Myomektomie

Všeobecnost

Myomektomie je chirurgický zákrok, při kterém jsou odstraněny děložní myomy. Tato operace se zvažuje, pokud jsou děložní myomy symptomatické a obtěžující.

Příprava na myomektomii je velmi jednoduchá; navíc při přísném dodržování pokynů lékaře jsou komplikace vzácné.

Obrázek: Typy děložních myomů

V zásadě existují tři chirurgické techniky, které mohou lékaři použít: laparoskopie, laparotomie a hysteroskopie.
Výsledky jsou uspokojivé, i když existuje riziko relapsu.

Co je myomektomie?

Myomektomie je chirurgický zákrok zaměřený na odstranění děložních myomů.
Děložní myom (jinak známý jako leiomyom nebo děložní myom) je nezhoubný nádor dělohy, který se může tvořit na vnitřní nebo vnější straně orgánu.

Pozn .: benigní nádor je abnormální množství proliferujících buněk, které na rozdíl od toho, co se děje u maligního nádoru, není ani infiltrující, ani metastazující (tj. Nemetastázuje).

HLAVNÍ CHARAKTERISTIKY UTERINNÍCH FIBROMŮ

Za nejčastější nádory dělohy jsou považovány děložní fibroidy, které jsou uzlovité a jsou tvořeny malým počtem svalových buněk a velkým množstvím vláknité tkáně.
Velikost fibroidů je extrémně variabilní: ve skutečnosti jsou v děloze myomy několika milimetrů a myomy v děloze velké až 20 centimetrů.
Vzhled jednoho nebo častěji řady děložních myomů mění strukturu dělohy a snižuje její kontraktilní kapacitu (ztráta svalové kontraktility je přirozeným důsledkem větší přítomnosti vláknité tkáně).
Děložní myomy mohou být asymptomatické (tj. Nezpůsobují žádné zjevné příznaky) nebo způsobit:

• Silná menstruace a delší menstruační cyklus
• Anémie způsobená hojnější menstruací (poznámka: patologický nedostatek hemoglobinu se nazývá anémie)
• Bolest a nepohodlí v pánevní oblasti
• Otok břicha a pocit tíhy v podbřišku
• Zácpa
• Bolest při močení
• Bolest při pohlavním styku
• Snížená plodnost a zvýšená šance na potrat

Když to uděláš

Myomektomie se provádí, když jsou děložní myomy symptomatické (to znamená, že způsobují jeden nebo více příznaků) a nedovolí postižené ženě vést normální život. Konkrétně situace, pro které je odstranění děložních myomů nejvíce požadováno, jsou:

• Stav přetrvávající anémie a nereagování na jakoukoli alternativní léčbu.
• Přítomnost bolesti nebo pocitu tíhy v podbřišku, která je spojitá a nelze ji jinak zmírnit.
• Nadměrné potíže s otěhotněním.

Myomektomie je vhodnější než hysterektomie (tj. Úplné odstranění dělohy), protože zachovává dělohu a umožňuje operované ženě v plodném věku mít v budoucnu děti.

Rizika

Myomektomie je bezpečná. Je to však stále operace, takže není zcela bez rizika. Nejznámější komplikace jsou:

• Nadměrné krvácení (krvácení). Děloha je vysoce vaskularizovaný orgán a výskyt myomů dále zvyšuje počet přítomných cév, a proto by chirurgický řez provedený na děloze za těchto podmínek mohl vést k významné ztrátě krve.
  Aby se zabránilo krvácení nebo ho omezilo, chirurgové často na okamžik „přiskřípnou“ děložní tepny a vstříknou koagulační léky, aby zpomalili tok krve až k místu operace.
• Zhoršení stavu anémie. Je to kvůli nadměrné ztrátě krve.
• Tvorba jizevnaté tkáně. Řezy a chirurgické řezy předpokládané intervencí mohou vést k tvorbě intraabdominálních adhezí (nebo adhezí). Jedná se o pásy vláknité tkáně, které jsou vytvořeny v důsledku procesu hojení a které ovlivňují normální anatomii vnitřek orgánů.
• Zvýšené riziko komplikací během pooperačního těhotenství Po myomektomii se děloha stává křehčí a pokud je těhotná, může v době porodu prasknout. Aby se tomuto nepříjemnosti vyhnul, lékař se uchýlí k císařskému řezu.
• Potřeba hysterektomie Pokud je ztráta krve z dělohy konzistentní a nelze ji jakkoli zastavit, může být lékař nucen dělohu odebrat.

JAKÉ JSOU UŽITEČNÉ STRATEGIE, ABY SE VYHNUTY VÁŽNÉMU KREVU?

Aby se omezila ztráta krve a související účinky (anémie), s ohledem na budoucí myomektomii může lékař předepsat:

• Agonista hormonu uvolňujícího gonadotropin (Gn-RH) nebo antikoncepční pilulka k regulaci menstruačního cyklu a minimalizaci množství krve ztracené s menstruací.
  Pozn .: agonista ve farmakologii je konkurentem přírodní molekuly.
  
• Léková terapie schopná snížit objem děložních myomů a dělohy. V těchto podmínkách se orgán, do kterého je třeba zasáhnout, zmenšuje, stejně jako se zmenšuje řez.
  Použitými léky jsou opět agonisté Gn-RH; ty ve skutečnosti způsobují jakousi „dočasnou menopauzu“: pacient ve skutečnosti zažívá návaly horka, noční pocení, vaginální suchost atd.
  Je však třeba upřesnit, že tato léková terapie neovlivňuje všechny ženy: u některých ve skutečnosti fibroidy získávají vzhled nerozeznatelný od zbytku dělohy, takže v době operace již nejsou rozpoznány.

