Mezi příčiny vnější bolesti kolena patří: kolenní artróza, poranění postranního kolaterálního vazu, poranění laterálního menisku, revmatoidní artritida, syndrom ilio-tibiálního pásu a pohmožděniny mediálního kolena.
Koleno: krátká připomínka anatomie
Koleno je důležitý synoviální kloub lidského těla, který se nachází mezi stehenní kostí (nadřazeně), tibií (podřadně) a čéškou (vpředu).
Jeho anatomie je poměrně složitá a zahrnuje:
- Kloubní chrupavka, která pokrývá spodní povrch stehenní kosti, vnitřní stranu čéšky a střed horního povrchu holenní kosti, chránící všechny tyto kosti před vzájemným třením;
- Synoviální membrána, která zevnitř kryje kloub a produkuje synoviální tekutinu, tekutinu s lubrikačním účinkem na všechny vnitřní struktury kolena;
- Kolaterální vazy, zkřížené vazy a patelární šlacha, které dohromady zajišťují stabilitu kloubu a správné zarovnání mezi stehenní a holenní kostí;
- Synoviální vaky, což jsou malé vaky synoviální membrány, naplněné lubrikační tekutinou velmi podobnou synoviální tekutině;
- Vnitřní meniskus (nebo mediální meniskus) a vnější meniskus (nebo laterální meniskus), což jsou polštářky chrupavky s funkcí tlumení a tření, umístěné po stranách horního povrchu tibie.
Díky své strategické poloze a své zvláštní anatomii hraje koleno zásadní roli při podpoře hmotnosti těla a při rozšiřování a ohybu nohy, při chůzi, běhu, skoku atd.
.
S ohledem na to je nejsprávnější definicí vnější bolesti kolene laterální bolest kolene nebo laterální bolest kolena.
V každém případě, byť žargon, výraz „bolest ve vnějším koleni“ je ten, který nejlépe popisuje bolest, na kterou se vztahuje a kterou běžný čtenář snáze interpretuje.
Sagitální rovina je předozadní osa, která symetricky odděluje lidské tělo na dvě části, což vede k pravé polovině a levé polovině.
Epidemiologie. Kdo nejvíce trpí vnější bolestí kolen?
Vnější bolest kolena je běžným příznakem, který může postihnout lidi všech věkových kategorií, ale hlavně postihuje:
- Ti, kteří sportují, kde se očekávají změny směru při běhu, skoky, skoky atd. (proto fotbal, ragby, basketbal atd.);
- Senioři.
Kolenní artróza
Shutterstock
Také známá jako gonartróza, kolenní osteoartróza je chronický zánět kolena, který je důsledkem degenerace kloubní chrupavky přítomné na stehenní kosti a / nebo holenní kosti.
Kolenní osteoartróza je bohužel nevratný a progresivní stav; ve skutečnosti způsobuje poranění kloubních chrupavek kolene, které nelze obnovit a má tendenci se časem zhoršovat.
Nástup kolenní osteoartrózy podporují různé faktory, včetně: rodinné predispozice k výše uvedenému problému, pokročilého věku, obezity a anamnézy poranění kolena (zejména menisků a předního zkříženého vazu).
Kolenní artróza způsobuje bolest ve vnějším koleni, když její degenerativní působení postihuje hlavně laterální část kloubní chrupavky kolena.
Zranění laterálního kolaterálního vazu
Postranní kolaterální vaz neboli zevní kolaterální vaz je kolenní vaz umístěný na vnější straně kloubu, vznikající na takzvaném laterálním epikondylu stehenní kosti a končící na takzvané hlavě lýtkové kosti.
Poranění postranního kolaterálního vazu se skládá z kmenů nebo v nejhorším případě z slz pojivové vláknité tkáně tvořící příslušný vaz.
Kmeny a natržení postranních vazů jsou obvykle důsledkem podvrtnutí kolena po náhlém a náhlém traumatu (špatný pád, abnormální torze atd.).
Vnější bolest kolena v důsledku poranění postranního kolaterálního vazu se lokalizuje v anatomickém segmentu, kterým prochází výše uvedený vaz.
V medicíně výraz „vyvrtnutí“ označuje poranění „pohybového aparátu, které je charakterizováno„ dočasnou změnou vnitřních anatomických vztahů “kloubu a následným poškozením více či méně hlubokých jedné nebo více artikulárních složek .
