Psychóza

Všeobecnost

Psychóza je závažná porucha duševního zdraví, která hlubokou změnou schopnosti myslet způsobí, že postižené ztratí veškerý kontakt s realitou.
Psychotický jedinec ve skutečnosti trpí hlavně iluzemi a halucinacemi, to znamená, že se přesvědčí o věcech, které nejsou pravdivé (iluze), a věří, že slyší nebo vidí věci, které zcela neexistují (halucinace).

Příčin psychózy je opravdu nespočet: může vzniknout z psychiatrického onemocnění (schizofrenie, bipolární porucha atd.), Z poranění hlavy v mladém věku, z fyzického stavu (AIDS, roztroušená skleróza, mozkové nádory atd.) , ze „zneužívání psychoaktivních látek atd.
Pro správnou diagnózu je nezbytné důkladné fyzické vyšetření, „kompletní anamnéza a“ pečlivé psychologické vyšetření.
Léčba zahrnuje kauzální terapii, použití antipsychotik a psychoterapeutické techniky.

Co je to psychóza?

Psychóza je vážný problém duševního zdraví, který v důsledku „hluboké změny emocí a myšlení dovede dotyčného jedince ke ztrátě veškerého kontaktu s realitou“.
Psychotik - tedy člověk s psychózou - je subjekt, který má zkreslený pohled na to, co se kolem něj děje: přesvědčí se o věcech, které nejsou pravdivé, a věří, že slyší nebo vidí věci, které zcela neexistují.

EPIDEMIOLOGIE

Psychóza je častější, než si většina lidí myslí.
Nedávná studie ve skutečnosti zjistila, že v Anglii má psychóza roční incidenci rovnou jednomu případu na 2 000 jedinců.
Jiný zajímavý statistický průzkum skutečně odhadoval, že přibližně u 3 ze 100 subjektů se alespoň jednou v životě vyvinula epizoda psychózy.
Psychóza může vzniknout v jakémkoli věku; u lidí mladších 15 let je však vzácný.

Příčiny

Příčin psychózy je nespočet.
Mezi spouštěče patří:

• Trauma do hlavy
• Některé psychiatrické poruchy (nebo psychiatrická onemocnění)
• Velké množství zdravotních stavů
• Příjem různých psychoaktivních látek

V následujících čtyřech podkapitolách se článek podrobně zabývá čtyřmi výše uvedenými kategoriemi příčin psychózy.

PSYCHÓZA Z TRAUMY DO HLAVY

Podle některých vědeckých výzkumů utrpení traumatu hlavy, zejména v dětství, zvyšuje riziko vzniku více či méně závažné formy psychózy.

PSYCHIATRICKÉ CHOROBY, KTERÉ ZPŮSOBUJÍ PSYCHÓZU

Psychiatrická onemocnění, která mohou způsobit psychózu, jsou:

• Schizofrenie
• Bludná (přetrvávající) porucha
• Krátká psychotická porucha
• Schizoafektivní porucha
• Poruchy nálady, včetně těžké deprese a bipolární poruchy
• Chronická halucinační psychóza

ZDRAVOTNÍ PODMÍNKY ZPŮSOBUJÍCÍ PSYCHÓZU

Seznam zdravotních stavů, které mohou způsobit psychózu, zahrnuje:

• Neurodegenerativní onemocnění, jako je Alzheimerova choroba, demence s Lewyho tělísky, Huntingtonova choroba a Parkinsonova choroba.
• Mrtvice.
• mozkové nádory.
• Roztroušená skleróza.
• Některé formy epilepsie.
• Neurodevelopmentální onemocnění, jako je DiGeorgeův syndrom (nebo syndrom velo-kardio-obličeje) a chromozomální abnormality.
• Některá onemocnění endokrinního systému, jako je hypotyreóza, hypertyreóza, adrenální insuficience, Cushingův syndrom, hypoparatyreóza, hyperparatyreóza.
• Infekční onemocnění, jako je AIDS (HIV), virová encefalitida, malárie, borelióza, syfilis.
• Některé závažné nutriční nedostatky, jako je nedostatek vitaminu B12.
• Některé vrozené chyby (nebo defekty) metabolismu, včetně porfyrie a metachromatické leukodystrofie.
• Některá získaná metabolická onemocnění, jako je hypokalcemie, hyperkalcémie, hypernatrémie, hyponatrémie, hypokalémie, hypomagnezémie, hypermagnezémie, hypofosfatemie, hypoglykémie atd.
• Některá autoimunitní onemocnění, včetně systémového lupus erythematodes, sarkoidózy a Hashimotovy encefalopatie.
• Některé poruchy spánku, jako je narkolepsie.

