy: indikována k léčbě sarkoidózy s evidentním postižením kůže a nervového systému, zvláště pokud je u pacienta pozorována středně těžká nebo těžká hyperkalcémie. Při prodloužení může léčba těmito léky způsobit poškození očí.
- Hydroxychlorochin (např. Plaquenil): antimalarický lék je indikován k léčbě mírné revmatoidní artritidy v kontextu sarkoidózy. Dávkování naznačuje užívání 200 mg léku denně: tato dávka se ukázala být užitečnější než kortikosteroidy, zejména pro kožní formy sarkoidózy.
Inhibitory alfa tkáňového nekrotického faktoru: indikovány k léčbě sarkoidózy u pacientů s revmatoidní artritidou. Nadměrné / dlouhodobé užívání těchto léků může podporovat lymfomy, krevní onemocnění a městnavé srdeční selhání.
- Infliximab (např. Remicade): lék nejnovější generace schopný zastavit působení molekul zapojených do zánětlivého procesu, který odlišuje sarkoidózu.Dávkování zahrnuje užívání 5 mg / kg léčiva intravenózní infuzí, která se opakuje ve druhém, čtvrtém a osmém týdnu počínaje první injekcí k léčbě sarkoidózy.
Další články na téma „Sarkoidóza - léky k léčbě sarkoidózy“
- Sarkoidóza: příznaky, diagnostika a terapie
- Sarkoidóza