Zranění laterálního menisku
Boční meniskus neboli vnější meniskus je vrstva vláknité chrupavky kruhového tvaru, která se odehrává na postranní části horního povrchu tibie a která hlavně slouží k absorpci otřesů do kloubu.
Postranní poranění menisku se skládá z poranění, slz a rozštěpení vrstvy vazivové chrupavky.
Ve většině případů jsou poranění laterálního menisku důsledkem podvrtnutí kolena po náhlé a náhlé traumatické události; vzácněji jsou výsledkem opakovaného nesprávného namáhání kloubu, které je z dlouhodobého hlediska škodlivé pro laterální meniskus.
Vnější bolest kolena v důsledku bočního poranění menisku se nachází těsně pod a mimo čéšku.
Revmatoidní artritida
Revmatoidní artritida je chronické zánětlivé onemocnění synoviálních kloubů, jehož hlavním cílem je synoviální membrána a které v průběhu času určuje změnu kloubního pouzdra, vazů a kloubní chrupavky.
Revmatoidní artritida je zdravotní stav, který pochází z nesprávné funkce imunitního systému, což je důvod jeho zařazení na seznam autoimunitních onemocnění.
Přesná příčina revmatoidní artritidy je nejistá; je však fakt, že faktory jako „příslušnost k ženskému pohlaví, starší 40 let, kouření cigaret“ a „kontakt s některými patogeny jako“ přispívají ke vzniku dotyčné choroby. herpes virus nebo virus Epstein Barr.
Ileo-Tibial Band Syndrome
Také známý jako „běžecké koleno“, syndrom ilio-tibiálního pásu je stav, který vzniká zánětem pásu vláknité tkáně umístěného podél vnějšího stehna a který v podstatě probíhá od kyčle (kyčelní hřeben) k části těsně pod kolenem ( laterální kondyl tibie).
Syndrom ilio-tibiálního pásu je funkční přetížení, to znamená, že je výsledkem kontinuálního opakování pohybu, který nesprávně zdůrazňuje pás vláknité tkáně popsaný výše (což je pak ilio-tibiální pás).
Modřiny na koleni na bočním sedadle
Laterální pohmoždění kolene jsou poranění vnější části kolena, která neohrožují celistvost kloubních struktur, ale která jsou stále zodpovědná za bolest.
Původcem zevních modřin kolene jsou obvykle nedobrovolné pády nebo rány, které přímo postihují vnější stranu kloubu.
Bolest zevního kolena po kontuzi je ve většině případů stavem mírného klinického významu.
;Komplikace
Pokud je příčinou klinicky relevantní stav, jako je kolenní osteoartróza, nebo pokud je léčba vyvolávající příčiny nevhodná, může se vnější bolest kolena stát chronickým příznakem, který trápí pacienta i při provádění nejtriviálnějších každodenních činností (např .: lezení schody nebo vstup nebo výstup z auta).
Kdy navštívit lékaře?
Vnější bolest kolena je symptomem, který by měl znepokojovat a přimět postiženou osobu k návštěvě lékaře, když:
- Trvá to už několik dní;
- Navzdory zbytku a aplikaci ledu přetrvává a nevykazuje žádné známky zlepšování;
- Je to důsledek podvrtnutí kolena;
- Je spojeno s několika dalšími příznaky (např. Ztuhlost kloubů, otoky, snížená pohyblivost kloubů atd.).
Na koho se obrátit v případě vnější bolesti kolena?
Vnější bolest kolena a její příčiny jsou záležitostí ortopedického lékaře, tj. Lékaře specializujícího se na diagnostiku, léčbu a prevenci patologií, které mohou postihnout pohybový aparát.
), výzkum zaměřený na stanovení důvodů znepokojující vnější bolesti kolena začíná „vyšetřením souvisejících symptomů a přesným fyzickým vyšetřením, během kterého diagnostický lékař provádí konkrétní manuální manévry (např .: test přední zásuvky, test Apley atd.) Vyšetřování proto pokračuje „důkladnou anamnézou a ve většině případů končí diagnostickým zobrazováním, přesněji MRI kolena. a protizánětlivé, což mnoho lidí podceňuje.
