Atelektáza

Všeobecnost

Atelektáza je celkový nebo částečný kolaps plic v důsledku deflace plicních alveol.

Obrázek: Srovnání zdravé plíce a plíce postižené atelektázou. Z webu asbetos.com

Příčinou alveolární deflace může být „fyzická obstrukce horních cest dýchacích (například nadbytek hlenu nebo cizího tělesa) nebo vnější tlak v plicích, který brání plicím (vzduchům) nasávat vzduch (tento je obvykle k dispozici po traumatu hrudníku).
Atelektáza může způsobit respirační potíže, neúčinný kašel, horečku a cyanózu, ale může být také asymptomatická, tj. Nezpůsobuje žádné zjevné příznaky.
Diagnóza je založena především na velmi běžném radiologickém vyšetření, jako je rentgen hrudníku.
Terapie závisí na vyvolávajících příčinách.

Co je atelektáza

Atelektáza je celkový nebo částečný kolaps plic, ke kterému dochází po deflaci plicních alveol.

CO JSOU Plicní ALVEOLUS?

Alveoly jsou malé dutiny umístěné uvnitř plic, kde dochází k výměně plynu mezi krví a atmosférou. V nich je krev ve skutečnosti obohacena kyslíkem, pocházejícím z „vdechovaného vzduchu, a je„ zbavena “ „oxid uhličitý, vznikající v důsledku“ postřiku tkáně.

Obrázek: Alveoly jsou malé vzduchové komory, podobné malým vakům Jsou umístěny na koncích koncových bronchiolů, tj. Posledních větví průdušek.

Alveoly jsou umístěny na konci každého koncového bronchiolu; koncové bronchioly patří mezi poslední větve dýchacích cest, které začínají nosními dutinami a pokračují nosohltanem, hltanem, hrtanem, průdušnicí, primárními průduškami, sekundárními průduškami, terciárními průduškami, bronchioly a ve skutečnosti terminální bronchioly.

Dýchací cesty jsou didakticky rozděleny na horní dýchací cesty (od nosních dutin po hrtan) a dolní dýchací cesty (od hrtanu k plicním sklípkům).

Příčiny

Atelektáza nastává po deflaci plicních sklípků v důsledku nedostatku vzduchu. Co ale způsobuje, že se ta druhá vypouští?
Nedostatek „vzduchu“ v plicních sklípcích může být důsledkem:

• fyzické zablokování horních cest dýchacích (obstrukční bloková atelektáza);
• vnější tlak na poškození plic, takže tento není schopen expandovat a nasávat vzduch (neobstrukční bloková atelektáza nebo neobstrukční atelektáza).

ATELECTASY Z OBSTRUKČNÍHO BLOKU

Fyzické blokování průchodu vzduchu horními dýchacími cestami může být:

• Nahromadění hlenu. Hlen se může akumulovat, pokud po jeho nadprodukci nedojde "ekvivalentní vypuzení kašlem, nebo když není možné se zhluboka nadechnout. K hromadění hlenu navíc obvykle dochází během chirurgických zákroků týkajících se hrudníku nebo plic a po nich (protože pacient nemůže účinně kašlat), v případě cystické fibrózy (což je velmi závažné genetické onemocnění) a v případě závažných astmatických záchvatů.
• Cizí tělo. Atelektáza cizího těla je u dětí typická, když nechtěně vdechnou nějaké velmi malé hračky nebo kousnutí do jídla (klasická fazole nebo hrach).
• Zúžení horních cest dýchacích v důsledku chronických infekcí. Infekce, které jsou obvykle zodpovědné, jsou houbové infekce a tuberkulóza.
• Nádor horních cest dýchacích. Nádory způsobují růst abnormální buněčné hmoty v dýchacích cestách, která blokuje průchod vzduchu.
• Krevní sraženina v plicích, která je tvořena ztrátou krve, způsobuje atelektázu, pokud není vykašlána.