PSYCHOAKTIVNÍ LÁTKY, KTERÉ ZPŮSOBUJÍ PSYCHÓZU

Obecně termín „psychoaktivní látka“ označuje jakoukoli chemickou látku, která je schopna změnit mozkovou funkci jedince, jeho vnímání, náladu a stav vědomí.
Mezi psychoaktivními látkami schopnými vyvolat psychózu nebo některé typické příznaky psychózy si zaslouží zvláštní zmínku:

• Alkoholici. Podle některých statistických průzkumů se asi 3% alkoholiků alespoň jednou v životě setkají s epizodami psychózy.
  Nejrizikovější jsou ti, kteří dlouhodobě zneužívají alkohol.
• Marihuana (nebo konopí)
• Kokain
• Amfetaminy a metamfetaminy. Některé studie uvádějí, že metamfetaminy způsobují psychózu u 25–46% těch, kteří takové látky užívají.
• Katinon
• Halucinogenní látky, jako je LSD a psilocybin
• Agonisté opioidního receptoru typu k
• Někteří antagonisté NMDA receptorů (např. Ketamin)

DALŠÍ FORMY PSYCHÓZY

Existují určité formy psychózy, které je z důvodu spouštěcích důvodů obtížné zařadit do některé z předchozích kategorií.
Hlavní příklady těchto těžko rozluštitelných forem psychózy jsou:

• Menstruační psychóza. Jedná se o krátkodobou, náhlý nástup psychózy, která je spojena s menstruačním cyklem.
• Poporodní psychóza. Jedná se o náhlou psychózu, která se u některých žen vyvine po porodu.
• Monotematická psychóza. Je to forma psychózy charakterizovaná bludy, které všechny ovlivňují jediné téma.
• Myxedematózní psychóza (nebo myxedematózní šílenství). Je to forma psychózy, která může postihnout lidi s hypotyreózou nebo lidi, kteří po chirurgickém odstranění štítné žlázy neberou tyroxin.
• Profesionální psychóza. Odborníci o tom mluví, když „zaměstnání nebo kariéra převzala člověka natolik, že už nemyslí na nic jiného a předpokládá chování typické pro psychotika.
• Pozdní psychóza (nebo pozdní dysfrenie). Jedná se o psychózu, která může postihnout subjekty se schizofrenií, podrobené dlouhé farmakologické léčbě na základě antipsychotik.
• Sdílená psychóza (nebo sdílené šílenství nebo folie á deux). Je to forma psychózy, která vzniká u jedince po velmi blízkém vztahu s předmětem trpícím psychózou.
  Pojem „sdílená psychóza“ tedy znamená psychózu, která se přenáší z člověka na člověka.

PATHYSIOLOGIE

Navzdory četným vyšetřováním lékaři a odborníci na duševní choroby dosud nepochopili, jaké jsou biologické mechanismy, které vedou k rozvoji psychózy. Jinými slovy, dosud nebyli schopni určit, proč určitý stav - například schizofrenie nebo AIDS - u některých subjektů způsobuje nástup formy psychózy.

RIZIKOVÉ FAKTORY

Některé vědecké výzkumy ukázaly, že psychóza může mít někdy „genetický původ“.
Ve skutečnosti ti, kteří provedli výše uvedené výzkumy, zvědavě pozorovali, že:

• Dvojče jedince s psychózou má 50% pravděpodobnost vzniku stejného problému duševního zdraví.
• Jedinci s blízkým pokrevním příbuzným (rodič nebo sourozenec) s psychózou mají predispozici k psychóze.
• Děti, které se narodily s genetickou poruchou známou jako deleční syndrom 22q11 (poznámka: jde o deleci chromozomu 22), jsou zvláště ohroženy rozvojem formy psychózy po schizofrenii.

Příznaky a komplikace

Psychóza může určit „širokou škálu symptomů a pacienti, kteří jsou postiženi, mají každý charakteristický symptomatický obraz.
Mezi různými příznaky vyvolanými psychózou existují 4, které charakterizují prakticky všechny případy.

Tyto 4 klinické projevy - které by vzhledem k recidivě mohly být definovány termínem typické projevy - jsou:

• Halucinace
• Iluze
• Zmatek a poruchy myšlení
• Nedostatek porozumění a sebeuvědomění

Seznam dalších příznaků psychózy:

• Obtížné soustředění
• Nízká nálada
• Úzkost
• Agitovanost a násilné chování
• Sociální izolace
• Poruchy spánku

HALLUCINACE

Odborníci definují „halucinace jako“ smyslové vnímání při absenci vnějších podnětů. “Jednoduše řečeno, jedinec má„ halucinace, když vnímá jako skutečné to, co je ve skutečnosti jen imaginární.
Halucinace mohou postihnout všech pět smyslů, tj. Zrak, sluch, dotek, chuť a čich.

