ORTOSTATICKá HYPOTENZE: DIAGNOSTIKA A LéČBA

Diagnóza

Protože se jedná o invalidizující komplikaci různých nemocí, je více než diagnostika samotné ortostatické hypotenze důležité včas identifikovat příčiny, které ji vyvolaly.V každém případě, abychom získali „představu o velikosti jevu, je nutné změřit bazální tlak po alespoň 10 minutách polohy vleže (poloha vleže) v klidových podmínkách; v tomto okamžiku se tlak měří znovu tři minuty po zaujetí pozice. Důležitá je také anamnéza pacienta a analýza jím hlášených symptomů. Konkrétnější test (test náklonu nahoru) zajišťuje neustálé monitorování tlaku pacienta umístěného na lůžku se schopností přecházet z vodorovné do polosvislé polohy, čímž simuluje přechod z polohy na zádech do „stojné polohy, ale bez účinku izometrické kontrakce svalů nohou ( k čemuž obvykle dochází, když pacient stojí).

Elektrokardiogram spolu se sledováním hodnot krevního tlaku a srdeční frekvence při zátěžových testech a Valsalvově manévru pomáhají získat ucelenější obraz o kardiovaskulárním zdraví pacienta.Na druhou stranu zjištění ortostatické hypotenze vyžaduje kompletní vyšetření neurologický cíl, zaměřený především na hledání parkinsonských příznaků, ataxie, somato-senzorického deficitu nebo jiných neuropatií.

Léčba

Terapie ortostatické hypotenze je symptomatická a je založena na kombinovaném použití farmakologických a nefarmakologických intervencí. Nefarmakologická opatření mají za cíl vyhnout se veškerému chování, které může zhoršit hypotenzi; podívejme se na několik příkladů:

pomalé vstávání po odpočinku v posteli nebo po dlouhém sezení na židli; na druhé straně se vyhněte náhlému přepnutí do vzpřímené polohy.

Zatlačte na prsty na nohou zvednutím paty, než se postavíte; toto zařízení aktivuje svalovou pumpu nohou, upřednostňuje žilní návrat do srdce; současně zrychluje srdeční frekvenci a zvyšuje krevní tlak.

U lidí trpících idiopatickou hypotenzí (nelze ji připsat dobře definovaným patologickým příčinám) může zvýšený dietní příjem tekutin a sodíku (soli) snížit příznaky ortostatické hypotenze. Užitečné, zejména pro ty, kteří trpí křečovými žilami, je použití odstupňovaných elastických punčoch, které vyvíjením klesajícího tlaku od kotníku ke koleni podporují žilní návrat do srdce.

Další tipy k prevenci ortostatické hypotenze: vyhněte se nadměrnému úsilí během močení a defekace (zvedněte nohy, nakloňte se trupem dopředu a počkejte, až se evakuuje adekvátní stimul); pokud je to možné, chráňte se před vysokými teplotami okolí, vyhýbejte se nadměrnému příjmu potravy ( zejména sacharidy) a zneužívání alkoholu; přijmout aktivní životní styl, který zahrnuje správný stupeň cvičení; v noci spěte s hlavou zvednutou mírně nad nohama.

Farmakologická terapie je indikována u pacientů s častou a symptomatickou ortostatickou hypotenzí. V tomto ohledu jsou k dispozici různé léky, které působí různými mechanismy účinku; volba závisí především na příčinách ortostatické hypotenze.

Fludrocortison (syntetický mineralokortikoid) a desmopresin (syntetický analog vazopresinu) působí tak, že zvětšují objem plazmy a snižují vylučování sodíku močí; v důsledku toho zvyšují objem krve a krevní tlak.

Efedrin a midodrin (sympatomimetika aktivující α1 receptory žil a arteriol) způsobují periferní vazokonstrikci; následně zvyšují krevní tlak.

DL-threo-dihydroxyfenylserin (DOPS) zvyšuje endogenní produkci noradrenalinu, hormonu s vazokonstrikčním účinkem.

Mezi doplňky potenciálně užitečnými v přítomnosti ortostatické hypotenze si pamatujeme kofein, yohimbin, guarana a matè.