Lékaři zpravidla za přítomnosti vnější bolesti kolena doporučují aplikovat led 4-5krát denně, po dobu nejméně 15-20 minut na balení;
Díky své protizánětlivé síle NSAID zmírňují bolestivý pocit;
Použití elastického kompresního pásu slouží ke zmírnění jakéhokoli otoku a možného pocitu nestability v koleni;
Udržování dolní končetiny ve zvýšené poloze snižuje prokrvení kolena; menší průtok krve do bolestivého kolena zmírňuje bolest a pomáhá vyřešit případný otok.
Co dělat, když konzervativní terapie selže?
Pokud vnější bolest kolene přetrvává navzdory výše uvedené konzervativní terapii, lékař navrhne invazivnější léčbu, mírně nebo výrazně (v závislosti na okolnostech), včetně:
- Lokalizovaná injekce kortikosteroidů.
Kortikosteroidy jsou velmi účinná protizánětlivá léčiva, která však svou terapeutickou sílu platí různými vedlejšími účinky, z nichž některé jsou také velmi nepříjemné.
V přítomnosti vnitřní bolesti kolena se používají kortikosteroidy, pokud se tradiční protizánětlivé a analgetické metody (led a NSAID) ukázaly jako neúčinné; - Použití kolenní ortézy.
Ortéza slouží k zajištění stability kloubu.
Jeho použití je nutné, když navzdory zbytku a stlačení kloubu nestabilita a otok kolena přetrvávají; - Fyzioterapie.
Fyzioterapie, která je zásadní pro případy, kdy vnější bolest kolena a související symptomy nejsou ovlivněny odpočinkem, zahrnuje proprioceptivní cvičení a posilovací a protahovací cvičení pro všechny svaly trpící dolní končetiny; zejména je třeba zdůraznit význam posilování svalů. přihrádka stehna (quadriceps femoris). - Infiltrace kyseliny hyaluronové.
Kyselina hyaluronová je hustá tekutina, superponovatelná, také pokud jde o složení, na synoviální tekutinu, tj. Kapalinu, která slouží k mazání kloubů, jako je koleno, kyčel atd. a k ochraně chrupavek.
Z toho, co vyplývá z mnoha vědeckých studií, by infiltrace kyseliny hyaluronové v bolestivém koleni měla účinek zmírňující bolest, podporovala by tvorbu chondrocytů (buňky kloubní chrupavky) a zlepšila by pohyblivost kloubů.
Je třeba poznamenat, že obecně účinek jedné infiltrace kyseliny hyaluronové trvá přibližně 6 měsíců. - Transplantace mezenchymálních kmenových buněk.
Mezenchymální kmenové buňky izolované z tělesného tuku patřícího stejnému pacientovi (odtud „použití termínu“ transplantace) prokázaly regenerační vlastnosti proti opotřebované kloubní chrupavce.
Transplantace mezenchymálních kmenových buněk je inovativní technikou regenerativní medicíny, která v tuto chvíli jako by zaručovala uklidňující výsledky. - Odvod přebytečné tekutiny (terapeutická artrocentéza).
Spočívá v zavedení speciální jehly do trpícího kolena (přesněji tam, kde lokalizuje otok) a odsávání.
Při vdechnutí ošetřující lékař často doprovází injekci protizánětlivého léčiva patřícího do kategorie kortikosteroidů a / nebo injekci kyseliny hyaluronové. - Operace.
Je to neinvazivnější řešení vůbec, i když - je důležité zdůraznit - dnes jsou operační techniky mnohem méně krvavé než v minulosti.
Chirurgie se stává jedinou cestou vpřed, kdy se ukázala být neúčinná nejen konzervativní léčba, ale i ta právě zmíněná (kortikosteroidy, kolenní ortézy atd.).
Jak příčina bolesti vnějších kolen ovlivňuje terapii
Při terapeutickém zvládání vnější bolesti kolena je příčina bolesti důležitá, protože:
- Ovlivňuje délku konzervativní terapie.
- Ovlivňuje pravděpodobnost úspěchu konzervativní terapie.
- Je to „prvek, na kterém je založeno plánování případné fyzioterapie“.
Podobně jako v předchozím případě je to prvek, na kterém je založeno plánování případné chirurgické intervence.