Příklady halucinací

Rozum

Příklad

Pohled

Psychotický typicky tvrdí, že vidí barvy, předměty, lidi a / nebo zvířata, která ve skutečnosti neexistují.

Sluch

Psychotik má tendenci připisovat hlasům, které slyší, tón odlišný od skutečného: například je varuje rozzlobeným, nepříjemným nebo sarkastickým tónem.

Dotek

Psychotik má tendenci tvrdit, že se ho někdo „dotkl, i když ve skutečnosti to nikdo opravdu neudělal“.

Chuť

Charakteristickou halucinací související s chutí je vymyslet přítomnost nepříjemné chuti v ústech.

Čich

Typická halucinace související se zápachem je vynalézt přítomnost podivných nebo nepříjemných pachů.

ILUZE

„Iluze je zkreslení smyslového vnímání. Jedinec s iluzemi se přesvědčí o věcech, které nejsou pravdivé, a vyvine bizarní myšlenky.
Například „klam typický pro lidi s psychózou je věřit, že existují lidé nebo organizace, kteří se snaží jim ublížit nebo je zabít.

ZMATKY A PORUCHY MYŠLENÍ

V přítomnosti zmatku a poruch myšlení vykazuje psychotický subjekt sklon k:

• Mluvte rychle a důsledně (tj. Bez variací)
• Najednou změna tématu
• Najednou ztrácíš myšlenku. V těchto situacích přestane mluvit nebo dokončí to, co dělá.

NEDOSTATEK POROZUMĚNÍ A SEBE VĚDOMÍ

S nedostatkem porozumění a sebeuvědomění se odborníci odvolávají na neschopnost subjektů s psychózou rozpoznat své problémy (halucinace, iluze atd.).
Je obzvláště zvláštní, že tato neschopnost postihuje pouze vás a ne ostatní: psychotický jedinec je ve skutečnosti schopen rozeznat bizarní chování nebo iluze, které mohou zahrnovat jedince s podobnými poruchami jako jeho vlastní.

KOMPLIKACE

Komplikace psychózy zahrnují:

• Sebepoškozování. Nedávný statistický průzkum uvádí, že jeden z 10 lidí s psychózou má v minulosti sebepoškozování.
• Sebevražda. Podle některých studií se každý pátý člověk se psychózou pokusí o sebevraždu a jeden z 25 lidí s psychózou se zabije.
• Zneužívání drog a / nebo alkoholu.
• Dlouhodobé účinky antipsychotik užívaných k léčbě samotné psychózy. Dlouhodobá antipsychotická léčba může vést k přírůstku hmotnosti, metabolickému syndromu a tardivní dyskinezi.

Diagnóza

Pro diagnostiku psychózy je zásadní důkladné fyzické vyšetření, pečlivá anamnéza (nebo klinická anamnéza) a psychiatrické vyšetření.
K definitivnímu objasnění příčin slouží možné využití laboratorních rozborů (krevní testy atd.) A diagnostických zobrazovacích testů (rentgen, CT, nukleární magnetická rezonance atd.).
Přesná znalost spouštěčů psychózy umožňuje lékaři naplánovat nejvhodnější léčbu vzhledem k okolnostem.

Poznámka: V současné době neexistuje žádný specifický diagnostický test na psychózu. Z tohoto důvodu musí být použity různé hodnotící testy.

KDO SE O DIAGNOSTIKU STARÁ?

Identifikace formy psychózy obecně vyžaduje zásah týmu specialistů, který tvoří: psycholog, psychiatr a sestra se specifickými dovednostmi v oblasti duševního zdraví.

Typické otázky, které by měl pacient s podezřením na psychózu zodpovědět během anamnézy:

• Bereš léky? Pokud ano, které?
• Používáte nelegální látky nebo zneužíváte alkohol?
• Trpíte nějakými poruchami nálady, například máte pocit nízké nálady?
• Jaká je její denní rutina? Například pracuje?
• Trpí někdo z vašich rodinných příslušníků nějakou duševní chorobou, jako je schizofrenie?
• Pověz mi o halucinacích

DŮLEŽITOST RANÉ DIAGNOSTIKY

Včasná diagnostika psychózy zvyšuje šance na úspěch terapie.
Proto je v případě podezřelých příznaků vhodné okamžitě kontaktovat lékaře a podrobit se jakýmkoli hloubkovým vyšetřením, která předepisuje.