ATELECTASY Z NEOBSTRUKČNÍHO BLOKU

Neobstrukční atelektáza je způsobena vnější kompresí plic; může tedy být důsledkem:

• Trauma na hrudi. Silné údery do hrudníku, například po autonehodě, způsobují intenzivní bolest natolik, že je únavné dýchat zhluboka. Nedostatek hlubokých nádechů postupně snižuje vzduch obsažený v alveolách, dokud nejsou vyčerpány.
• Pleurální výpotek. Je to lékařský termín, který označuje nadměrné hromadění tekutiny (takzvaná pleurální tekutina) uvnitř pleurální dutiny.Hromadění je obvykle způsobeno nedostatečnou likvidací.
• Zápal plic. Pneumonie je zánět plic, který je nejčastěji způsoben virovými nebo bakteriálními činidly a způsobuje dočasnou atelektázu.
• Pneumotorax. Pneumotorax je lékařský termín pro abnormální infiltraci vzduchu do pleurální dutiny.
• Hluboké jizvení plicní tkáně. Jizva na plicích může být způsobena traumatem, závažným onemocněním plic nebo operací hrudníku. Jizva na plicích je neefektivní plíce s rizikem komplikací.
• Nádor lokalizovaný v blízkosti plic (ale ne horních cest dýchacích). Nádor, který vzniká v blízkosti plic, je stlačuje a blokuje průchod vzduchu do nich.

ATELECTASY Z OBECNÉ ANESTÉZIE

Jedinci, kteří v rámci přípravy na operaci podstupují celkovou anestezii, jsou často protagonisty epizod atelektázy. Celková anestezie ve skutečnosti spočívá v podávání konkrétních léků, které mohou měnit tlak plynů vyměňovaných uvnitř alveol. Tyto variace mohou někdy vést k prvnímu vyprázdnění alveol a poté k úplnému nebo částečnému kolapsu plic (plic).
Tento nebezpečný mechanismus, ke kterému obvykle (pokud dojde), nastává na konci chirurgického zákroku, je jedním z důvodů, proč je po „operaci, které předchází celková anestézie, vyžadována doba pozorování nejméně 24 hodin.

RIZIKOVÉ FAKTORY

Atelektáza je běžnější v některých situacích a u některých jedinců.
Jsou ohroženi:

• předčasně narozené děti, protože jejich plíce jsou nezralé a chybí jim správné množství povrchově aktivní látky (Poznámka: povrchově aktivní látka je kapalina složená z bílkovin a lipidů, nezbytných pro dobré zdraví plic);
• ti, kteří kvůli různým patologickým stavům (astma, cystická fibróza atd.) produkují mnoho hlenu a nejsou schopni efektivně dýchat nebo kašlat;
• lidé upoutaní na lůžko a téměř úplná nehybnost;
• a lidé vracející se z chirurgického zákroku na břiše nebo hrudníku;
• lidé, kteří několik hodin předtím podstoupili celkovou anestezii;
• ti, kteří nemohou dýchat zhluboka kvůli traumatu hrudníku nebo břicha;
• ti, kteří trpí nějakou svalovou dystrofií;
• lidé s poraněním míchy;
• malé děti (12-36 měsíců), protože častěji vdechují předměty nebo kousky jídla;
• kuřáci, protože kouření podporuje produkci hlenu;
• konečně obézní lidé, protože břišní tuk tlačí bránici nahoru a bránice, takto upravená, brání plnému roztažení plic.

Příznaky a komplikace

Atelektáza může být asymptomatická, tj. Nevyvolává žádné zjevné příznaky. Jindy je charakterizována zjevnými příznaky a příznaky, které obvykle zahrnují: potíže s dýcháním (dušnost), slabé, ale rychlé dýchání, neúčinný kašel, nízkou saturaci kyslíkem, vysokou srdeční frekvence a mírná horečka.
Ve vzácnějších případech se může objevit i cyanóza a bolest na hrudi.

KDY SE DOHLEDOVAT?

Když je atelektáza charakterizována zjevnými projevy, nejcharakterističtějším znakem, který si zaslouží lékařskou pomoc, jsou potíže s dýcháním.

KOMPLIKACE

V pokročilém stádiu může atelektáza vést k různým komplikacím, někdy dokonce velmi vážným a nebezpečným, jako například:

• Nízké hladiny kyslíku v krvi (hypoxémie). Atelektatické plíce (tj. Zasažené atelektázou) neumožňují plynné výměny, které „zatěžují“ krev kyslíkem, proto bude cirkulující krev nevyhnutelně špatně okysličena
• Více či méně evidentní zjizvení plicní tkáně. Poškození, které traumatizuje atelektické plíce (plíce), může být tak závažné, že zanechává víceméně hluboké jizvy. Plicní jizvy představují vážné nebezpečí pro pacienta, který je nositelem.
• Zápal plic. Atelektázová pneumonie se vyskytuje, když se ve zhroucených plicích hromadí hlen. Sliz je ve skutečnosti ideálním místem pro množení bakterií a dalších patogenů.
• Stav respiračního selhání. Typická pro závažnější případy nebo osoby s těžkým plicním onemocněním je neschopnost efektivně dýchat.

