Tento stav je charakterizován „akumulací“ nadměrného množství CSF v mozkových komorách, sekundárně k nerovnováze mezi produkcí a reabsorpcí stejné tekutiny. Následují příznaky velmi podobné příznakům Alzheimerovy choroby. Normotenzní hydrocefalus se ve skutečnosti projevuje postupným zhoršováním kognitivních funkcí až demencí. Kromě těchto projevů může onemocnění způsobit potenciálně znemožňující příznaky a symptomy, jako je inkontinence moči a potíže s chůzí.
Přesné příčiny normálního tlaku hydrocefalu nejsou dosud známy. Někdy se zdá, že onemocnění je sekundární v důsledku vážného traumatu hlavy, komplikací z neurochirurgie, krvácení do mozku nebo meningitidy.
Normotenzní hydrocefalus je léčitelný, pokud je včas identifikován, pomocí zkratové implantace nebo periodické rachycentézy, k odvedení přebytečného mozkomíšního moku z mozkových komor. Včasná intervence zvyšuje šance na zlepšení klinického obrazu.
obsahující mozkomíšní mok).
Tato situace nastává, když:
- Mozkomíšní mok (nebo CSF) není schopen odtékat komorovým systémem;
- Množství alkoholu absorbovaného do oběhu je menší než produkované.
Výsledkem je zvětšení mozkových komor a zvýšení nitrolebního tlaku, který má pak tendenci se časem stabilizovat.
V „normotenzním hydrocefalu se projevuje charakteristická (ale ne specifická) symptomatologická triáda, reprezentovaná:
- Porušení chůze a rovnováhy: chůze se stává pomalá a nestabilní, se značnými obtížemi při zvedání nohou ze země;
- Kognitivní poruchy (zhoršená paměť, pozornost, iniciativa a mentální programování);
- Poruchy moči (naléhavost a inkontinence moči).
Co je mozkomíšní mok?
- Cephalorachidian fluid (také nazývaný CSF nebo cerebrospinální mok) je tekutina, která prostupuje a chrání centrální nervový systém (mozek, mícha, hlavové nervy a kořeny páteře).
- CSF je produkován choroidním plexem umístěným hluboko v mozku uvnitř dutin nazývaných mozkové komory, které jsou celkem čtyři a jsou navzájem spojeny otvory (nazývanými foramina) a kanály. Z komor cirkuluje mozkomíšní mok, aby se dostal na povrch mozku a dřeně, aby byl poté reabsorbován speciálními strukturami, umístěnými na úrovni dura mater (membrána, která pokrývá mozek, dřeň a kořeny páteře).
- Za normálních podmínek existuje křehká rovnováha mezi produkcí, cirkulací a absorpcí mozkomíšního moku na úrovni mozkových komor.
- Porucha produkce (v přebytku), reabsorpce (při defektu) nebo v oběhu (obstrukce) mozkomíšního moku může způsobit stav hydrocefalu, tj. Patologický otok jedné nebo více mozkových komor.
- V případě normotenzního hydrocefalu dochází k dilataci všech mozkových komor (tetraventrikulární hydrocefalus) se změnami dynamiky tekutin CSF, aniž by bylo možné identifikovat jakoukoli zjevnou příčinu, která by mohla ospravedlnit její vzhled.
;
- Časté a náhlé nutkání na močení
- Neschopnost zadržet moč.
- Krátkodobá porucha paměti (amnézie);
- Snížená pozornost a koncentrace;
- Poruchy výkonné funkce (tj. Soubor schémat a procesů plánování, řízení a koordinace kognitivního systému);
- Snížená reakční doba;
- Apatie;
- Změny nálady.
Poruchy, které charakterizují normotenzní hydrocefalus, mohou mít v průběhu času evoluční průběh a stávají se nevratnými. S progresí onemocnění se kromě psycho-motorického zpomalení objevují různé kognitivní deficity. Paměť bývá později kompromitována a demence se může objevit až v nejpokročilejší fáze.
Vědět
- Příznaky normálního tlaku hydrocefalu jsou často podobné jako u jiných onemocnění, jako je Alzheimerova choroba (deficit krátkodobé paměti), Parkinsonova choroba (poruchy chůze) nebo formy stařecké demence.
- Na rozdíl od těchto stavů je však normotenzní hydrocefalus ve většině případů léčitelný chirurgickým zákrokem, který spočívá v zavedení ventilu (zkratu) pro odvod přebytečného louhu.
- Protože se jedná o progresivní patologii, je třeba zdůraznit, že včasnost diagnostiky je důležitá pro úspěšnou terapii a lepší obnovu ztracených funkcí.
První metoda zaměřená na zjištění patologie spočívá v bederní punkci (nebo rachicentéze), po níž na doporučení odborníka následuje CT a magnetická rezonance s cílem zdůraznit:
- Obrázek ventrikulární dilatace;
- Absence neurodegenerativních onemocnění (Parkinsonova, Alzheimerova atd.) Nebo jiných stavů (nádory, krvácení, infekce atd.), Které způsobují podobné poruchy.
Neuroradiologická vyšetření
Neuroradiologická vyšetření obvykle vykazují neúměrné zvýšení komorového objemu ve srovnání s kortikální atrofií; toto zjištění není specifické, ale může podpořit diagnostiku normálního tlakového hydrocefalu.
Vyšetřování zaměřená na definování stavu zahrnuje:
- CT sken lebky a mozková magnetická rezonance: umožňují zvýraznit nárůst objemu na úrovni komor a vyhodnotit přítomnost jakýchkoli strukturálních příčin, které určují překážku (např. Aneuryzma, mozková ischemie atd.);
- PET (pozitronová emisní tomografie): je „průzkum, který zdůrazňuje metabolické změny v mozku.
Lumbální punkce (páteřní kohoutek)
Jako diagnostický test absolvuje pacient odečítací test CSF pomocí bederní punkce s odstraněním 30–50 ml mozkomíšního moku.
Dočasné zlepšení symptomů (tj. Chůze, kontinence a kognitivních funkcí) po zevní bederní drenáži pomáhá potvrdit diagnózu hydrocefalus normálního tlaku. Kromě toho se tento postup používá k vyhodnocení „možné pozitivní reakce na následnou implantaci zkratu: lumbální punkce má ve skutečnosti tendenci napodobovat účinek implantované chlopně (test odčítání CSF).
