Monitorování a hodnocení sportovce zasaženého kolapsem na hřišti

Upravil Dr. Stefano Casali

MIS - Náhlá sportovní smrt

Náhlá smrt sportovce, zvláště pokud je na vysoké úrovni, je přijímána s velkými obtížemi, ale za hranicemi hypotéz a debat zůstává vědeckým fenoménem, který je třeba analyzovat s pozorností a kompetencí.

Definice

Náhlá smrt je vědci definována jako přirozená událost, která nastává náhle, tj. Smrt je okamžitá a nastává do „jedné hodiny“ od nástupu akutních symptomů. Tato událost musí mít také vlastnosti nepředvídatelnosti, to znamená, že se vyskytují u subjektů se zjevně dobrým zdravotním stavem, ve kterých neexistovaly žádné prvky, které by ji mohly předvídat. Sudden Sports Death (MIS) musí mít přímý vztah (vztah příčina-následek) ke sportovní aktivitě.Proto jsou vyloučena úmrtí na traumata, na faktory prostředí, ke kterým dochází u sportovců mimo tělesné cvičení a u těch, ke kterým dochází během tělesného cvičení, ale u subjektů, o nichž je již známo, že mají pro tuto událost riziko patologických stavů.

Epidemiologie

V běžné populaci je to vzácné a ještě méně je tomu ve sportovní populaci. MIS nepřekračuje 1–2% z celkového počtu všech náhlých úmrtí. (0,7–1 / 100 000 obyvatel / rok). Absolutní počet úmrtí v různých disciplínách se v různých zemích liší podle nejvíce provozovaných sportů. Finsko je vyšší v běhu a na běžkách, v USA v basketbalu a americkém fotbalu, v Jižní Africe v ragby a v Itálii samozřejmě ve fotbale. MIS je častější u mužů (90%) a u lidí mladších 35 let let (75%). Nejvíce jsou postiženi sportovci s nízkou soutěžní úrovní (80%), tj. amatéři, účastníci amatérských turnajů atd. Je to dáno menším počtem kontrol a menší přesností lékařských prohlídek. Četnost MIS je také vyšší v oficiálních soutěžích (79%) než v tréninku (21%).

Příčiny

„... žádný případ smrti nelze připsat“ účinku fyzického cvičení, jakkoli namáhavého, na zdravé srdce. Z tohoto důvodu náhlá smrt sportovce předpokládá souběh alespoň dvou základních faktorů: „tělesné cvičení značné intenzity a patologický substrát, obecně kardiovaskulárního charakteru“.

Substráty MIS jsou z velké části tvořeny srdečními chorobami nebo „tichými“ srdečními anomáliemi. U subjektů starších 35 let, kteří zemřeli náhle během aktivity, je substrátem, se kterým se při pitevním vyšetření nejčastěji setkáváme, koronární ateroskleróza (přes 80%); cholesterolové plaky uvnitř koronárních tepen (ateromy), které se při námaze mohou zafixovat a trombovat (vytvoří se na nich krevní sraženina), které znemožňují tok do buněk myokardu v této oblasti. Z toho vyplývá:

ischemie → akutní infarkt → náhlá smrt

Mnohem vzácněji může být za MIS zodpovědná koronární ateroskleróza u osob mladších 35 let (silná známost, kuřáci, hypercholesterolemie). U těchto subjektů se častěji nacházejí vrozené anomálie původu a průběhu koronárních tepen a onemocnění myokardu . (kardiomyopatie), které jsou v této věkové skupině často genetického původu.

Hypertrofická kardiomyopatie (HCM) je dědičné, familiární onemocnění způsobené změnou genů, které regulují syntézu kontraktilních proteinů přítomných v buňkách svalových vláken → zvýšení tloušťky stěn srdce (zejména levé komory, na úkor dutiny, která zmenšuje a interventrikulární přepážky) → změny EKG (v naší zemi jsou nositelé této patologie snadno rozpoznatelné, protože EKG je pro získání způsobilosti povinné.

Arytmogenní kardiomyopatie pravé komory (CMVDA) nebo arytmogenní dysplázie pravé komory. CMVDA je nejčastější příčinou MIS (23%). Je to velmi zákeřné onemocnění, protože v počátečních případech nezpůsobuje úpravu EKG, pokud existují příznaky, jako jsou ektopické beaty, diagnózu lze stanovit snadněji.

Myokarditida - 5-10% případů MIS. Více či méně akutní zánět srdce, způsobený ve většině případů virem. Obvykle začíná jako komplikace běžných virových onemocnění (chřipka, infekční mononukleóza, exantematózní onemocnění). Sportovci, zejména mladší, musí po infekční chorobě dodržovat přiměřenou dobu odpočinku.

Chlopenní srdeční choroba je mnohem vzácněji příčinou MIS; jsou to formy na vrozeném základě, jako je prolaps mitrální chlopně, bicuspidální aortální chlopně (dvě klapky místo tří): snadno rozpoznatelné přítomností srdečního šelestu, po kterém musí následovat echokardiografické vyšetření.