Léčba

Léčba psychózy obecně zahrnuje terapii zaměřenou na vyléčení příčin (kauzální terapie), podávání antipsychotik a psychoterapii.
Navštěvování podpůrných skupin, které zahrnují lidi s podobnými problémy, může navíc představovat platnou pomoc.

PŘÍČINNÁ TERAPIE

Kauzální terapie se liší podle spouštěcích faktorů a představuje základní aspekt schopnosti zotavit se z mnoha forem psychózy.
Příklady kauzální terapie jsou:

• Alkoholové detoxikační programy, kdy je psychóza následkem abúzu alkoholu, nebo programy na detoxikaci drog (kokain, marihuana, LSD atd.), Kdy je psychóza důsledkem zneužívání drog nebo halucinogenů.
• Doplnění vitamínů, když je psychóza způsobena nedostatkem vitamínů (například B12).
• Podávání léků na hypotyreózu, hypertyreózu, hypoparatyreózu atd., Kdy je psychóza důsledkem jedné z výše uvedených poruch endokrinního systému.
• Terapeutické programy pro léčbu těch psychiatrických onemocnění, která mohou způsobit psychózy (schizofrenie, bipolární porucha, bludná porucha atd.).

ANTIPSYCHOTIKA

Antipsychotika nebo neuroleptika jsou lékem volby psychózy.
Působením na dopamin (mozkový neurotransmiter) mají uklidňující, protihalucinační a náladový stabilizační účinek.
Uklidňující účinek je již patrný po několika hodinách, zatímco halucinační a náladové stabilizační účinky vyžadují několik dní, ne-li dokonce pár týdnů.
Existují dva možné způsoby podání: ústy (orální cestou) nebo intravenózní injekcí. Antipsychotika pro intravenózní injekci jsou léky s pomalým uvolňováním, tj. Léky, které působí postupně. Výhodou použití léků s pomalým uvolňováním je omezený počet injekcí: obvykle jedna každých 2-6 týdnů.
V případě psychózy vyvolané schizofrenií nebo bipolární poruchou je užívání antipsychotik dlouhodobou léčbou.
Užívání antipsychotik vyžaduje pečlivé sledování, pokud pacient trpí epilepsií nebo nějakou kardiovaskulární poruchou.

Krátkodobé vedlejší účinky antipsychotik:

• Ospalost
• Otřesy
• Neklid
• Svalové křeče a stahy
• Rozmazané vidění
• Závrať
• Zácpa
• Ztráta libida
• Suchá ústa

Dlouhodobé vedlejší účinky antipsychotik:

• Zvýšení tělesné hmotnosti v důsledku zvýšení chuti k jídlu a rozvoje preference nečinnosti
• Metabolický syndrom. Vyplývá z přírůstku hmotnosti a zahrnuje hyperglykémii, hypercholesterolemii, hypertenzi a / nebo obezitu. Je možným předehrou: diabetu 2. typu, srdečních chorob, infarktu myokardu nebo cévní mozkové příhody
• Tardivní dyskineze

PSYCHOTERAPIE

Psychoterapie je termín s širokým významem, který zahrnuje různé psychologické léčebné techniky. Mezi tyto techniky v případě psychózy patří: kognitivně-behaviorální terapie a rodinná terapie.
Podrobněji:

• Kognitivně-behaviorální terapie je forma psychoterapie, jejímž cílem je naučit pacienta rozpoznávat a zvládat problematické (nebo neaktivní) chování.
  V případě psychózy je cílem kognitivně-behaviorální terapie vychovávat psychotický subjekt ke zvládání krizí úzkosti, násilného chování, agitace způsobené halucinacemi a / nebo iluzí atd.
• Rodinná terapie je forma psychoterapie, která ovlivňuje celou rodinu pacienta.
  Stručně řečeno, vychází z konceptu, že rodiče, sourozenci a další blízcí příbuzní hrají rozhodující roli při podpoře svého blízkého na terapeutické cestě, která se pro něj předpokládá.
  K získání dobrých výsledků z rodinné terapie je dobré, aby se rodina naučila charakteristiky probíhající choroby a jak nejlépe pomoci těm, kteří jí trpí.

Prognóza

Podle několika klinických důkazů je prognóza v případě psychózy lepší, když terapie začaly na začátku duševní choroby.

Prevence

Podle většiny psychiatrů a odborníků na duševní zdraví by předcházení psychóze nebylo možné.
Navzdory tomu existuje několik zajímavých studií, které ukázaly, jak vystavení lidí s rizikem psychózy kognitivně-behaviorální terapii může do určité míry snížit výše uvedené riziko.