Diagnóza

K diagnostice atelektázy je zapotřebí velmi jednoduché radiologické vyšetření, které se nazývá rentgen hrudníku nebo rentgen hrudníku. Toto vyšetření zcela jasně ukazuje, jak vypadá plíce a která její část se zhroutila (pokud byl kolaps částečný); velmi často však neobjasňuje spouštěcí příčiny.
U posledně jmenovaných je zapotřebí více hloubkových vyšetření, jako je CT, ultrazvuk, oxymetrie nebo bronchoskopie.
Sledování příčin atelektázy je nesmírně důležité, protože umožňuje lékaři naplánovat nejlepší a nejvhodnější léčbu pro daný případ.

RÁDIOGRAFIE TYPU

Obrázek: Rentgenový snímek hrudníku vzadu a vpředu; červené šipky označují atelektázu dolního levého laloku. Všimněte si základní výšky levé poloviny membrány.
Ze stránek: www.med-ed.virginia.edu

Rentgen hrudníku nebo rentgen hrudníku je rentgenologické vyšetření, které umožňuje vizualizaci hlavních hrudních struktur: srdce, plíce, hlavní cévy, většina žeber a část páteře.
Výsledné snímky jsou získány z expozice pacienta určité dávce ionizujícího záření (rentgenové záření); tyto snímky, běžně nazývané rentgenové desky, jsou celkem jasné a dostatečně komplexní. Ne vždy však objasňují přesný původ atelektáza ...

CT vyšetření

Počítačová axiální tomografie (CT) je citlivější zobrazovací test než rentgen hrudníku, který může ukázat zhroucené plíce z více úhlů.
Je zvláště vhodný pro rozpoznávání nádorů v hrudní oblasti.
CT vyšetření vystavuje pacienta nezanedbatelné dávce ionizujícího záření.

ULTRAZVUK

Ultrazvuk je pro pacienta zcela bezkrevní zobrazovací test.Pomocí ultrazvuku plicní ultrazvuk ukazuje, jak pleurální dutina vypadá a zda nedochází k abnormální akumulaci pleurální tekutiny (pleurální výpotek).

OXIMETRIE

Oximetrie je velmi jednoduchý test, který měří saturaci kyslíku v krvi. K tomu se spoléhá na nástroj nazývaný oxymetr, který se aplikuje na prst nebo na ušní lalůček (v obou případech jde o dvě vysoce vaskularizované oblasti).

BRONKOSKOPIE

Bronchoskopie je diagnostický a v některých případech dokonce terapeutický postup zaměřený na prozkoumání větších dýchacích cest, jako je hrtan, průdušnice a průdušky. Vyšetření se provádí zavedením trubičkové sondy do nosu nebo úst. (Tzv. Bronchoskop) tenký, flexibilní a vybavený kamerou z optických vláken.
Použití bronchoskopu umožňuje lékaři identifikovat nahromadění hlenu, nádory přítomné uvnitř horních cest dýchacích a vdechnutí cizích těles.

Léčba

Terapie epizod atelektázy závisí na vyvolávajících příčinách a je založena na principu, že „uvolněním“ dýchacích cest z překážky se plicní sklípky opět naplní vzduchem.
Vzhledem k tomu, že hlenové okluze patří mezi nejčastější příčiny atelektických plic, pozornost tohoto článku se zaměří především na takzvanou hrudní fyzioterapii pro mobilizaci hlenu, na mukolytické farmakologické léčby (tj. Které zkapalňují slizniční sekrety) a na čištění, chirurgické prostředky, dýchací cesty.

Před analýzou výše uvedených léčebných postupů jeden po druhém je však dobré si uvědomit, že v případě nezávažné částečné atelektázy může dojít ke zhojení i bez zvláštního ošetření.