Příprava

Myomektomie je chirurgický zákrok, který zahrnuje celkovou anestezii nebo spinální anestezii, a proto musí být žena, která má být operována, podrobena následujícím klinickým kontrolám:

• Důkladné fyzické vyšetření
• Kompletní krevní test
• Vyhodnocení klinické anamnézy (nemoci trpěné v minulosti, jakékoli alergie na anestetika, léky užívané při kontrolách atd.)
• Elektrokardiogram

Pokud se neobjeví žádné kontraindikace, lékař vysvětlí pacientovi vše, co zahrnuje operaci, včetně předoperačních a pooperačních doporučení, předpokládaný typ anestezie, použitou chirurgickou techniku, předpokládanou dobu trvání operace a dobu zotavení. .

PRE- A POST-OPERATIVNÍ DOPORUČENÍ

Aby celý postup proběhl hladce, je pacient povinen:

• Před myomektomií zastavte jakýkoli příjem léků na základě protidestičkových léků (aspirin), antikoagulancií (warfarin) a protizánětlivých léků (NSAID); toto přerušení je nutné, protože tyto léky snižováním srážecí schopnosti krve předurčují k závažnému krvácení.
• V den myomektomie přejděte alespoň na předchozí večer k úplnému hladovění, protože je vyžadována celková anestezie nebo spinální anestézie.
• Po operaci vás doprovodí domů rodinný příslušník nebo přítel.

Postup

V závislosti na počtu, umístění a vlastnostech děložních myomů může chirurg provést myomektomii při laparotomii (břišní nebo tradiční myomektomii), při laparoskopii (laparoskopická myomektomie) nebo při hysteroskopii (hysteroskopická myomektomie).

ABDOMINÁLNÍ MYOMEKTOMIE

Chirurgie prováděná v laparotomii zahrnuje otevření břicha provedením několika centimetrového břišního řezu, což činí zákrok invazivní a pooperační fáze velmi dlouhá.

Obrázek: laparoskopická myomektomie. Z webu: en.wikipedia.org

Abdominální myomektomie, která zahrnuje celkovou anestezii, je indikována u dělohy pokryté několika velkými myomy. Řez na břiše může být horizontální nebo vertikální, v závislosti na umístění a charakteristikách myomů.
Po zákroku chirurg zavře břicho pacienta stehy.

LAPAROSKOPICKÁ MYOMEKTOMIE

Laparoskopie je minimálně invazivní chirurgická technika, která vám umožňuje operovat bez nácviku velkých kožních řezů; operace ve skutečnosti zahrnuje dva nebo tři malé řezy, které chirurg používá k zavedení laparoskopu (zařízení vybavené světlem a kamerou) a chirurgických nástrojů.
Laparoskopická myomektomie, která vyžaduje celkovou anestezii, je vhodná pro dělohy s až dvěma myomy, a ty nesmí měřit více než 5-6 centimetrů a musí být umístěny na vnější stěně dělohy (subseróza).

Robotická myomektomie

Robotická myomektomie je laparoskopická operace, při které chirurg místo své operace vede robotický nástroj vybavený mechanickými pažemi, které mu ve skutečnosti nahrazují ruce. To umožňuje vysokou přesnost zásahu.

HYSTEROSKOPICKÁ MYOMEKTOMIE

Hysteroskopická myomektomie je minimálně invazivní chirurgická technika, která se provádí zavedením speciálního nástroje zvaného resektoskop do dělohy přes pochvu a děložní hrdlo.

Resektoskop, kromě světla a kamery připojené k externímu monitoru, je vybaven zdrojem elektrických výbojů: tyto výboje používá chirurg k odstranění tkáně, která tvoří děložní myomy.
Hysteroskopická myomektomie je vhodná pro střední až velké děložní myomy submukózního typu.Může být provedena v celkové anestezii nebo spinální anestezii.

JE MOŽNÉ OPERATOVAT V TĚHOTENSTVÍ?

Těhotenství může stimulovat výskyt myomů. Obvykle jsou odstraněny nějaký čas po porodu, ale ve vzácných případech se může stát, že je třeba je odstranit krátce před narozením dítěte.

Pooperační fáze

Pooperační fáze závisí na typu intervence:

• Abdominální myomektomie: jelikož se jedná o velmi invazivní operaci, může vyžadovat hospitalizaci několik dní, dokonce 3 nebo 4. Předpokládaná doba zotavení: 4-6 týdnů.
  
• Laparoskopická myomektomie: vyžadující celkovou anestezii, vyžaduje, aby pacient z naprosto preventivních důvodů strávil alespoň jednu noc v nemocnici. Odhadovaná doba zotavení: 2–3 týdny.
  
• Hysteroskopická myomektomie: pokud se provádí ve spinální anestezii, může být pacient propuštěn několik hodin po operaci. Doba zotavení je velmi krátká: jeden týden, s výjimkou komplikací.

JAK DLOUHO PO „ZÁSAHU“ MŮŽE BÝT TĚHOTENSTVÍ?

Po myomektomii trvá děloha přibližně 3 měsíce, než se úplně uzdraví: lékaři proto doporučují počkat alespoň 90 dní, než otěhotní.

Výsledek

Výsledky myomektomie jsou celkem uspokojivé.
Velmi často ve skutečnosti příznaky způsobené myomy zmizí a plodnost se zvyšuje. Je však možné, že po několika měsících se objeví relapsy (tj. Myomy se znovu vytvoří) a že je nutná druhá operace myomektomie.