Ztráta tekutin z nohy je často známkou „zhoršeného žilního oběhu komplikovaného povrchovými ranami (žilní vředy). Jindy to může být známka problémů se srdcem, játry nebo ledvinami“.
Během článku se pokusíme pochopit, proč k tomuto jevu dochází a jaká jsou možná řešení.
Rozumět: kapiláry, záněty, otoky
Exsudát
Kapiláry uvolňují do tkání pouze určité látky - například kyslík, vodu, glukózu, lipidy atd. - přítomný v krvi. Zejména pouze látky menší než určitá velikost jsou schopny překročit kapilární stěnu a dostat se do tkání; například většina proteinů, stejně jako samotné krvinky, nemohou tuto stěnu překročit a zůstávají uvnitř kapilár.
V přítomnosti rány se proteiny a krvinky (zejména bílé krvinky) musí dostat na místo poranění, aby koordinovaly procesy opravy a odvrátily veškeré infekce. Z tohoto důvodu se v přítomnosti zánětlivého procesu (způsobeného ranou nebo jinými faktory) zvyšuje kapilární propustnost; v důsledku toho z kapilár vychází ještě větší množství kapaliny, které se hromadí v lézi a tvoří takzvaný exsudát. To je důvod, proč jsou rány a jiné lokální zánětlivé procesy často doprovázeny otokem oblasti, nazývaným edém.
Exsudát může obsahovat více látek, včetně vody, elektrolytů, živin, mediátorů zánětu, leukocytů, proteolytických enzymů (např. Matrix metaloproteinázy - MMP), růstových faktorů a odpadních materiálů.
Vyteklo
Vedle krevních kapilár najdeme lymfatické kapiláry. Jejich funkcí je reabsorbovat přebytečnou tekutinu uniklou z krevních kapilár a zabránit tak jejímu hromadění v tkáních.
Za normálních podmínek absorbují lymfatické kapiláry pouze malé množství tekutiny unikající z krevních kapilár. Asi 90% této kapaliny je ve skutečnosti reabsorbováno samotnými krevními kapilárami.
Musíme se proto snažit představit si kapiláry jako tenké trubičky, které
- v počáteční části (arteriální končetina) uvolňují kapalinu (filtrace)
- v závěrečné části (žilní konec) ji reabsorbují (reabsorpce).
Tento mechanismus je umožněn různými tlakovými gradienty mezi kapilární krví a intersticiálními tekutinami. Když se tyto tlaky liší od normálu, zaznamenávají se anomálie ve filtračních a reabsorpčních procesech.
Zejména když se zvyšuje tlak na žilní končetině, reabsorpce ztrácí účinnost, nadměrné množství tekutin stagnuje v intersticiálních prostorech a tkáň nabobtná.
ZRANĚNÍ KŮŽE
V přítomnosti kožních lézí je upřednostňován únik edematózních tekutin a ztráta tekutin z nohy může být významná.
Příčiny
Jak již bylo zmíněno v předchozí kapitole, ztrátu tekutiny v nohou může způsobit:
- rány a kožní vředy: související zánět způsobuje hromadění tekutin v oblasti exsudátového typu.Přítomnost těchto tekutin má tendenci se s hojivým procesem snižovat; naopak, pokud se rána nehojí, v důsledku přetrvávání zánětu procesu může produkce exsudátu pokračovat a být nadměrná.
Nadměrná akumulace exsudátu v ráně brání hojení. Dalším důležitým aspektem, který je třeba vzít v úvahu, je to, že množství produkovaného exsudátu je vyšší u povrchnějších a rozsáhlejších ran; proto jsou žilní vředy náchylnější k produkci vysokého množství exsudátu do dolních končetin. , popáleniny, místa odběru kůže a zánětlivé vředy. - špatná lymfatická cirkulace (lymfatická stagnace): neschopnost reabsorbovat přebytečnou tekutinu uniklou z kapilár způsobuje hromadění tekutin v této oblasti; situace s lymfatickou stagnací se vyskytují během některých parazitárních infekcí a novotvarů, které stlačují velké lymfatické kmeny, nebo po jejich odstranění během chirurgická operace.
- špatný žilní oběh (žilní stagnace, žilní nedostatečnost, křečové žíly): pokud žíly nejsou schopny nést dostatečné množství krve do srdce - protože zůstanete dlouho stát, protože jsou méně účinné v důsledku stárnutí, protože nosíte těsný oděv atd. - tlak na úrovni žilních konců kapilár se zvyšuje; v důsledku toho je reabsorpce tekutin z tkání méně účinná, vytváří se otoky a noha ztrácí tekutiny. To je přesně ta nejčastější příčina ztráta tekutin z nohy.
- problémy s ledvinami (selhání ledvin), problémy s játry (selhání jater) nebo závažné nutriční nedostatky: pokud je v krvi málo bílkovin (protože ledviny ji nechají proklouznout, protože játra nevytváří dostatek nebo v důsledku závažných dietních nedostatků), zvyšuje se množství kapalin unikajících z kapilár. V důsledku toho se vytvoří edém, který, pokud je významné velikosti, může kapat. Ve srovnání s ostatními příčinami se v těchto prostředích generalizuje edém, takže se obvykle objevuje v obou nohách a v jiných oblastech těla, jako je oblast břicha, která bude edematózní s kapáním nebo bez něj.
- srdeční problémy (pravé srdeční selhání nebo srdeční selhání): pokud se pravé srdce nedokáže zcela vyprázdnit z venózní krve, dochází ke zvýšení žilního tlaku; reabsorpce proto není příliš účinná a dochází k edému. Také v tomto případě je edém generalizovaný, a proto má tendenci zahrnovat jak dolní končetiny, tak také břišní orgány.
Co dělat
V případě úniku tekutiny z nohy se doporučuje aplikace elastického kompresního obvazu, který je nutné často měnit. Doporučuje se aplikace odborným personálem.
Použití polyuretanových pěn pod elastickým kompresním obvazem je indikováno především u chronických vředů, protože umožňuje snížit frekvenci změn bandáží a urychlit hojení.
Léčbu základních příčin naplánuje lékař po „pečlivé diagnostice“.