TORACICKÁ FYZIOTERAPIE

Hrudní fyzioterapie, známá také jako respirační fyzioterapie nebo respirační rehabilitace, se skládá ze série technik zaměřených na: zlepšení hlubokého dýchání, umožnění adekvátní expanze plic a nakonec mobilizaci hlenu, který uzavírá horní cesty dýchací.
Fyzioterapie hrudníku má zásadní význam v případě zotavení z chirurgického zákroku na hrudi (nejen při plicním problému) nebo břicha, ale také v případě cystické fibrózy. Úkolem terapeuta je naučit pacienta:

• Jak efektivně kašlat
• Jak porazit hrudník, aby zmobilizoval hlen
• Jak používat systém VestTM, tj. Systém čištění dýchacích cest, který slouží k mobilizaci přebytečného hlenu.
• Techniky pro zlepšení hlubokého dýchání. Za tímto účelem je také účinná incentivní spirometrie, která zahrnuje použití dýchacího nástroje vytvořeného speciálně pro povzbuzení hlubokých dechů.
• Posturální drenážní techniky. Posturální drenáž se skládá ze série manévrů a poloh zaměřených na odstranění hlenu z plic.

FARMAKOLOGICKÉ OŠETŘENÍ

Léky vhodné pro případy atelektázy jsou: inhalační bronchodilatátory (nebo inhalační bronchodilatátory), léky na bázi acetylcysteinu (jako je Fluimucil a Solmucol) a Pulmozyme.
Pokud jde o podrobnější informace, inhalační bronchodilatátory „otevírají“ plicní dýchací cesty (průdušky a bronchioly), usnadňují dýchání a mobilizaci hlenu. Léky na bázi acetylcysteinu naopak ředí slizniční sekrety, čímž usnadňují jejich vypuzování.Nakonec se Pulmozyme používá v případě cystické fibrózy k rozpuštění hlenu umístěného uvnitř průdušek. Jeho mechanismus účinku je založen na destrukci DNA buněk, které tvoří slizniční sekret.

ČIŠTĚNÍ LETECKÝCH DOPRAVNÍCH PROSTŘEDKŮ CHIRURGICKÝM ZÁSAHEM

Když jsou plicní dýchací cesty vážně ucpané, lékař se možná bude muset uchýlit k operaci, jako je tracheo-bronchiální aspirace a operační bronchoskopie.
Tracheo-bronchiální aspirace nebo bronchoaspirace se používá k uvolnění nosohltanového traktu, průdušnice a průdušek z hlenu, slin, krve a dalších abnormálních plicních sekretů. Jedná se o poměrně invazivní, obtěžující a potenciálně nebezpečný postup pro pacienta., Protože zahrnuje zavedení (nazální nebo orální) flexibilní a sterilní zkumavky, nazývané trubice. Trubice, jakmile je vedena v ucpaných bodech, je připojena k aspirátoru, který nasává nežádoucí materiál. Bronchoaspirace je uvedena do praxe, pouze pokud je to nezbytně nutné.
Bronchoskopie již byla diskutována dříve, během diagnostických postupů. Ve skutečnosti se princip čištění horních cest dýchacích příliš neliší od „tracheo-bronchiální aspirace, nicméně existuje rozdíl: bronchoskop je také užitečný pro odstranění nádorů a cizích těles.

Prognóza

Prognóza závisí na závažnosti atelektázy a důvodech jejího vzniku.
Pokud je kolaps úplný a je důsledkem například cystické fibrózy, bývá prognóza negativní. Naopak, pokud je kolaps částečný a následný po léčitelné příčině (například po „celkové anestezii), bývá prognóza pozitivní (nebo alespoň ne negativní).

Prevence

Aby se zabránilo atelectáze nebo alespoň snížila šance na její výskyt, je vhodné:

• Dohlédněte na velmi malé děti, když si hrají s malými a potenciálně nebezpečnými předměty.
• Vyhněte se podávání dětem do 3 let určitých potravin, jako jsou arašídy, hrášek a fazole, protože jde o snadno vdechovatelná jídla.
• Nekuřte, protože kouření zvyšuje sekreci sliznice.
• V posteli často měňte polohu, abyste podpořili mobilizaci hlenu (Poznámka: Toto je zvláště vhodná rada pro osoby s rizikem atelektázy).
• Průběžně cvičte respirační rehabilitační cvičení, vyučovaná přesně jako protiopatření atelektázy.